玄立印，張麗娟，張艷波

(河北省寬城滿族自治縣疾病預防控制中心，河北 寬城 067600)

麻疹多發(fā)生于冬春兩季。病人為麻疹唯一的傳染源，自發(fā)病前2d(潛伏期末)至出疹后5d均有傳染性。麻疹以小兒多見，6個月至5歲嬰幼兒發(fā)病率最高，6個月以下的嬰兒因為具有母遞免疫力，極少發(fā)?。?］。為深入了解寬城滿族自治縣麻疹流行病學特征，對2014年麻疹報告情況進行分析，總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 資料來源:麻疹發(fā)病數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，根據(jù)衛(wèi)生部《全國麻疹監(jiān)測方案》的要求，對所有疑似麻疹病例進行的個案調(diào)查，收集麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的個案流行病學調(diào)查信息和實驗室檢測結(jié)果等資料［2］。

1.2 分析方法:采用描述性流行病學方法，應用Excel統(tǒng)計軟件對寬城滿族自治縣2014年麻疹發(fā)病情況和流行病學特征進行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況:自2014年2月3日，我縣開始出現(xiàn)麻疹病例，截至到12月31日，全縣麻疹監(jiān)測報告管理系統(tǒng)共報告麻疹疑似病例394例，報告發(fā)病率為154.80/10萬，其中100%報告了個案流行病學調(diào)查信息。病例分類為:實驗室血清學確診184例，確診發(fā)病率為72.29/10萬;實驗室排除病例201例，排除發(fā)病率為78.97/10萬;臨床診斷病例9例(外地報告本地病例，未開展血清學檢測)，無重癥和死亡病例。

2.2 發(fā)病時間分布:1月份無病例報告，2月份出現(xiàn)零星散發(fā)病例(2例)，自3月下旬開始，我縣麻疹發(fā)病和確診病例均出現(xiàn)上升趨勢，4月份呈現(xiàn)發(fā)病高峰(84例，占發(fā)病總數(shù)的43.52%)，與近幾個高峰年同期相比，發(fā)病上升明顯，5月份開始逐漸下降(59例，占發(fā)病總數(shù)的30.57%)，6月份至7月份仍有散在病例報告，但疫情已得到明顯控制，8月份至12月份無病例報告(圖1)。

圖1 2014年寬城滿族自治縣麻疹發(fā)病數(shù)月分布圖

2.3 地區(qū)分布:193例麻疹病例分布在全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，發(fā)病主要集中在寬城鎮(zhèn)(69例，發(fā)病率為0.12%)、板城鎮(zhèn)(30例，發(fā)病率為0.13%)、峪耳崖鎮(zhèn)(17例，發(fā)病率為 0.06%)、龍須門鎮(zhèn)(15例，發(fā)病率為 0.06%)，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)均為散發(fā)。

2.4 人群分布

2.4.1 年齡:193例麻疹病例中，最小年齡5月齡，最大年齡53歲，其中小于8月齡31例，占總病例數(shù)16.06%;8月齡12例，占總病例數(shù)6.22%;9～11月齡31例，占總病例數(shù) 16.06%;1歲 13例，占總病例數(shù) 6.74%;2～15歲組23例，占總病例數(shù)11.92%;20歲以上83例，占總病例數(shù)43.01%(表1)。

表1 2014年寬城滿族自治縣麻疹發(fā)病年齡、性別統(tǒng)計

2.4.2 性別:193例麻疹病例中，男性109例，占病例總數(shù)的 56.48%，女性 84例，占病例總數(shù)的 43.52%，男、女發(fā)病數(shù)性別比為1.3:1(表1)。

2.5 免疫史情況:193例麻疹病例中，0劑次86例;1劑次12例;≥2劑次8例;不詳87例。根據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，其中小于8月齡的患者未到接種含麻疹類疫苗時間;8月齡的12例患者中1例接種過麻風疫苗，其余11例剛到接種時間，未來得及接種含麻疹類疫苗;9月齡至7歲的65例病例中，接種過一劑次含麻疹類疫苗12人，接種過兩劑次含麻疹類疫苗8人，其余人員均未接種過含麻疹類疫苗;20歲以上的成人患者，含麻疹類疫苗免疫史均不詳。

