湯榮琴，秦衛(wèi)芳，黃詠梅

（金壇市城東醫(yī)院，江蘇213200）

護(hù)理干預(yù)在社區(qū)高血壓管理中的效果分析

湯榮琴，秦衛(wèi)芳，黃詠梅

（金壇市城東醫(yī)院，江蘇213200）

目的探討護(hù)理干預(yù)在社區(qū)高血壓分級(jí)管理中的效果。方法隨機(jī)選擇2013年1月已建立居民電子健康檔案的2個(gè)小區(qū)，共計(jì)326例高血壓患者，按小區(qū)分為干預(yù)組（152例）和對(duì)照組（174例）。對(duì)照組采用患者自我管理方法；干預(yù)組進(jìn)行規(guī)范化管理，采取發(fā)放健康教育手冊(cè)、開展健康教育講座、個(gè)體化隨訪、疾病相關(guān)飲食及用藥指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組治療率[65.13%（99/152）]、控制率[53.95%（82/152）]較干預(yù)前[分別為49.34%（75/152）、29.61%（45/152）]明顯上升，且明顯高于對(duì)照組[分別為54.02%（94/174）、31.61%（55/174）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)在社區(qū)高血壓管理中效果顯著，簡(jiǎn)便易行，值得在基層工作中推廣應(yīng)用。

高血壓；干預(yù)性研究；護(hù)理干預(yù)；治療率；控制率

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變革和人們生活方式的變化，我國心血管病患病率持續(xù)升高，高血壓最為常見。2002年全國調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人高血壓患病率為18.80%，全國有1.6億人。近年來，局部調(diào)查成人高血壓患病率已達(dá)25.00%以上，估計(jì)全國成人高血壓患病率超過20.00%。據(jù)推算，我國現(xiàn)有高血壓患者2.0億多人。但高血壓知識(shí)知曉率、治療率和控制率極低，2002年分別為30.00%、25.00%、6.00%[1]，經(jīng)過近幾年的工作，估計(jì)高血壓知識(shí)知曉率、治療率和控制率有所改善，但仍處于較低水平。

社區(qū)衛(wèi)生是國家衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，通過高血壓規(guī)范化管理在社區(qū)的推行，有利于提高基層社區(qū)患者高血壓治療率和達(dá)標(biāo)率，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于改善患者健康狀況。本研究對(duì)江蘇省金壇市基層社區(qū)部分高血壓患者管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，通過護(hù)理干預(yù)獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象隨機(jī)選擇2013年1月已建立居民電子健康檔案的2個(gè)小區(qū)，共計(jì)326例高血壓患者，均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，A小區(qū)152例患者為干預(yù)組，B小區(qū)174例患者為對(duì)照組。對(duì)照組患者中男93例，女81例；平均年齡（67.34± 14.42）歲；平均病程（15.72±7.38）年。干預(yù)組患者中男84例，女68例；平均年齡（68.54±15.82）歲；平均病程（16.13±7.54）年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組管理在社區(qū)醫(yī)生的配合下，按照電子健康檔案進(jìn)行原有常規(guī)模式的高血壓管理，主要采用患者自我管理方法，

1.2.2 干預(yù)組管理進(jìn)行高血壓規(guī)范化管理，根據(jù)患者血壓水平和相關(guān)危險(xiǎn)因素、靶器官損害、并存相關(guān)疾病評(píng)估，按低、中、高危/很高危分為一、二、三級(jí)管理[2]。低危患者每3個(gè)月隨訪1次，中?；颊呙?個(gè)月隨訪1次，高危/很高危患者每月隨訪1次。進(jìn)行12個(gè)月的連續(xù)干預(yù)。

1.2.2.1 健康教育對(duì)高血壓人群進(jìn)行健康教育和高血壓防治知識(shí)教育，通過發(fā)放健康教育手冊(cè)、開展健康教育講座等使患者了解高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，干預(yù)有關(guān)危險(xiǎn)因素（如肥胖、高鹽飲食、過量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張等），認(rèn)清高血壓危害，堅(jiān)持改變不良生活方式，堅(jiān)持規(guī)范化藥物治療，預(yù)防心、腦血管病的發(fā)生。

