王湘江，陳敏，張陽春，張敏，鄭春和，桑云華

（惠州市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東516001）

·論著·

全胸腔鏡配合纖維軟鏡用于室間隔缺損修補術的動物實驗研究

王湘江，陳敏，張陽春，張敏，鄭春和，桑云華

（惠州市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東516001）

目的分析體外循環(huán)胸腔鏡配合纖維軟鏡心臟手術常出現的危險因素。方法選擇心、肺功能良好的雜種犬40只，隨機分為實驗組（20只，房間隔和室間隔缺損各10只）和對照組（20只，房間隔和室間隔缺損各10只）。實驗組進行胸腔鏡配合纖維軟鏡體外循環(huán)下同時模擬房間隔和室間隔缺損修補術、右室流出道疏通術。對照組進行胸腔鏡體外循環(huán)下房間隔和室間隔缺損修補術、右室流出道疏通術。分別記錄兩組動物手術前后平均動脈壓、中心靜脈壓、心率等，以及術中上下腔靜脈套帶時間、手術時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻閉時間和轉機時間等。觀察手術并發(fā)癥發(fā)生情況。結果術后實驗組動物平均動脈壓、中心靜脈壓、心率等均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術中實驗組動物上下腔靜脈套帶時間、手術時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻閉時間、轉機時間等也均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論胸腔鏡配合纖維軟鏡體外循環(huán)下同時模擬房間隔和室間隔缺損修補術、右室流出道疏通術可獲得良好的臨床效果，適合在臨床廣泛應用。

胸外科手術，電視輔助；室間隔缺損；體循環(huán)

房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）屬于心臟病范疇，是一種先天性疾病，發(fā)病率為10%[1]。在胎兒發(fā)育時間段內所有外因與內因均可導致該病的發(fā)生。室間隔缺損（ventricular septal defect，VSD）同樣也是一種多發(fā)的先天性心臟病[2]，該病以膜部室間隔缺損（membranous ventricular septal defect，PMVSD）為普遍狀況。對以上2種疾病應對措施一般為手術治療，采用胸正中切口，該術式對患者傷害一般較大，造成了較多并發(fā)癥，術后患者恢復也較慢，對術后患者的生活也造成了嚴重影響。現今人們更多地重視治療疾病的多種因素，對術后恢復的要求也日益提高，因此，微創(chuàng)也成為當今手術治療的一大前提，胸腔鏡房間隔和室間隔缺損修補術正是適應了這種潮流而興起的一種新型的手術方式，本研究進行了胸腔鏡配合纖維軟鏡體外循環(huán)下同時模擬房間隔和室間隔缺損修補術、右室流出道疏通術的動物實驗，獲得良好的臨床效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料選擇40只雜種犬，心、肺功能均未見異常，隨機分為實驗組和對照組，各20只。每組均有房間隔和室間隔缺損犬各10只，本實驗符合倫理學3R原則。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法實驗組進行胸腔鏡配合纖維軟鏡體外循環(huán)下同時模擬房間隔和室間隔缺損修補術、右室流出道疏通術。對照組進行胸腔鏡體外循環(huán)下房間隔和室間隔缺損修補術、右室流出道疏通術。將已分好組的動物逐一稱質量并記錄。實驗時應每次取1只動物，實驗前需斷糧24 h。實驗動物取右側高的仰臥位，在實驗進行前注射阿托品（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批號：20120309，規(guī)格：0.5 mg×1支）0.05 mg/kg，速眠新注射液0.15 mL/kg。注射10 min后進行氣管機及呼吸機接入，完成后使實驗動物持續(xù)吸入100%純氧，潮氣需保持8 mL/kg，呼吸保持20～30次/分。給予心電監(jiān)護并持續(xù)測量脈搏血氧飽和度（pulsed oxygen saturation，SpO2），頸外靜脈穿刺置深靜脈管，頸總動脈穿刺進行持續(xù)有創(chuàng)監(jiān)測動脈血壓。給予25 g/L戊巴比妥30 mg/kg維持麻醉。使用德國史托克（STOCKERT）Ⅲ型體外循環(huán)機和水箱進行體外循環(huán)、西京87小兒鼓泡氧合器、胸腔鏡（德國產AESCULAP AXCL300型）和纖維軟鏡（奧林巴斯BF-1T260 8.0 mm纖維支氣管鏡）[3]。使用肝素（天津生物化學制藥有限公司，批號：20130405，規(guī)格：1.25萬U× 1支）經靜脈滴注給藥，給藥劑量控制在1.5 mg/kg，胸部手術與腹部手術同一時間進行，在腹部手術時暴露的切口中找到下腔靜脈和腹主動脈，縫合荷包，將股靜脈雙極管和股動脈插管插入，然后將荷包收緊，動、靜脈管連接完畢后進行縫合。在進行腹部手術時在右側腋前第6肋間和右側腋中線第4肋間均做1 cm切口。插入胸腔鏡和器械，待插入后在胸腔鏡幫助下于第4肋間胸骨旁手術切口進入胸腔。在胸腔鏡觀察下將心包切開。實驗組動物的實驗過程主要通過胸腔鏡實現，輔助鏡頭采用纖維軟鏡，在多鏡聯合下套上下腔靜脈絲帶；對照組動物只實施在胸腔鏡下套上下腔靜脈絲帶的操作?？p合完畢主動脈荷包后插進冷灌針，實施冷灌前需注意要將上、下腔靜脈與主動脈均阻閉，確認阻閉完成后方可實施。待實驗動物無心搏后切開心房，手術過程需在胸腔鏡下觀察，主要觀察心臟結構，隨后再切開房間隔和室間隔，對房間隔或室間隔造成人為損壞，再進行縫合。在上一項損傷縫合環(huán)節(jié)結束后同樣在胸腔鏡配合下使用纖維軟鏡循三尖瓣口進入右心室，由于纖維軟鏡可以彎曲，因此，可以利用該特點，避免觸碰到圓錐乳頭肌而造成損傷。期間不定期地使用軟鏡吸引器對實驗過程中流出的血液進行吸收處理。將處理結果進行辨認，辨認對象以3個交界為主。對照組只需在胸腔鏡配合下用線將三尖瓣吊起，輔以一些器械幫助牽引使右室流出道暴露，再對處理結果加以辨認，辨認對象以3個交界為主。兩組均辨認完畢后將兩組動物主動脈通道打開，觀察并等待兩組動物心搏均逐漸恢復正常，再對心房進行縫合、拔管、關機，手術完成。

