陳曉紅，周紅，李斌，岑彥艷，張海港，蔣為薇，周維英

（第三軍醫(yī)大學藥學系藥理學教研室，重慶400038）

臨床醫(yī)學八年制藥理學PBL教學模式的思考與探索

陳曉紅，周紅，李斌，岑彥艷，張海港，蔣為薇，周維英

（第三軍醫(yī)大學藥學系藥理學教研室，重慶400038）

作為“授人以漁”的教學方法，以問題為基礎的學習（PBL）符合八年制培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)目標的要求。國內(nèi)部分醫(yī)科院校實施了PBL教學模式，實施PBL教學模式主要有2種方式：（1）在現(xiàn)有醫(yī)學課程外，單獨開設一門PBL課程；（2）在某一門醫(yī)學課程中選擇個別章節(jié)實施PBL教學模式。作者綜合這兩種方式的優(yōu)勢，重新整合藥理學教學內(nèi)容，從師資培訓、教學材料準備、硬件準備、學生培訓及課堂教學實施等方面進行改革，實施了單一課程、全程式PBL教學模式，結果證明，教學效果良好，值得推廣應用。

藥理學；教育，醫(yī)學；八年制教育；以問題為基礎的學習教學模式

臨床醫(yī)學專業(yè)八年制的培養(yǎng)目標為畢業(yè)時達到臨床醫(yī)學博士研究生水平，成為綜合性、全面發(fā)展人才，因此，要求學生具有寬厚的自然科學知識基礎、扎實的醫(yī)學理論知識基礎和較大發(fā)展?jié)摿?，并且具有?chuàng)新性和國際視野。為滿足這一高層次人才培養(yǎng)的需要，本教研室在八年制醫(yī)學生的藥理學教學中進行了以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）教學模式的初步探索，現(xiàn)報道如下。

1 藥理學課程實施PBL的必要性

藥理學是聯(lián)系藥學與醫(yī)學、基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，藥理學課程是搭建醫(yī)學人才合理與完善知識結構的重要課程，在醫(yī)學人才培養(yǎng)中具有不可替代的作用，在八年制的課程學習中占據(jù)重要地位[1]。

藥理學以生理學、生物化學與分子生物學、醫(yī)學微生物學、醫(yī)學免疫學、病理生理學、病理學等學科為基礎，闡明藥物與機體之間相互作用及其規(guī)律，指導臨床合理用藥，使藥物發(fā)揮最佳療效，降低不良反應發(fā)生率。作為基礎醫(yī)學的一門主干學科，藥理學內(nèi)容繁多，掌握難度大，但教學時數(shù)卻非常有限（理論60學時，實驗20學時）。傳統(tǒng)教學模式下常出現(xiàn)一次課2～3學時，教師要完成幾個章節(jié)幾十頁課本的教學內(nèi)容，學生被動接受，效果難盡人意，學生學習主動性差，缺乏創(chuàng)造力。進入臨床工作后遇到問題無從下手，不能靈活應用藥理學知識，解決問題的能力低。所以，傳統(tǒng)教學模式與培養(yǎng)八年制創(chuàng)新性人才的目標直接相悖。

PBL教學模式于1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大McMarster大學創(chuàng)立。教學過程中以學生自學為主、教師指導為輔，以現(xiàn)實問題為組織學習的綱領，學生以自主、合作學習為知識獲得途徑，學生的創(chuàng)造潛能和學習積極性得到充分調(diào)動。PBL教學模式作為“授人以漁”的教學方法，符合培養(yǎng)創(chuàng)造性人才和構建學習型社會的要求。PBL以最大限度地激發(fā)學生、讓學生變?yōu)樽灾鲗W習者為特點，已受到眾多高校，特別是醫(yī)科院校的關注。目前，全球有1 700余所院校采用PBL教學模式，國內(nèi)部分醫(yī)科院校實施了這一教學模式，并取得了一定教學效果。這些院校實施PBL教學模式主要有2種方式：（1）在現(xiàn)有醫(yī)學課程外，單獨開設一門PBL課程；（2）在某一門醫(yī)學課程中選擇個別章節(jié)實施PBL教學模式[2-3]。2種方式比較，顯然第1種更有利于學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。但本教研室面臨的問題是軍校學生的課程安排已經(jīng)飽和，無法另外單開一門課程。因此，本教研室思考、借助藥理學課程橋梁課的特點，將藥理學課程大部分內(nèi)容重新整合，實行單一學科內(nèi)全程式PBL教學模式，既能滿足八年制學生培養(yǎng)目標的需要，還能為其他單一課程開展PBL教學模式提供借鑒。

