張亞妮

(西安市第五醫(yī)院， 陜西 西安 710082)

家庭支持對(duì)糖尿病患者居家治療依從性的影響

張亞妮

(西安市第五醫(yī)院， 陜西 西安 710082)

目的 探討家庭支持對(duì)糖尿病患者居家治療依從性的影響。方法 將278例糖尿病患者按其入院治療的時(shí)間順序，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各139例。兩組患者在住院和居家復(fù)診期間，均給予常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予家庭支持措施。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療依從性、再次住院次數(shù)和治療滿意度。結(jié)果 觀察組患者藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食、自我檢測(cè)、定期復(fù)查的依從性評(píng)分和總分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者對(duì)自身疾病療效的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；居家治療1年期間，觀察組患者因糖尿病再次住院例次明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 家庭支持可提高糖尿病患者居家治療依從性，有效控制血糖，提高患者生活質(zhì)量。

家庭支持； 糖尿??； 依從性

糖尿病治療是一個(gè)漫長(zhǎng)而持久的過(guò)程，其治療重點(diǎn)是有效控制血糖，積極預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。我國(guó)60%～70%糖尿病患者的血糖控制不理想，血糖達(dá)標(biāo)率不足26%，其主要原因之一就是患者的治療依從性差[1]。我院對(duì)139例居家治療的糖尿病患者實(shí)施了家庭支持措施，有效提高了患者治療依從性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2013年3月期間我院278例出院糖尿病患者作為觀察對(duì)象，按入院治療的時(shí)間順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各139例。觀察組：男90例，女49例；年齡43～76歲，平均(57.14±11.35)歲；病程 3～27年，平均(10.04±5.17)年；高中及以上學(xué)歷79例，高中以下學(xué)歷60例；城鎮(zhèn)居民108例，農(nóng)民31例。對(duì)照組：男87例，女52例；年齡41～72歲，平均(56.97±11.12)歲；糖尿病病程 2～28年，平均(10.21±4.33)年；高中及以上學(xué)歷81例，高中以下學(xué)歷58例；城鎮(zhèn)居民111例，農(nóng)民28例。所有患者均符合《中國(guó)糖尿病患者防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在血糖恢復(fù)正常后出院。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、身份及病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者在住院和復(fù)診期間，均給予常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括健康教育、治療指導(dǎo)等內(nèi)容，觀察組在此基礎(chǔ)上給予家庭支持，具體方法如下。

在患者最為親近和信任，并且與患者長(zhǎng)期生活的家屬中選擇1名情感陪護(hù)員，其主要負(fù)責(zé)引導(dǎo)和帶動(dòng)家庭成員與患者進(jìn)行情感溝通，給患者以關(guān)懷、理解和支持。了解患者的所想、所需、所求，積極解決患者的后顧之憂，幫助患者樹(shù)立治療信心；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，協(xié)助患者制定、落實(shí)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診等治療計(jì)劃；對(duì)家庭成員進(jìn)行健康知識(shí)宣教，并形成以其本人為核心的家庭關(guān)愛(ài)體系；在患者住院期間和復(fù)診過(guò)程中，要求家庭情感陪護(hù)員與患者一起全程參與專題健康宣教。科室建立電話回訪機(jī)制，定期了解患者的治療情況，對(duì)家庭情感陪護(hù)員的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并提出指導(dǎo)和改進(jìn)意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①依從性評(píng)價(jià)：患者出院1年后進(jìn)行治療依從性評(píng)價(jià)。其標(biāo)準(zhǔn)為：以李雪琴等[2]的DM依從性問(wèn)卷為參照，在科室既往經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)專家意見(jiàn)、建議的基礎(chǔ)上修改制定患者治療依從性問(wèn)卷調(diào)查表。共5個(gè)分量表 20個(gè)條目，含藥物(5條)、飲食(5 條)、運(yùn)動(dòng)(5條)、自我監(jiān)測(cè)(3條)和定期復(fù)查(2條)。每個(gè)條目均采用 3 級(jí)評(píng)分法評(píng)分：經(jīng)常(3 分)，偶爾(2 分)，從不(l 分)，得分越高，表明依從性越好。預(yù)試驗(yàn)測(cè)得依從性表信度為0.92。②統(tǒng)計(jì)患者1年內(nèi)再次因糖尿病住院的次數(shù)。③出院滿1年時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行療效滿意度問(wèn)卷自評(píng)調(diào)查：結(jié)果分為滿意、基本滿意、不滿意。總滿意率=滿意+基本滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者居家治療依從性比較，見(jiàn)表1。