1.2.2 觀察指標分別記錄兩組動物手術前后平均動脈壓、中心靜脈壓、心率等，以及術中上下腔靜脈套帶時間、手術時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻閉時間和轉機時間等。觀察手術并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組動物平均動脈壓、中心靜脈壓、心率比較手術前兩組動物平均動脈壓、中心靜脈壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后實驗組動物平均動脈壓、中心靜脈壓、心率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動物平均動脈壓、中心靜脈壓、心率比較（±s）

表1 兩組動物平均動脈壓、中心靜脈壓、心率比較（±s）

注：與對照組術后比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別平均動脈壓（mm Hg）中心靜脈壓（mm Hg）心率（次/分）實驗組（n=20）術前術后對照組（n=20）術前術后22.42±0.61 18.48±0.42a11.42±0.62 9.58±0.66a121.13±5.22 100.42±4.93a22.75±0.83 23.42±0.62 11.43±0.58 12.12±0.37 124.64±5.17 124.64±5.17

2.2 兩組動物術中上下腔靜脈套帶時間、手術時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻閉時間、轉機時間比較術中實驗組動物上下腔靜脈套帶時間、手術時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻閉時間、轉機時間等均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組動物術中上下腔靜脈套帶時間、手術時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻閉時間、轉機時間比較（±s，min）

表2 兩組動物術中上下腔靜脈套帶時間、手術時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻閉時間、轉機時間比較（±s，min）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別n 上下腔靜脈套帶時間手術時間體循環(huán)時間主動脈阻閉時間轉機時間實驗組對照組20 20 3.09±0.91a6.19±0.83 1.12±1.53a4.05±0.82 8.10±1.64a11.12±1.51 0.51±0.13a2.01±0.13 1.06±1.61a2.16±1.27

3 討論

當前世界上對應用胸腔鏡配合手術治療心臟外科范疇的病癥實例較少，且僅有少數實例也是對單一病種的研究[4-6]。本研究主要是術中配合使用胸腔鏡纖維軟鏡，即在胸腔鏡纖維軟鏡的指導下進行手術，主要針對小兒先天性心臟病的修補領域，在研究過程中對房間隔和室間隔缺損均進行實驗探究，與文獻[7]相同，旨在為今后用該法施行小兒先天性心臟病修補提供充足的理論基礎與影響力。