2 PBL教學實施步驟

2.1 教學準備

2.1.1 培訓師資隊伍在實施PBL教學模式的過程中，通常將教師比喻為“燈塔”，照亮學生前進的方向，所以，教師具有關鍵的引領作用。本教研室的師資長期以來習慣了講授式教學方式，雖然部分教師也參加過以病案為基礎的學習教學模式，但對這種完全“以學生為中心”的PBL教學模式尚較為陌生，甚至心存疑慮[4-6]。為此，本教研室采取了送出去、請進來2種方式培養(yǎng)師資。送出去即選送骨干教師到有成功經(jīng)驗的院校實地學習、考察，理解PBL教學模式的精髓和實質(zhì)，學習其先進經(jīng)驗和做法，回來后交流學習收獲，帶動并影響更多的教師；而請進來即由學校教務部門請外校優(yōu)秀的PBL教師來本校進行PBL教學模式的培訓。通過以上方式，使所有參與PBL教學模式的教師對PBL教學模式有了清晰的認識，并對PBL教學模式實施過程中教師的角色、任務等有了正確的理解。

2.1.2 準備教學資料藥理學理論教學內(nèi)容分為6個模塊，即總論、外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理學、內(nèi)臟系統(tǒng)藥理學（包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液及造血器官的藥物等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學、化學治療藥物藥理學等。本研究決定將上述內(nèi)容重新整合，75%學時采取PBL教學模式，僅保留25%學時采用傳統(tǒng)講授方式教學模式，主要涉及藥理學基本框架知識或學生難以理解的內(nèi)容，如藥理學總論、抗心律失常藥等。其中對采取PBL教學模式的內(nèi)容，打亂原有教學順序，突破原有章節(jié)界限，將不同章節(jié)有機結合起來，如將糖皮質(zhì)激素類藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物和作用于消化系統(tǒng)藥物綜合在一起，而將鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥結合起來進行教學。

現(xiàn)行的教材均是按照傳統(tǒng)教學方法編寫的，不適合PBL教學模式使用。確定PBL教學模式的內(nèi)容后，本教研室群策群力組織富有教學經(jīng)驗的教師分頭編寫符合PBL教學模式的教學資料和病例，每一病例分為教師版和學生版2個版本，均有明確的學習目標，病例的內(nèi)容從易至難，并很好地與學生以前所學的生理、生化、微生物等基礎知識銜接。編寫完畢，再經(jīng)過反復論證，才定稿。

2.1.3 建設硬件設施規(guī)范的PBL專用教室內(nèi)布局應與圓桌會議室類似，四周有足夠的黑板或白板供學生使用，墻上的掛鐘讓學生能自行掌控討論節(jié)奏和進程。由于改建教室花費較大，本教研室采取了因陋就簡、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動式白板，置于教室周圍，滿足了PBL教學模式的需要。

2.2 教學實施

2.2.1 分組開課前要求課代表將學生分為若干個小組，每個小組的人數(shù)以不超過4人為宜。在每個學生小組中選1名組長，每次上課前1周，教師將病例交給學生，由組長分配給組員，有重點地分頭收集相關資料。

2.2.2 課堂討論首先組織學生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關的知識點及擬討論的問題，然后，讓學生按準備情況就相關問題進行重點發(fā)言。涉及的知識點和關鍵論點要求學生寫在白板上，每次課結束前，由教師或學生以白板上歸納的內(nèi)容進行總結。

3 PBL教學效果

有充分證據(jù)證明，PBL教學模式對于培養(yǎng)高素質(zhì)人才是一個非常有效的教學方法[7-11]，參與本教研室藥理學PBL教學模式的教師也明顯感受到，通過一學期的PBL教學，學生綜合素質(zhì)有了明顯提升。學生自己也認為，PBL教學模式對于挖掘自身潛力（如表達能力、邏輯思維能力），提高自主學習能力、分析問題、解決問題能力等具有明顯優(yōu)勢，但PBL教學模式也存在花費時間多、學習負擔較重、知識學習不夠系統(tǒng)等問題。

總之，本教研室藥理學PBL教學模式的初步探索證明，單一課程、全程式進行PBL教學模式值得進一步推廣應用。

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：1009-5519（2015）04-0623-02

2014-08-28）

重慶高等教育教學改革項目（1203123）。

陳曉紅（1965-），女，重慶沙坪壩人，博士研究生，教授，主要從事藥理學教學與科研工作；Email：pharsunr@126.com。