1.2.2.2 非藥物療法高血壓是一種與生活方式有關(guān)的疾病，必須改變不良生活方式才能全面控制血壓及有關(guān)危險(xiǎn)因素。要求患者做到合理飲食，限制脂肪攝入量，戒煙，限酒，限鹽（每人每天5 g食鹽），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好心情，避免長(zhǎng)期過度精神緊張。

1.2.2.3 規(guī)范化藥物治療根據(jù)患者具體情況，協(xié)同社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)患者使用合適的降壓藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，平穩(wěn)控制血壓。不可隨意停用降壓藥，提高患者用藥依從性。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化上門隨訪，指導(dǎo)定期測(cè)量血壓，提倡自測(cè)血壓。

1.2.3 效果評(píng)定對(duì)兩組高血壓患者干預(yù)前后治療率、控制率分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療率為被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中近2周內(nèi)服降壓藥者的百分比；控制率為被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中目前通過治療血壓在140/ 90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下者的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組治療率、控制率較干預(yù)前明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。12個(gè)月干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組治療率、控制率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。干預(yù)組11.84%患者通過非藥物治療也將血壓控制到了140/90 mm Hg以下。

表1 兩組患者干預(yù)前、后治療率比較[n（%）]

表2 兩組患者干預(yù)前、后控制率比較[n（%）]

3 討論

當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾較突出，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作較薄弱，衛(wèi)生資源大都集中在大中城市、大醫(yī)院，許多基層社區(qū)患者得不到足夠的健康知識(shí)宣教，享受不到均等的醫(yī)療資源和服務(wù)。高血壓規(guī)范化管理在社區(qū)的推行，切合基層社區(qū)百姓的需求，在實(shí)際工作中受到患者的歡迎，高血壓是一種需要終身控制、治療的疾病，治療依從性差是一種普遍現(xiàn)象，依從性好壞直接影響控制、治療的效果和病情的發(fā)展，在高血壓患者生活的社區(qū)中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)、進(jìn)行社區(qū)高血壓規(guī)范化管理可明顯提高患者治療依從性，普及高血壓防治知識(shí)，進(jìn)而提高患者治療率、控制率。已有較多的臨床研究表明，通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)可提高高血壓患者生活質(zhì)量、治療依從性、有效控制高血壓[3-5]。劉玲[6]報(bào)道，實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)能有效降低高血壓前期人群的血壓。

已有大量的研究證明，有效控制血壓即可顯著降低高血壓危害[7-8]。WHO指出，51.00%卒中患者和45.00%冠心病患者的死亡原因均歸于血壓升高。對(duì)于高血壓患者，提高血壓控制率即可顯著降低心、腦血管事件發(fā)生率。本研究通過護(hù)理干預(yù)，社區(qū)高血壓患者治療率、控制率均明顯提高，干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而在一定程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

總之，護(hù)理干預(yù)在社區(qū)高血壓管理中可取得良好效果，方法簡(jiǎn)便易行，值得在基層工作中推廣應(yīng)用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部，中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部，中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.中國居民營養(yǎng)與健康狀況[調(diào)查報(bào)告]2002[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1-25.

[2]王文.全面理解2010年中國高血壓防治指南九項(xiàng)要點(diǎn)[J].中國心血管雜志，2011，16（5）：325-327.

[3]李芳.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（34）：7289-7290.

[4]莫峻雯.原發(fā)性高血壓社區(qū)護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量的影響觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（29）：6179-6180.

[5]劉興芝.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者治療依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（6）：923-924.

[6]劉玲.高血壓早期人群社區(qū)護(hù)理干預(yù)策略[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（18）：2819-2820.

[7]Ikeda A，Iso H，Yamagishi K，et al.Blood pressure and the risk of stroke，cardiovascular disease，and all-cause mortality among Japanese：the JPHC Study[J].Am J Hypertens，2009，22（3）：273-280.

[8]王增武，王馨，張林峰，等.社區(qū)高血壓控制：血壓管理效果的評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志，2010，31（1）：1-4.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.052

：B

：1009-5519（2015）04-0606-02

2014-09-06）

湯榮琴（1978-），女，江蘇金壇人，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作；E-mail：wlp800@163.com。