錢旦敏，鄭建明

基于云模型的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施評價體系實證研究

錢旦敏，鄭建明

在對已有各級信息化發(fā)展指標深入研究的基礎(chǔ)上，從信息基礎(chǔ)設(shè)施廣義的角度，根據(jù)指標體系構(gòu)建原則，進行嚴格的指標篩選，構(gòu)建了一套與時俱進的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施評價指標體系。并利用最新的云重心評價法，以南通市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展水平為案例進行實證研究。

信息基礎(chǔ)設(shè)施；云重心評價法；區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生；云模型

十八大報告強調(diào)要加強新型工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的新四化建設(shè)，使信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)被提到一個新的認識高度。信息基礎(chǔ)設(shè)施是實現(xiàn)信息化的基礎(chǔ)和物質(zhì)保障，只有提高信息基礎(chǔ)設(shè)施水平，才能加速發(fā)展地區(qū)信息化建設(shè)。

醫(yī)療衛(wèi)生作為與民生息息相關(guān)的領(lǐng)域，衛(wèi)生部給予了該領(lǐng)域信息化建設(shè)的高度關(guān)注和經(jīng)濟支持，新醫(yī)改與十八大不謀而合，將醫(yī)療衛(wèi)生信息化提到了一個歷史的新高點。重視醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，利用先進的信息化技術(shù)和通訊手段與醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)進行有效整合，能提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救援的協(xié)同合作能力，縮減服務(wù)流程，提高病患者及其家屬的服務(wù)體驗，提升服務(wù)滿意度，緩解日趨緊張的醫(yī)患矛盾，進而推動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的快速高效發(fā)展。

一、云重心評價法

（一）云重心評價法簡述

學(xué)術(shù)界對信息基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展水平的測評已有諸多研究，常見的有層次分析法、主成分與回歸分析法、網(wǎng)絡(luò)分析法(ANP)等。云重心評價法作為一種新興方法，目前還鮮有應(yīng)用。云重心評價法是一種用于處理具有模糊性和不確定性信息的模型，在一定程度上能夠有效地改進層次分析法等傳統(tǒng)評價方法中判斷矩陣完全依賴于有限專家給出的主觀判斷和評價過程中的隨機性以及認識上的模糊性的缺點，突破定量定性轉(zhuǎn)換的強制性規(guī)定和弊端。云在數(shù)域空間中能夠靈活地伸縮，云模型云滴具有隨機性和穩(wěn)定傾向性特點，使慣性權(quán)重既具有傳統(tǒng)的趨勢性，滿足快速尋優(yōu)能力，同時云理論方法是較為全面的綜合評價法，可以進行橫向、縱向比較。通過對云坐標特征值的分布予以評價指標細化[1]。

（二）云重心評價法操作流程

1.確定指標權(quán)重。首先，邀請相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威專家確定各指標的評語等級。例如，某一二級指標下共有三個隸屬三級指標，由選定的專家判定各指標重要性，對最重要的指標賦予“一級”，次重要的賦予“二級”，相比之下最不重要的賦予“三級”，如表1所示。

表1 某一二級指標

評語集所對應(yīng)的數(shù)域為[0，1]，將數(shù)域按評語集的數(shù)平均分為若干區(qū)間，如表2所示。

表2 某一二級指標對應(yīng)的數(shù)域變化區(qū)間

根據(jù)制定的表以及公式(1-1)、(1-2)分別算出評語集中各級Ex和En。

其中，Exi，Eni為期望、熵。得出指標狀態(tài)值的表后，將各指標對應(yīng)評語集的期望值對號入座，由此得出N維綜合云重心向量S=(S1，S2，...Sn)。并根據(jù)公式(1-3)、(1-4)、（1-5）求出期望、熵和歸一化值。

歸一化值即權(quán)重值Si=(S1，S2，...，Sn)。利用MatLab生成可視化的云模型圖。

2.對項目進行云重心評價。由專家確定評語集，規(guī)定評語集所對應(yīng)的數(shù)域為[0，1]，將數(shù)域按評語集的個數(shù)平均分為若干區(qū)間，按評語集高級到低級的順序分別賦予[l，C1]、[C1，C2]……[Cn-1，0]的區(qū)域，如表3所示。