Table 1 Treatment compliance

組別n藥物運(yùn)動(dòng)飲食自我檢測(cè)定期復(fù)查總分觀察組13913.3±1.6110.3±1.2711.4±1.546.9±1.614.1±1.8746.84±4.49對(duì)照組1398.2±2.37.1±1.96.9±1.313.8±1.923.1±1.1331.1±5.24t值21.4316.4926.2414.595.4128.89P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 療效滿意度及再次住院情況 觀察組共發(fā)放療效滿意度調(diào)查問(wèn)卷139份，收回139份，對(duì)療效滿意者136份(97.84%)，對(duì)照組則依次為135份、135份、116份(85.93%)，觀察組患者對(duì)自身疾病療效的滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.97，P<0.05)。居家治療1年期間，觀察組患者因糖尿病再次住院者4例(2.88%)，對(duì)照組則為16例(11.51%)，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.76，P<0.05)。

3 討論

3.1 家庭支持可為糖尿病患者提供強(qiáng)大的精神動(dòng)力 糖尿病是一種終身性慢性疾病，其治療是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的過(guò)程，患者不僅要承受疾病折磨，而且要經(jīng)受精神煎熬和背負(fù)程度不等的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，面對(duì)疾病折磨和心靈煎熬，其易于出現(xiàn)焦慮不安、恐懼和悲觀情緒，甚或喪失治療的勇氣和信心。研究表明[3]，抑郁等負(fù)性情緒可直接影響糖尿病患者血糖的控制，降低患者生活質(zhì)量。因此，患者保持平和、積極的心理狀態(tài)，對(duì)其治療有著非常重要的意義。家庭成員在生活上對(duì)患者給予關(guān)心、照顧和支持，在經(jīng)濟(jì)上給予最大限度的幫助，在治療的整個(gè)過(guò)程中，患者可直接感受到來(lái)自家人的溫暖與關(guān)愛(ài)，這對(duì)患者而言是一個(gè)不可替代的強(qiáng)大精神動(dòng)力，不僅可以使患者緊張、不安的情緒得到有效緩解，而且還可喚起患者對(duì)美好生活的憧憬與向往，從而堅(jiān)定其堅(jiān)持治療的信心與勇氣。

3.2 家庭支持可提高糖尿病患者居家治療依從性 糖尿病不僅治療時(shí)間長(zhǎng)，而且需要服藥、飲食及運(yùn)動(dòng)等治療手段的綜合運(yùn)用，其治療的復(fù)雜性、長(zhǎng)期性、艱巨性對(duì)患者意志、耐力均是個(gè)極大挑戰(zhàn)。人作為一種高智商、情感豐富的高等動(dòng)物，在艱巨而復(fù)雜的治療過(guò)程中，如缺乏外界支持和督促，其很容易產(chǎn)生懶惰和松懈情緒，并引發(fā)治療的不規(guī)范。譚麗華[4]等研究表明，家庭支持可通過(guò)家庭成員與患者個(gè)體的情感互動(dòng)，使患者的自我價(jià)值感得到提升，使其獲得必要的物質(zhì)、信息和情感支持，提高患者的治療依從性。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食、自我檢測(cè)、定期復(fù)查的依從性評(píng)分和總分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果可能與以下因素有關(guān)：①家庭成員的關(guān)愛(ài)增強(qiáng)了患者堅(jiān)持治療的信心，為規(guī)范治療奠定了精神基礎(chǔ)。②不間斷的家庭健康教育使患者對(duì)疾病有了一個(gè)正確的認(rèn)知，為其規(guī)范治療提供了心理保障。③家庭成員的監(jiān)督和物質(zhì)支持確保了治療的連續(xù)性。④專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)對(duì)治療的有序開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.3 家庭支持可提高糖尿病患者的治療效果 研究表明[5,6]，科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的血糖控制極為重要。但由于每一個(gè)患者的飲食、生活習(xí)慣有著較大的差異，而且要改變一個(gè)人長(zhǎng)期形成的習(xí)慣絕非是一句話或幾次宣教就能解決的問(wèn)題，因此家庭成員共同參與規(guī)范患者的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)，使患者形成良好的生活、服藥習(xí)慣，對(duì)糖尿病患者血糖控制極為必要。易秋暉等[7]研究發(fā)現(xiàn)，單純依賴住院期間的治療和護(hù)理并不能長(zhǎng)期控制血糖，其實(shí)院外是患者治療的主要形式，而患者的家庭護(hù)理顯得尤為重要。崔曉紅等[8]研究報(bào)道，家屬對(duì)患者的社會(huì)情況、文化背景、個(gè)人生活習(xí)慣、心理狀況等情況非常熟悉，通過(guò)家屬對(duì)患者的關(guān)注、支持、鼓勵(lì)和配合，讓家屬與患者共同參與患者生活方式的改變，將有利于患者良好生活習(xí)慣的建立和堅(jiān)持，提高和鞏固患者治療效果，并有效預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料顯示，觀察組患者1年內(nèi)再次住院例次明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，患者對(duì)自身疾病的療效滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，上述結(jié)果的出現(xiàn)與家庭支持促使患者堅(jiān)持規(guī)范服藥、正確飲食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)有著直接的關(guān)系。