在常規(guī)模式下進行該范疇的手術治療，在修補缺損的房、室間隔時應該用一些物理的辦法測量右室流出道深窄情況，但在國內醫(yī)療環(huán)境下房間隔和室間隔缺損修補術中進行后暴露右室流出道手術無法進行[8]。本研究提及的手術模式應用纖維軟鏡可彎曲的特性，輕松地將右室流出道完整地暴露出來，為手術提供了便利，也為患者較好的恢復提供了可能，與王瑤等[9]和王鑫[10]研究結果一致。本研究分別記錄了兩組動物手術前后平均動脈壓、中心靜脈壓、心率等，以及術中上下腔靜脈套帶時間、手術時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻閉時間和轉機時間等，結果發(fā)現，術后實驗組動物平均動脈壓、中心靜脈壓、心率等均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術中實驗組動物上下腔靜脈套帶時間、手術時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻閉時間、轉機時間等也均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

除此之外，本研究成果還可應用于對該手術范疇的相關人員熟練度的培訓，可為該手術未來的過硬人才提供培養(yǎng)和篩選功能，還可提前在醫(yī)學領域中奠定胸腔鏡纖維軟鏡配合手術的基礎。經初步預算，若開展該項心臟手術的新模式后每年欲增患者數十名，其產生的經濟效益可達50萬余元，因此，本研究有臨床實用價值，可廣泛應用于臨床實踐。

[1]胡海波.室間隔缺損介入治療的臨床應用及實驗研究[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學，2004.

[2]史珍英，徐志偉，周燕萍，等.先天性心臟病伴氣管狹窄或受壓的診治探討[J].中華小兒外科雜志，2009，30（5）：276-279.

[3]魏曉瓊，崔璀，鄭顯蘭.體外循環(huán)下室間隔缺損修補術對小兒血液主要生化指標的影響[J].激光雜志，2012，33（2）：91-92.

[4]王開標，劉德欣，李威.體外循環(huán)下老年室間隔缺損修補術患者血液相關指標的改變[J].中國老年學雜志，2014，34（15）：4230-4231.

[5]王士忠，劉立群，雋兆東，等.微創(chuàng)心臟不停跳室間隔缺損修補術126例[J].山東醫(yī)藥，2012，52（48）：84-85.

[6]潘俊，李慶國，周慶，等.右腋下小切口行主肺動脈窗修補加左心室流出道疏通及室間隔缺損修補術一例[J].中華外科雜志，2011，49（5）：478.

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[9]王瑤，高長青，王剛，等.術中經食管超聲心動圖在全機器人膜周部室間隔缺損修補中的作用[J].四川大學學報：醫(yī)學版，2013，44（6）：991-994.

[10]王鑫.心臟鏡室間隔缺損修補術的臨床研究[J].醫(yī)學信息，2013，26（12上）：561.

Animal experimental study on total thoracoscopy with fiber soft lenses in repair surgery of interventricular septum detect

Wang Xiangjiang，Chen Min，Zhang Yangchun，Zhang Min，Zheng Chunhe，Sang Yunhua
（Department of Intensive Care，Huizhou No.3 People′s Hospital，Huizhou，Guangdong 516001，China）

ObjectiveTo analyze the risk factors during heart surgery of total thoracoscopy with fiber soft lenses.MethodsIt was selected to choose 40 hybrid dogs with good cardiorespiratory functions，who were randomly divided into the experimental group（20 rats，10 rats in atrial septum and ventricular septal defect respectively）and the control group（20 rats，10 rats in atrial septum and ventricular septal defect respectively）.It was stimulated the repairment of atrial septum and ventricular septal defect and deroppilation of right ventricular outflow tract under the total thoracoscopy with fiber soft lenses in the experimental group，while only under the total thoracoscopy in the control group.It was recorded respectively including the mean arterial pressure，central venous pressure and heart rate before and after the operation in the two groups，as well as taping time superior and inferior vena cave during the operation，duration of operation，cardiopulmonary bypass time，aorta cerebral artery occlusion，connecting time，etc..It was observed the incidence of operative complications.ResultsThe mean arterial pressure，central venous pressure and heart rate after the operation in the experimental group were superior than those of the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）；the indicators of superior and inferior vena cave during the operation，duration of operation，cardiopulmonary bypass time，aorta cerebral artery occlusion，connecting time，etc.were significantly better than those of the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe stimulated repair surgery of atrial septum and ventricular septal defect and deroppilation of right ventricular outflow tract under the total thoracoscopy with fiber soft lenses have a good effect in clinic，which is available for extensive application.

Thoracic surgery，video-assisted；Heart septal defects，ventricular；Circulation

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.004

：A

：1009-5519（2015）04-0491-03

2014-10-20）

廣東省惠州市科技計劃項目（20120802）。

王湘江（1980-），男，湖南岳陽人，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學臨床工作；E-mail：782808175@qq.com。