表3 各定性評語值對應(yīng)的數(shù)域變化區(qū)間

根據(jù)制定好的表以及公式(1-1)、(1-2)分別算出評語集中各級的Ex、En。由專家為三級指標進行評價，一般選擇10～20位專家。統(tǒng)計獲得專家對指標的打分情況，并根據(jù)公式(1-3)求出三級指標的期望值，再由各個三級指標的歸一化值（即權(quán)重值）與對應(yīng)的期望值相乘，得出的各積相加即為對應(yīng)二級指標的期望值。然后根據(jù)（公式1-6）得出實際的云重心值。取1作為理論狀態(tài)下的期望值，根據(jù)（公式1-7）得出理論狀態(tài)下的云重心值。由（公式1-8）歸一化后得出相應(yīng)的云重心向量，將歸一化后的云重心向量乘以權(quán)重值，然后再相加，得到一級指標的加權(quán)偏離度（公式1-9）。根據(jù)θ'=1-θ（公式1-10）獲得各一級指標量化值。

測評結(jié)果分析：將由具體案例求得的θ值輸入定性評測云發(fā)生器中，根據(jù)其激活情況具體輸出評測結(jié)果。

二、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施評價體系的構(gòu)建

（一）構(gòu)建原則

鑒于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)容十分廣泛，在構(gòu)建其基礎(chǔ)設(shè)施評價體系模型時，應(yīng)當(dāng)遵循一定的原則，使得各個評價指標之間能夠相互獨立、相互聯(lián)系并相互制約，最終形成完整規(guī)范的評價指標體系。一是系統(tǒng)性原則，注意區(qū)域經(jīng)濟、信息技術(shù)和社會發(fā)展三類指標之間的有效平衡，使各項指標相互配合，避免重復(fù)，確保評價結(jié)果的準確性、有效性。二是動態(tài)性原則，即評價體系能夠適應(yīng)信息技術(shù)發(fā)展的動態(tài)變化，預(yù)測未來的發(fā)展變化趨勢，并且不影響評價的結(jié)果。三是定性與定量結(jié)合原則，因區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施審計目標的涵蓋范圍復(fù)雜、內(nèi)容廣泛，部分指標很難用具體的量值來衡量，需要將定性分析和定量分析有機結(jié)合，進行審計評價指標設(shè)置。

除此之外，還應(yīng)關(guān)注以下問題：第一，良好的政策相關(guān)性：與國家、地區(qū)的發(fā)展政策相結(jié)合，以信息化績效為導(dǎo)向，能反映各個地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)實際存在的信息基礎(chǔ)設(shè)施水平及問題；第二，普遍的適用性：選取的指標應(yīng)普遍適用于各省市區(qū)；第三，信息的綜合性：選用一些能概括反映某些個體特性的指標，即以最少的指標數(shù)來完整全面地反映指標體系內(nèi)涵；第四，透明性：評價的數(shù)據(jù)和方法的來源應(yīng)公開透明；第五，數(shù)據(jù)的可得性：采用的數(shù)據(jù)應(yīng)源于官方公布統(tǒng)計數(shù)據(jù)，確保最佳；第六，公平性：各地區(qū)存在信息水平差異性，應(yīng)基于公平性原則制定。

（二）評價指標的篩選

在具備豐富的有關(guān)知識和實踐工作經(jīng)驗的前提下，本文確定的指標不僅要涉及信息基礎(chǔ)方面，還應(yīng)考慮區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生、社會文化以及審計理論等諸多方面的因素，從而使評價指標更加全面。

1.刪除落后的指標。傳統(tǒng)老舊的信息基礎(chǔ)設(shè)施指標不能反應(yīng)先進的信息技術(shù)發(fā)展水平，正處于日趨穩(wěn)定甚至萎靡的狀態(tài)，如電視機、廣播等，應(yīng)果斷剔除。隨著電子數(shù)據(jù)庫的逐漸擴大和完善，紙質(zhì)期刊發(fā)揮的作用越來越少已是不爭的事實，而且醫(yī)學(xué)文獻多傾向于外文文獻的查找，外文數(shù)據(jù)庫本身為“online first（在線優(yōu)先）”，因此表4中刪除了紙質(zhì)期刊的統(tǒng)計指標，用“機構(gòu)圖書館數(shù)”來代替。

2.增加新技術(shù)指標。引入時下云計算、微時代等新鮮理念和主流技術(shù)，使得指標體系符合動態(tài)性原則，評價結(jié)果更加科學(xué)、合理。另外，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)作為一個經(jīng)營性企業(yè)，經(jīng)常涉及財務(wù)收支，現(xiàn)有支付手段在延續(xù)了以往的現(xiàn)金交易之外，還增加了信用卡刷付、電子支付，甚至未來還會出現(xiàn)EDI、PC智能卡等支付手段，所以需要添加支付手段指標。

