柳建美

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

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急診外科創(chuàng)傷手術切口感染的控制及預防措施

柳建美

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

摘要：目的:對急診外科創(chuàng)傷手術切口感染的控制及預防措施進行了探討分析，為臨床提供一定參考依據(jù).方法:從我院在2012年3月-2013年3月之間收治的創(chuàng)傷手術患者中隨機選取80例患者的臨床資料作為分析對象，分為實驗組和對照組兩組各40例，對照組患者實施常規(guī)的清創(chuàng)消毒等處理措施，實驗組患者實施全面的術前預防和術后預防控制措施，對比兩組患者的手術切口感染率.結(jié)果:實驗組患者中2例發(fā)生手術切口感染，感染發(fā)生幾率為5%，患者在使用藥物的過程中，未出現(xiàn)不良反應.對照組患者中13例發(fā)生手術切口感染，感染率為32.5%.兩組差異顯著，p＜0.05，具有統(tǒng)計學意義.結(jié)論:針對急診外科創(chuàng)傷患者采取科學合理的預防和控制措施，可以有效降低患者切口感染及術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，用藥安全性較高，切口愈合效果較好，可以在急診外科創(chuàng)傷手術患者中推廣使用.

關鍵詞：急診外科；創(chuàng)傷；手術切口；感染；預防措施

創(chuàng)傷屬于臨床上的一種常見病和多發(fā)病，隨著近年來社會的不斷發(fā)展，交通、建筑行業(yè)發(fā)展迅猛的同時也帶來了大量的意外傷害，導致創(chuàng)傷疾病的發(fā)病幾率急劇增長，極大程度地影響了創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量.由于創(chuàng)傷患者的癥狀出現(xiàn)較為突然，并且受致病因素影響，其病癥可能相對復雜，所以往往伴隨的并發(fā)癥也較多，一旦需要進行創(chuàng)傷急診手術，那么，細菌經(jīng)由手術過程侵入血液，導致手術切口感染的幾率也極高[1].所以臨床應針對創(chuàng)傷手術患者及時采取有效的對癥處理措施，嚴格按照要求慎重處理手術切口，做好一切預防和控制措施，避免感染現(xiàn)象的發(fā)生.本次研究選取我院急診外科的創(chuàng)傷手術患者80例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將具體研究結(jié)果作如下報道.

1　資料與方法

1.1一般資料

從我院在2012年3月- 2013年3月之間收治的創(chuàng)傷手術患者中隨機選取80例患者的臨床資料作為分析對象，所有患者均為急性開放性損傷，無嚴重的心、肝、腎等臟器疾病，并排除存在糖尿病、高血壓等慢性疾病史的患者.將80例患者按照隨機分配的原則均勻分為兩組，實驗組和對照組各40例.實驗組40例患者中包括男性24例，女性16例，年齡在20- 66歲之間，平均年齡（45.2±2.4）歲，26例為下肢創(chuàng)傷，14例為上肢創(chuàng)傷.對照組40例患者中包括男性22例，女性18例，年齡在21- 68歲之間，平均年齡（45.5± 2.7）歲，25例為下肢創(chuàng)傷，15例為上肢創(chuàng)傷.對兩組患者的年齡、性別、創(chuàng)傷部位等一般資料進行比較，結(jié)果未顯示出顯著差異，P＞0.05，具有可比性和統(tǒng)計學意義.

1.2處理方法

對照組患者在手術前采取常規(guī)的消毒處理，使用生理鹽水、雙氧水及清創(chuàng)液等對創(chuàng)傷部位進行清理，針對手術切口感染采取常規(guī)處理.

觀察組患者在對照組的基礎上綜合采用各種預防和控制手術切口感染措施，具體措施如下：

1.2.1術前預防

患者在入院后立即進行創(chuàng)傷處理，首先由醫(yī)生查看創(chuàng)傷部位后使用器械對創(chuàng)口進行檢測，然后采用生理鹽水、清創(chuàng)液以及雙氧水清洗創(chuàng)口.在創(chuàng)傷手術開始之前，醫(yī)護人員應針對手術過程做好相關準備工作，于術前1d備皮，盡量保持皮膚干凈清潔，避免皮膚受到刮損.在進入手術室之前，醫(yī)護人員應先做好個人衛(wèi)生清潔工作，尤其是手部消毒，可采用3%的碘優(yōu)進行處理.給予患者適當?shù)臓I養(yǎng)支持，降低其發(fā)生肺部感染的幾率.

