張秀文　王學民　蘇曉哲　付志梅

帕瑞昔布聯合托特羅定治療TURP后膀胱痙攣的療效評價

張秀文王學民蘇曉哲付志梅

【摘要】目的探討帕瑞昔布聯合托特羅定預防性治療經尿道前列腺電切術( TURP)后膀胱痙攣的療效。方法

選擇良性前列腺增生( BPH)患者200例，隨機分為聯合用藥組、帕瑞昔布組、托特羅定組以及對照組，每組50例。記錄術后＜24 h、24～48 h、49～72 h膀胱痙攣程度( BSSS)、血尿消失時間以及膀胱沖洗停止時間，評價患者的痙攣的程度、次數。結果聯合用藥組BSSS、血尿消失時間、膀胱沖洗停止時間均顯著性低于帕瑞昔布組、托特羅定組和對照組( P＜0．05)。結論TURP后早期預防性聯合使用酒石酸托特羅定片與帕瑞昔布是緩解患者痙攣疼痛的一種安全、有效方法。

【關鍵詞】經尿道前列腺電切術;帕瑞昔布;托特羅定;膀胱痙攣

項目來源:河北省醫(yī)學科學研究科技攻關項目(編號: ZD20140440)

作者單位: 050011河北省石家莊市第一醫(yī)院

E-mail: 123xfabc@163．com

經尿道前列腺電切術( TURP)是治療良性前列腺增生( BPH)的金標準，具有適應證廣、創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切等優(yōu)點［1］。TURP術后常規(guī)留置導尿管，牽引尿管行持續(xù)膀胱沖洗，而留置尿管的氣囊壓迫膀胱三角區(qū)易引起膀胱痙攣，發(fā)生率高達47%～53%［1］，表現為強烈的便意及尿意，下腹部陣發(fā)性痙攣疼痛，盆腔及下肢肌肉痙攣;尿道口或膀胱造瘺口處有尿液或血液滲出;沖洗液管中液體反流等，對患者的術后恢復造成很大影響。在TURP膀胱痙攣的眾多治療方法中，大多是在癥狀出現后進行臨時性的鎮(zhèn)痛、解痙對癥處理，治療方法被動且藥物效果維持時間短暫［2］。本研究預防性應用帕瑞昔布聯合托特羅定，觀察200例BPH患者在TURP術后膀胱痙攣疼痛的治療效果，報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇我院2013年8月至2014年8月收治的BPH患者200例，年齡60～80歲，前列腺大小60～80 g，對帕瑞昔布、托特羅定無禁忌證和過敏者，無口服阿司匹林、血小板凝集抑制藥者，排除嚴重的心、肝、腎活動性消化道潰瘍或胃腸道出血疾病?；颊唠S機分為聯合用藥組(帕瑞昔布+托特羅定)，帕瑞昔布組，托特羅定組及對照組，每組50例。4組患者年齡、病程、IPSS評分、前列腺大小等方面比較差異均無統計學意義( P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法聯合用藥組手術清醒后肌內注射帕瑞昔

布40 mg，6 h后重復給藥1次，24 h肌內注射帕瑞昔布40 mg，1次/d，連續(xù)3 d停用，術日晨起口服酒石酸托特羅定片2 mg，2次/d;拔除導尿管前24 h停藥。托特羅定組術日晨起口服酒石酸托特羅定片2 mg，2次/d，拔除導尿管前24 h停藥。帕瑞昔布組術后清醒后肌內注射帕瑞昔布40 mg，6 h后重復給藥1次，24 h肌內注射帕瑞昔布40 mg，1次/d，連續(xù)3 d停用。對照組只給予常規(guī)的健康教育。4組觀察期間均不使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵及其他影響膀胱逼尿肌收縮的藥物，給予適當的健康教育干預。主管護士術后連續(xù)3 d，觀察記錄患者發(fā)生痙攣疼痛的程度及次數、血尿消失時間、沖洗停止時間，記錄膀胱痙攣癥狀評分( BSSS)［4］。1．3判斷標準BSSS根據癥狀分輕、中、重三型:輕型:導尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液顏色變化不大，5～6次/d;中型:膀胱脹憋感，有陣發(fā)性下腹脹痛，但不劇烈，導尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液不成滴，1～2 h出現1次;重型:下腹部痙攣性劇烈疼痛難忍，排尿感急迫，沖洗液不滴，沖洗液血色明顯加深，患者不斷屏氣，數分鐘出現1次。

1．4觀察指標比較2組TURP后72 h內膀胱BSSS、持續(xù)時間、次數、血尿消失時間、沖洗停止時間。1．5統計學分析應用SPSS 11．5統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．14組患者膀胱痙攣持續(xù)時間、次數比較聯合用藥組術后＜24 h、24～48 h、49～72 h 3個亞組膀胱痙攣次數和痙攣持續(xù)時間均明顯少于帕瑞昔布組、托特羅定組及對照組( P＜0．05)。見表1。2．24組患者不同程度膀胱痙攣( BSSS)發(fā)生情況比較聯合用藥組膀胱痙攣程度，明顯少于其他3組( P ＜0．05)。見表2。2．34組患者膀胱沖洗時間、血尿消失時間比較聯合用藥組血尿消失時間、沖洗停止時間均明顯少于其他3組( P＜0．05)。見表3。