3.適當(dāng)添加負指標。所謂負指標，指其數(shù)值越低，說明信息水平越高的指標，如網(wǎng)絡(luò)被攻擊次數(shù)、計算機入侵概率等。負指標從問題和不足的角度出發(fā)，更直觀地揭示信息化發(fā)展過程中的阻礙因素，起到預(yù)警作用。

4.凸顯中國特色的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點。不同于國外的以EMR為核心，我國醫(yī)療衛(wèi)生的區(qū)域化是以EHR為中心進行平臺構(gòu)建的。

（三）區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施評價體系的構(gòu)建

信息基礎(chǔ)設(shè)施概念廣泛，不僅指實體網(wǎng)絡(luò)、信息設(shè)備等硬件，而且還包括信息本身、信息人、信息環(huán)境等諸多支撐和制約因素[2]。

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域包括該區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)管機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生所、醫(yī)學(xué)院校以及與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有業(yè)務(wù)的一切企事業(yè)單位，如保險公司等[3]。

按照評價目標，參照現(xiàn)有各級信息基礎(chǔ)設(shè)施評價的研究現(xiàn)狀，以調(diào)查問卷的形式對南通市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的情況進行整體評價，形成某一區(qū)域內(nèi)系統(tǒng)的目標體系，如表4所示。

表4 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施評價指標體系

（續(xù)表）

由于一些用于采集醫(yī)療衛(wèi)生信息的智能設(shè)備和軟件，如數(shù)字化X光機、動態(tài)DR、數(shù)字乳腺機、醫(yī)用膠片掃描儀、DR探測器等，都需借助于醫(yī)院信息系統(tǒng)才能發(fā)揮其作用，所以在表4中不單獨列舉，以免與信息系統(tǒng)重復(fù)。而遠程醫(yī)療系統(tǒng)、隨訪系統(tǒng)屬于新興系統(tǒng)，考慮到有些小型醫(yī)院或社區(qū)不一定采用，所以將它們單獨羅列出來。

三、基于云模型的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施評價體系測評——以南通市為例

（一）南通市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展簡介

截至2013年年末，南通市擁有衛(wèi)生機構(gòu)1582個(不含農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室)。全市衛(wèi)生技術(shù)人員3.6萬人。全市擁有疾病預(yù)防控制中心(站)9個，衛(wèi)生技術(shù)人員445人；衛(wèi)生監(jiān)督所8個，衛(wèi)生技術(shù)人員289人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院110個，衛(wèi)生技術(shù)人員0.7萬人。市區(qū)(不含通州區(qū))共建成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心21個，以街道(鎮(zhèn))為單位建成率100%。累計建成農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室1695個，行政村覆蓋率達100%。全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率99.96%。全市擁有普通高等學(xué)校7所，覆蓋醫(yī)學(xué)的所有學(xué)科，且南通大學(xué)被授予醫(yī)學(xué)等專業(yè)博士點；有成人高校2所；中等職業(yè)教育學(xué)校22所[4]。

（二）南通市醫(yī)療衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施體系測評

本研究邀請南通大學(xué)附屬醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健院、醫(yī)學(xué)院、體臣衛(wèi)校、南通市經(jīng)濟信息委員會等相關(guān)部門的20多名具有代表性的專家對各級指標重要性進行評價。然后對所有專家的評語進行整理，根據(jù)上文確定指標權(quán)重步驟，計算求得各級指標權(quán)重云模型，以一級指標為例，權(quán)重如表5所示。

表5 一級指標的權(quán)重云模型

圖1 一級指標的權(quán)重云模型

由圖1可見，每項指標根據(jù)Ex、En、He三個值分別生成云模型。由表5所知，U1的Ex值最小，為0.1625，所以它的最高點坐標為（0.1625，1），最左邊點坐標為（-2.3575，0），最右邊點坐標為（2.6825，0），在與y軸為的交點處方差為0.081，處于所有云模型的最左邊[6]。

同理計算獲得各級指標的權(quán)重值，匯總統(tǒng)計后得到權(quán)重值總表。

然后再次邀請專家根據(jù)指標體系中各三級指標，對照南通市目前發(fā)展情況進行打分，根據(jù)上文云重心評價步驟計算測評結(jié)果。利用公式=求得指標體系加權(quán)偏離度=0.2684根據(jù)公式（1-10）求得指標體系總效能=0.7316

（三）評價結(jié)果討論

從測評結(jié)果看，南通市已初步完成區(qū)域數(shù)字醫(yī)療的建設(shè)，信息基礎(chǔ)設(shè)施水平體現(xiàn)良好，凸顯在以下幾個方面。