1.2.2術后預防控制

對患者術后的傷口疼痛情況和肢體循環(huán)情況進行密切觀察，若傷口敷料出現(xiàn)滲透或脫落，應及時更換.嚴密監(jiān)控患者患側(cè)肢體末梢的溫度、皮膚顏色以及腫脹等變化情況，并做好相關記錄[2].向患者詢問患處疼痛性質(zhì)以及疼痛程度，并注意其是否出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，若出現(xiàn)感染，應及時對其進行針對性治療.患者進行翻身動作時，指導其盡量避免觸碰傷口，以免增加患者的疼痛.換藥時，醫(yī)護人員應嚴格遵守無菌操作規(guī)則，操作前先進行手部清洗，操作過程應戴好口罩.平時應時刻保證換藥室的衛(wèi)生，做好消毒工作，并使室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度，使患者傷口保持干燥，給予一定營養(yǎng)支持，增強其身體免疫力，以促使其傷口快速愈合，減小手術切口感染的發(fā)生幾率.若患者出現(xiàn)細菌感染，可給予患者一定量的廣譜抗生素四環(huán)素，口服，藥量為0.25- 0.5g，每6小時使用一次.患者同時服用抗感染藥物吡哌酸片，藥量為每天1- 2g，口服，或者使用吡哌酸片注射液，劑量為每天1- 2ml，以肌內(nèi)注射.

若患者已經(jīng)出現(xiàn)手術切口感染癥狀，則需要根據(jù)其具體的感染程度進行對癥治療.對于感染程度相對較輕的患

者，可在處理過程中采用酒精或碘酒擦拭手術切口，同時配合抗感染藥物吡哌酸片進行治療.中度感染的患者在處理過程中應針對切口進行清理，并采用引流管引流滲液，然后使用TDP燈照射[3].對于感染情況嚴重的患者，首先拆除包扎，用生理鹽水將手術切口清洗干凈后再使用引流管進行敞開式引流，然后使用TDP燈照射，等待患者切口處長出新的肉芽之后再對切口進行包扎縫合，包扎時應注意松緊度適中.

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.3觀察指標

觀察患者術后切口感染發(fā)生情況以及藥物不良反應發(fā)生情況，對兩組結(jié)果進行對比.

1.4統(tǒng)計學方法

收集兩組患者的相關數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述數(shù)據(jù)進行分類匯總，并進行分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，兩組間比較結(jié)果采取X2檢驗，比較結(jié)果以P＜0.05表示具有顯著性差異和統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

兩組患者經(jīng)相應的處理后，實驗組患者中2例發(fā)生手術切口感染，感染發(fā)生幾率為5%，患者在使用藥物的過程中，未出現(xiàn)不良反應.對照組患者中13例發(fā)生手術切口感染，感染率為32.5%.兩組感染比例比較，差異顯著，p＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1.切口感染的患者經(jīng)相應處理治療后，切口均順利愈合.

表1　兩組患者手術切口感染情況比較（n，%）

3　討論

在現(xiàn)實生活或工作的過程中，出于各種意外而導致創(chuàng)傷的情況十分多，因此，創(chuàng)傷也是臨床上較為常見的一種病癥，同時也是一種多發(fā)病癥.在急診外科，復合外傷、肋骨骨折、多發(fā)外傷、盆骨骨折、顱腦損傷等都屬于其范疇之內(nèi)[4].一般創(chuàng)傷發(fā)生的情況較為突然，并且極易發(fā)生各類并發(fā)癥，所以，在患者創(chuàng)傷發(fā)生后的短時間內(nèi)，醫(yī)護人員應針對其具體病情盡做好病癥檢查、創(chuàng)口清理等工作，并盡快確定最佳手術方案，為患者贏得治療時機.但是由于創(chuàng)傷患者病情突然，所以在創(chuàng)傷形成的過程以及患者送診的途中，其創(chuàng)傷部位極易受到細菌的侵蝕，并且在手術的前期準備工作中時間緊迫，實際的操作過程中往往難以完全清理患者的創(chuàng)口，手術的過程中，其切口也一般選在患者的創(chuàng)傷部位，綜合多方面因素，創(chuàng)傷手術切口發(fā)生感染的幾率相對較大.而創(chuàng)傷患者一旦出現(xiàn)手術切口感染，則其切口術后愈合以及恢復都會受到嚴重阻礙，生活質(zhì)量也由此受到極大影響.因此，對此類患者采取積極有效的預防和控制措施，可以在很大程度上降低手術切口感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率.