4 結(jié)論

家庭支持系統(tǒng)建立在護(hù)患充分溝通交流的基礎(chǔ)上，它要求護(hù)士要按照事先規(guī)定的護(hù)理程序?qū)颊呒凹覍龠M(jìn)行反復(fù)的健康宣教及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，協(xié)助家屬規(guī)劃和落實(shí)各項(xiàng)治療方案。在客觀上促使護(hù)患者間的情感交流，增進(jìn)了護(hù)患之間的了解與信任，對(duì)消除醫(yī)患隔閡起到了積極地促進(jìn)作用。

[1] 廖銘銘,殷婷婷,施素華,等.糖尿病患者治療依從性與應(yīng)對(duì)方式的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(6A):30-32.

[2] 李雪琴,蔡紅衛(wèi).糖尿病患者院外治療遵醫(yī)行為的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2004，39(7):500.

[3] 黃立芳.糖尿病并發(fā)抑郁癥的相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].天津藥學(xué),2012,24(6):48-50.

[4] 譚麗華,黃梅鳳,由天輝.家庭支持對(duì)糖尿病患者飲食治療依從性的影響調(diào)查[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(7):955-957.

[5] 張正榮.飲食控制干預(yù)對(duì)預(yù)防老年糖尿病患者并發(fā)癥的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(9):116-118.

[6] 戴莉敏,方英,劉媛.飲食運(yùn)動(dòng)口訣在 2 型糖尿病患者管理中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(9):650-652.

[7] 易秋暉.家庭關(guān)懷及健康教育對(duì)社區(qū) 2 型糖尿病血糖控制的效果探析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(11):151-153.

[8] 崔曉紅,王增義.加強(qiáng)家屬健康教育對(duì) 2 型糖尿病患者治療效果的影響[J].臨床合理用藥,2013,6(7):7-8.

Family support effects on compliance of diabetic patients treated at home

ZHANG Ya-ni

(ShanxiFifthHospital,Xi'an710082，China)

Objective To investigate the influence of family support on compliance of diabetic patients treated at home. Methods 278 diabetic patients were randomly divided into the observation group and the control group. Two groups of patients during hospitalization and home visits were given routine nursing care. The observation group was given based on family support measures. Treatment compliance, re hospitalization and treatment satisfaction were observed. Results Compliance score and the total score of the patients in observation group of drugs, diet, exercise, self check, check regularly were better than that of the control group (P<0.05). The patients in observation group satisfaction on its curative effect was significantly higher than that in control group (P<0.05). 1 years home treatment, the observation group patients readmitted patients due to diabetes time was significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion Family support can improve the treatment compliance of diabetic patients, effective control of blood glucose, improve the life quality of the patients.

Family support; Diabetes; Compliance

R 473.2

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.048

2014-05-16； 編輯： 張文秀)