1.高學(xué)歷專業(yè)人才倍增。具有本科甚至是研究生學(xué)歷的醫(yī)療衛(wèi)生信息人才越來越多。同時，由于國家對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化發(fā)展的重視，越來越多的醫(yī)院配備了諸如信息科、網(wǎng)絡(luò)維護中心等專業(yè)信息技術(shù)部門，招聘人員也都明確要求具備醫(yī)學(xué)信息學(xué)、計算機等相關(guān)專業(yè)的能力。

2.新技術(shù)應(yīng)用。當(dāng)下正處于“微時代”，微博、微信盛行，其勢頭已趕超其他的即時通訊軟件。南通市口腔醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)與時俱進，積極拓展服務(wù)手段，率先開啟集微掛號、地圖導(dǎo)航、科室介紹、醫(yī)生查詢等諸多功能的微網(wǎng)站。

3.區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享。南通市在“智慧醫(yī)療建設(shè)”進程中，以信息技術(shù)為手段，對區(qū)域內(nèi)信息資源進行有效整合，有效提高有限資源的共享和高效利用，提升醫(yī)療服務(wù)水平和地區(qū)經(jīng)濟。

我們在看到成果的同時，更應(yīng)關(guān)注存在的問題。

其一，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生整合平臺處于初級階段。南通市EHR平臺雖已搭建完成，并初步完成社區(qū)居民信息數(shù)據(jù)的采集工作，但沒有在全市各個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)全面化運行，區(qū)域化趨勢尚不明顯。

其二，資金投入有待提高。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，部分醫(yī)療機構(gòu)重臨床、輕信息化建設(shè)，重硬件設(shè)備投入、輕信息資源開發(fā)的現(xiàn)象屢屢存在，信息資源開發(fā)利用的總投入占信息化建設(shè)總額不足20%。

其三，信息化是把雙刃劍。信息化在給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來便利的同時，也不可避免的存在一些不利情況，例如，系統(tǒng)在定期維護期間，或遭遇攻擊導(dǎo)致系統(tǒng)癱瘓時，醫(yī)療機構(gòu)整體運行秩序就被打亂，容易引起醫(yī)護工作人員和病患家屬的不滿。

其四，尚需提升網(wǎng)絡(luò)服務(wù)水平。由于患者發(fā)病幾率沒有規(guī)律性，24小時都可能有患情出現(xiàn)；醫(yī)學(xué)數(shù)字資源海量冗余、分散異構(gòu)；一些大醫(yī)院就診人數(shù)多，醫(yī)院服務(wù)機構(gòu)屬于網(wǎng)絡(luò)高峰持久性企業(yè)等情況，所以需要時刻保持高寬帶、高安全，才能實現(xiàn)順利傳輸。

綜上所述，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中必須解決種種弊端，發(fā)揮信息基礎(chǔ)設(shè)施的優(yōu)勢，才能實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高效、健康、可持續(xù)發(fā)展。

[1]Yan Gong,Lin Huang,Ke Han.Service Dynam ic Substitution Approach Based on Cloud Model[J].Lecture Notes in Electrical Engineering，2014，285.

[2]陳文理.信息基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展程度的模型構(gòu)建與評價[J].嶺南學(xué)刊，2012，（3）.

[3]錢旦敏，董建成，蔣葵，等.區(qū)域醫(yī)療數(shù)字資源整合模式研究[J].圖書情報工作，2012，（19）.

[4]南通市統(tǒng)計局.2013年南通市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].http://www.stats-sh.gov.cn/fxbg/201406/ 270676.htm l，2014-06-11.

[5]南通市經(jīng)濟和信息化委員會.政務(wù)公開[EB/OL].http:// jxw.nantong.gov.cn/art/2013/7/20/art_22988_757140. htm l，2013-07-20.

[6]李德毅，孟海軍，史雪梅.隸屬云和隸屬云發(fā)生器[J].計算機研究與發(fā)展，1995，（6）.

[責(zé)任編輯：邵卿]

錢旦敏，南京大學(xué)信息管理學(xué)院博士生，南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院講師；鄭建明，南京大學(xué)信息管理學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師，江蘇南京210093

R 197

A

1004-4434(2015)03-0116-05

國家哲學(xué)社會科學(xué)基金重點項目（14ATQ 006）；江蘇省現(xiàn)代技術(shù)教育基金（2013-R-24890）；南通大學(xué)自然科學(xué)基金（03041179）