在本次研究中，我們針對實驗組患者采取綜合全面的創(chuàng)傷手術切口感染預防和控制措施，而對照組患者則采取常規(guī)的處理措施，研究結(jié)果顯示，實驗組患者切口感染率為5%，對照組的感染率則高達32.5%，兩組患者相比較而言，實驗組的預防和控制措施更能體現(xiàn)出優(yōu)勢.并且實驗組患者在服用相應藥物預防控制感染后，未表現(xiàn)出藥物不良反應，說明其安全性較高.

急診外科創(chuàng)傷患者接受手術治療后，一般切口發(fā)生感染的幾率較大，并且其自身存在并發(fā)癥的可能性也較大，所以針對此類患者，臨床醫(yī)護人員在進行手術處理時，應給予高度的重視，特別注意操作的過程.醫(yī)師在進行手術操作時，應盡量保證操作的精準性，以避免對其他組織器官造成額外的損傷，引發(fā)其它并發(fā)癥，并且，精準的手術操作也能有效降低切口的感染幾率.在手術過程中，應盡量選擇操作簡便、直觀性強的手術方法，縮減手術時間，減輕患者所需承受的痛苦[5].同時，術中進行止血時，盡量保持輕柔的動作，減少輸血袋的使用次數(shù)，進行血管操作時，應使其完全暴露于術野中，避免盲目的操作損傷血管，引發(fā)嚴重后果.

避免急診外科創(chuàng)傷患者出現(xiàn)手術切口感染的另一個關鍵的方面在于術前術后的清創(chuàng)及無菌操作.手術進行前，對患者的清創(chuàng)工作應保證全面到位，即使是在時間緊迫的情況下，也要保證清創(chuàng)完全.實施手術操作過程中，手術室環(huán)境及操作人員都應接受消毒，嚴格遵循無菌操作規(guī)范進行創(chuàng)傷手術.在給患者換藥時，醫(yī)護人員同樣應實行無菌操作，換藥前洗手，佩戴好口罩，換藥過程中盡量避免人員走動，減少感染機會[6].另外，患者病房環(huán)境應保持清潔，以患者的舒適程度為標準，將室內(nèi)溫度及濕度控制在合理的范圍內(nèi)，使其傷口保持干燥，以便能快速愈合、恢復，并有效避免感染.

綜合此次研究結(jié)果來看，針對急診外科創(chuàng)傷患者采取科學合理的預防和控制措施，整體的處理效果較為顯著，可以有效降低患者切口感染及術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，并且用藥安全性較高，患者經(jīng)處理后，切口愈合效果較好，具有較大的臨床價值，可以在急診外科創(chuàng)傷手術患者中推廣使用.

參考文獻：

〔1〕潘曉立.急診外科創(chuàng)傷手術切口感染的預防及控制[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07(15):135-136.

〔2〕章劍元.外科創(chuàng)傷手術切口感染的預防控制分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，4(26):105-106.

〔3〕代輝，譚慶豐，向毓明，等.急診外科創(chuàng)傷手術切口感染的預防及控制[J].醫(yī)學信息，2012，25(12):350-351.

〔4〕劉勇.急診外科創(chuàng)傷手術切口感染的控制及預防[J].河南外科學雜志，2012，18(3):134-135.

〔5〕李艷麗.急診外科創(chuàng)傷手術切口感染的預防及控制[J].大家健康（中旬版），2014，2(7):59-60.

〔6〕楊明聰，魯云.急診外科創(chuàng)傷手術切口感染的預防及控制研究[J].大家健康（下旬版），2014，7(10):129-129.

中圖分類號：R619+.3

文獻標識碼：A

文章編號：1673- 260X（2015）03- 0176- 02