程汝蘭 張洪福

(什邡市人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 四川 什邡 618400)

連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者血清疾病相關(guān)指標的影響*

程汝蘭 張洪福

(什邡市人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 四川 什邡 618400)

連續(xù)性血液凈化; 重癥急性胰腺炎; 血清疾病相關(guān)指標

重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis， SAP )是臨床常見的一種急腹癥，具有病因復雜，病情進展快的特點。近年來，雖然SAP的治療取得了很大進步和改善，但死亡率仍然高達20%～30%[1]。 隨著對SAP認識的深入，連續(xù)性血液凈化應用于SAP的治療取得很大進展，能有效改善患者的預后，降低死亡率。我科于2010年3月至2014年3月共收治了重癥急性胰腺炎患者30例，其中15例采用了連續(xù)性血液凈化治療，現(xiàn)報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在科室自2010年3月至2014年3月收治的重癥急性胰腺炎患者共60例，根據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南( 草案)》[2]，所有患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標準。將60例患者隨機分為治療組和對照組，治療組30例，女性患者10例，男性患者20例，年齡30～52 歲，平均(33.7±5.9) 歲；對照組30例，女性患者12例，男性患者18例，年齡32～54歲，平均(34.2±6.3) 歲。兩組患者性別及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療：①患者禁食、胃腸減壓、充分液體復蘇，給予胰酶抑制劑、質(zhì)子泵抑制劑等抗感染、抑制胃液及胰酶分泌，以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持。②針對患者不同的并發(fā)癥，給予對癥治療，如并發(fā)呼吸窘迫綜合征這給予機械通氣、并發(fā)休克者給予抗休克、并發(fā)心衰者給予強心治療。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用連續(xù)性血液凈化，于入院2天內(nèi)實行。選擇深靜脈，如股靜脈或頸內(nèi)靜脈，建立雙管腔通路，運用低分子肝素抗凝，血流量控制在150～200 ml/min，持續(xù)時間≥6 h/d，治療7d。

1.3 檢測指標 兩組患者于治療前、治療1d、3d、7d抽取靜脈血，檢測血清炎性指標、淀粉酶、尿素氮水平，并行血氣分析。比較兩組患者各項指標差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療1d、3d、7d血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)比較 觀察組患者治療1天、3天及7天后，CRP、TNF-α及IL-6均呈下降趨勢，與治療前比較，CRP和TNF-α在治療第1天無顯著差異(P>0.05)，IL-6差異顯著(P<0.05)；治療第3天起，三者差異均顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組患者，治療后CRP和IL-6呈下降趨勢，而TNF-α第1天顯著增加后逐漸下降，與治療前比較，治療第1天，CRP和IL-6無顯著變化(P>0.05)，而TNF-α顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療第3天及第7天，CRP及IL-6均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，TNF-α雖然下降，但與治療前比較，無明顯差異，差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與對照組比較，觀察組CRP、和IL-6在治療滴3天和7天結(jié)束時，均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；TNF-α則從治療第1天開始至7天結(jié)束均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前、治療1d、3d、7d血清CRP、TNF-α、IL-6比較

注：同組治療前后比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05.

2.2 兩組患者治療前、治療1d、3d、7d血清淀粉酶、血清尿素氮比較 觀察組患者，治療前后血清淀粉酶和尿素氮的水平均呈下降趨勢，且與治療前比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組患者血清淀粉酶和尿素氮水平，治療前后也呈下降趨勢，與治療前比較，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組比較，觀察組患者的血清淀粉酶及尿素氮水平下降顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前、治療1d、3d、7d血清淀粉酶、血清尿素氮比較

注：同組治療前后比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05.

表3 兩組患者治療前后動脈血氣分析比較

注：同組治療前后比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05.

3 討論

連續(xù)性血液凈化(CBP)采用高效能、低阻力的濾過器，緩慢連續(xù)的溶質(zhì)和水來凈化血液，能有效糾正患者酸堿紊亂，清除體內(nèi)代謝毒素以及患者體內(nèi)過度產(chǎn)生的促炎和抗炎細胞因子，能夠恢復免疫調(diào)節(jié)，改善心、腎、肝、腦等的功能[3]。隨著CBP技術(shù)的不斷進步，其以被廣泛應用于臨床，尤其應用于各種病因引發(fā)的全身炎癥反應綜合征的治療[4]。當前研究認為，SAP的發(fā)病機制在于胰液對胰腺及其周圍組織的自身消化，炎性細胞因子在SAP 導致的全身性炎癥中起重要作用[5-7].研究表明，大量存在的炎性介質(zhì)能造成機體持續(xù)性的損害，是導致SAP患者病情加重、機體功能障礙、器官衰竭等病變的重要因素[8]。本項研究發(fā)現(xiàn)，CBP能夠有效的清除患者體內(nèi)的促炎性細胞因子。在治療7天后，患者血清CRP、TNF-α及IL-6均顯著下降，與傳統(tǒng)常規(guī)治療比較，對促炎性因子的清除效果顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，因此更能有效及時的阻斷SAP病情的進展，改善患者的預后。本項研究還發(fā)現(xiàn)，CBP還能清除血液中的淀粉酶和尿素氮。誠如前面提到的，SAP的發(fā)病機制是胰酶對胰腺及其周圍組織的自身消化，在此過程中，淀粉酶起著極其關(guān)鍵的作用[9]。CBP能夠有效的清除血液中的淀粉酶，就可以阻斷淀粉酶過度激活所造成的胰腺自身消化，從而阻斷SAP病情的進展。此外，由于SAP患者體內(nèi)過多的炎性介質(zhì)的存在，使得毛細血管內(nèi)皮細胞損傷，微循環(huán)血流阻力增大[10]，造成腎前性微循環(huán)障礙而使得血清尿素氮升高，CBP能有效濾過血液中的炎性介質(zhì)，故能改善微循環(huán)障礙，所以能降低血清尿素氮的含量[11]，這與本項研究的結(jié)果也相符。SAP的發(fā)病過程中，除了有胰腺自身消化而引起的全身臟器的損傷，還存在代謝性酸中毒、水電解質(zhì)失衡及微循環(huán)障礙等不良后果[12]。本項研究發(fā)現(xiàn)，CBP除了能有效清除血液中炎性介質(zhì)、淀粉酶以外，還能改善患者酸中毒的程度。

4 結(jié)論

CBP應用于重癥急性胰腺炎的治療，對患者血清炎性指標、血清淀粉酶、血清尿素氮及酸堿度均有顯著影響。與傳統(tǒng)常規(guī)療法相比較，能更有效的改善患者全身炎性反應綜合征及酸中毒，能有效阻斷胰腺自身消化，對疾病的進程和預后均有明顯療效，值得臨床推廣使用。

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Study on the impact of continuous blood purification on the disease related index in serum of patients with severe acute pancreatitis

CHENG Ru-lan, ZHANG Hong-fu

(People'sHospitalofShifang，Shifang618400，Sichuan)

Continuous blood purification; Severe acute pancreatitis; Serum indicators associated with disease

什邡市衛(wèi)生局資助項目(2011S-49)

R 459.5;R 657.5+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.019

2014-08-18； 編輯： 張文秀)