表1　4組患者膀胱痙攣持續(xù)時間、次數比較　n =50，±s

表1　4組患者膀胱痙攣持續(xù)時間、次數比較　n =50，±s

注:與聯合用藥組比較，*P＜0．05

術后時間( h)聯合用藥組痙攣次數(次)　持續(xù)時間( h)帕瑞昔布組痙攣次數(次)　持續(xù)時間( h)托特羅定組痙攣次數(次)　持續(xù)時間( h)對照組痙攣次數(次)　持續(xù)時間( h) ＜24　2．00±0．10　1．10±0．10　3．81±0．10*　2．60±0．10*　2．90±0．10*　4．10±0．10*　16．70±0．40*　7．80±1．10*24～48　1．70±0．10　0．80±0．20　2．50±0．61*　2．71±0．41*　3．40±0．20*　3．80±0．20*　10．80±0．20*　6．90±1．20*49～72　0．80±0．20　0．41±0．11　2．42±0．30*　1．80±0．40*　3．00±0．20*　2．80±0．40*　9．80±0．40*　5．80±0．50*

表2　4組患者不同程度膀胱痙攣( BSSS)發(fā)生情況比較

表3　4組患者膀胱沖洗時間、血尿消失時間比較

3　討論

TURP是目前治療BPH的最有效的手術方式［4］，術后需留置導尿管、膀胱造瘺管及常規(guī)膀胱沖洗，導尿管、凝血塊及溫度刺激膀胱，加之患者精神緊張、焦慮，易引起膀胱逼尿肌無抑制性收縮，導致膀胱痙攣。膀胱痙攣又使膀胱壓力升高，加重出血及膀胱內凝血塊形成，加重膀胱沖洗不暢甚至堵塞，如此反復，增加患者痛苦，影響術后康復，延長住院時間。臨床上大多是在癥狀出現后進行臨時性的鎮(zhèn)痛、解痙對癥處理。托特羅定、帕瑞昔布鈉均是其臨床常用藥物，帕瑞昔布鈉是全球第一種注射用選擇性環(huán)氧化酶-2( COX-2)抑制劑，可有效抑制外周和中樞COX-2的表達，減少前列腺素合成，達到術后鎮(zhèn)痛或減輕疼痛的目的，且作用持久［5］。酒石酸托特羅定屬于強效競爭性M膽堿受體(毒蕈堿受體)阻斷劑，親和力和專一性較強，其抗膽堿作用可以抑制膀胱不自主收縮。本研究在TURP早期預防性聯合使用托特羅定片與帕瑞昔布治療患者膀胱痙攣疼痛，符合超前鎮(zhèn)痛新模式。帕瑞昔布聯合用藥和單獨使用以上兩種藥物進行比較，TURP后＜24 h、24～48 h、49～72 h，膀胱痙攣癥的次數，持續(xù)時間，均明顯少于帕瑞昔布組、托特羅定組以及對照組( P＜0．05)。聯合用藥組無嚴重的膀胱痙攣( BSSS)發(fā)生，而瑞昔布組、托特羅定組和對照組3組均有嚴重的BSSS發(fā)生。通過記錄4組患者膀胱沖洗時間、血尿消失時間可以看出，聯合用藥組膀胱沖洗時間( d)、血尿消失時間( d)明顯少于帕瑞昔布組、托特羅定組、對照組，差異有統計學意義( P＜0．05)。TURP后膀胱痙攣發(fā)作程度、次數、痙攣持續(xù)時間、膀胱沖洗時間、血尿消失時間，均短于單獨使用托特羅定、帕瑞昔布2組。研究表明聯合使用酒石酸托特羅定帕瑞昔布在配合其他護理措施時效果更佳［6］，護理措施: ( 1)采用溫度30～32℃沖洗液沖洗膀胱，可減少膀胱痙攣的發(fā)作次數和發(fā)作強度; ( 2)放置氣囊導尿管時，根據前列腺窩的大小來確定氣囊注水量; ( 3)定時擠壓引流管，保持引流通暢; ( 4)腸功能恢復后，鼓勵多食水果、蔬萊，保持大便通暢，預防因用力排便導致的繼發(fā)性出血，也是減少膀胱痙攣發(fā)生的必要措施; ( 5)加強心理護理，緩解患者的緊張心理。

綜上所述，TURP早期預防性聯合使用酒石酸托特羅定與帕瑞昔布是緩解患者痙攣疼痛的一種安全、有效的方法，能明顯減少膀胱痙攣發(fā)作次數、縮短膀胱痙攣持續(xù)時間，減少膀胱沖洗時間，緩解膀胱痙攣癥狀，酒石酸托特羅定與帕瑞昔布是TURP術后緩解患者膀胱痙攣的一種安全、有效的方法，值得臨床推廣。

參考文獻

1林海珍，林海云，黃凡．帕瑞昔布鈉在前列腺術后膀胱痙攣的觀察及護理．海峽藥學，2010，11: 201-202．

2王穎．泌尿外科術后膀胱痙攣的治療及護理．當代護士，2014，5: 21-23．

3邵惠娣，王靈紅．前列腺術后膀胱痙攣的高危因素分析及護理對策．中國實用護理學雜志，2012，24: 52-53．

4顧迎霞，金莉．護理干預對經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣的護理效果觀察．吉林醫(yī)學，2014，7: 1515-1516

5周冬初，劉梁，黃鵬，等．注射用帕瑞昔布的藥理作用與臨床應用．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，1: 90-92．

6柳希玲．不同溫度沖洗液對前列腺電切術后膀胱痙攣的護理效果觀察．中國醫(yī)藥指南，2014，13: 355-356．

·論著·

收稿日期:( 2014－11－12)

通訊作者:王學民，050011河北省石家莊市第一醫(yī)院;

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．05．023

【中圖分類號】R 694

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 05－0705－02