2.6 職業(yè)分布:193例麻疹病例中發(fā)病以散居兒童為主，共104例，占總病例數(shù)的53.89%;其次為農(nóng)民，共74例，占總病例數(shù)的38.34%;幼托兒童和學生各2例，占總病例數(shù)的2.07%;醫(yī)務人員1例，占總病例數(shù)的0.52%;干部職工及工人10例，占總病例數(shù)的5.18%。

3 討論

寬城滿族自治縣麻疹發(fā)病季節(jié)主要集中在春季，2月份有散在病例報告，3月份有所抬頭，4月份出現(xiàn)明顯的高峰期，到5月份麻疹發(fā)病開始逐漸下降，8月份以后無病例報告;發(fā)病地點分布在全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，主要集中在城鎮(zhèn)人口比較集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn);麻疹發(fā)病年齡分布在0～50歲之間，主要以0～2歲散居兒童和20～50歲成人為主，通過發(fā)病年齡顯示我縣的麻疹發(fā)病以嬰幼兒和成人為主;193例麻疹病例中，含麻疹類疫苗免疫史的僅占10.36%，由此可見寬城滿族自治縣常規(guī)免疫工作存在薄弱環(huán)節(jié)，遲種、漏種現(xiàn)象依然存在［3］，并且隨著年齡的增長，成年人無抗體或抗體水平逐年下降均可造成成年人發(fā)病。

根據(jù)以上情況分析，2014年我縣麻疹發(fā)病特點:一是發(fā)病人群以未免疫兒童及成人組為主，不可控人群占很大比例;二是散發(fā)，未出現(xiàn)麻疹聚集性疫情。發(fā)病的主要原因:一是未免疫人群和未免疫成功人群的積累，造成麻疹規(guī)律性暴發(fā)。二是適齡兒童未及時接種麻疹類疫苗被傳染。三是大部分兒童均為因病未種，在發(fā)病前去過醫(yī)院，存在院內(nèi)感染的可能。四是家庭傳染，一人發(fā)病，其余成員或探視人員也出現(xiàn)發(fā)病。五是防控措施不到位，尤其對成人發(fā)病處理措施不足。

根據(jù)寬城滿族自治縣麻疹的流行病學特征，今后麻疹防控工作的建議主要有以下幾點:①預防麻疹最有效的手段是接種疫苗，即通過常規(guī)預防接種和查漏補種工作，提高全縣含麻疹類疫苗接種率和及時率，即以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，確保麻疹類疫苗2劑次接種率達到95%以上，同時要加強對流動兒童的管理，各預防接種門診可設立固定或巡回接種點進行接種，避免遲種、漏種現(xiàn)象發(fā)生［4］。②嚴格對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)院的管理，加強相關(guān)人員培訓，規(guī)范病例報告;定期開展院內(nèi)主動搜索，嚴防院內(nèi)感染。③提高麻疹實驗室檢測能力，嚴格按照《全國麻疹監(jiān)測方案》要求，對每一例麻疹病例開展血清學標本檢測。④麻疹確診病例必須進行隔離對癥治療，減少與其他人接觸，要求隔離至出疹后5d;對密切接觸者自接觸患者之日起21d內(nèi)［1］，進行醫(yī)學觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀，要立即到正規(guī)醫(yī)院就診并報告。⑤開展健康教育，提高廣大群眾的防病意識，防止疫情暴發(fā)。⑥流行季節(jié)，發(fā)熱、出疹患者應密切觀察病情變化，如診斷為麻疹疑似病例應及時進行流調(diào)和標本采集，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，以減少傳播和繼發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染，醫(yī)護人員要做好消毒隔離工作。⑦根據(jù)疫情形勢和波及范圍適時開展應急接種，減少繼發(fā)病例，降低麻疹發(fā)病率。

［1］ 彭文偉.傳染病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.85～88.

［2］ 衛(wèi)生部.全國麻疹監(jiān)測方案［S］.2009-01-14.

［3］ 黃少珊，郭昕東，蔡詠娜，等.汕頭市1984～2004年麻疹流行病學特征分析［J］.華南預防醫(yī)學，2005，31(4):21～23.

［4］ 朱軼姮，施素潔.蘇州市2008年麻疹疫情分析［J］.江蘇預防醫(yī)學，2010，21(1):25～26.