蒯衛(wèi)華 楊璐

(1.鹽城市濱海縣中醫(yī)院麻醉科， 江蘇 濱海 224500；2.北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科，北京 100191)

超激光疼痛治療儀治療椎管內(nèi)麻醉后腰背疼痛的療效分析*

蒯衛(wèi)華1楊璐2

(1.鹽城市濱?？h中醫(yī)院麻醉科， 江蘇 濱海 224500；2.北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科，北京 100191)

目的 觀察超激光疼痛治療儀(簡(jiǎn)稱(chēng)SL)照射治療椎管內(nèi)麻醉后引起腰背疼痛的臨床效果。方法 選取椎管內(nèi)麻醉后腰背疼痛患者80例，隨機(jī)分為SL治療組和對(duì)照組，每組40例。SL治療組采用SL照射療法并輔以常規(guī)非甾體抗炎藥，對(duì)照組采用常規(guī)非甾體抗炎藥并輔以靜臥加局部熱敷。比較兩組患者治療前后VAS評(píng)分變化、疼痛消失時(shí)間及治療次數(shù)和復(fù)發(fā)率的差異。結(jié)果 兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療前后，兩組在VAS評(píng)分下降率、疼痛消失時(shí)間及治療次數(shù)和復(fù)發(fā)率上存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論 采用SL照射治療椎管內(nèi)麻醉后腰背痛，可明顯消除疼痛癥狀，減少治療時(shí)間和治療次數(shù)，降低疼痛復(fù)發(fā)率，明顯優(yōu)于常規(guī)的治療。同時(shí)，SL照射治療又具有安全性高、可控性高、無(wú)侵襲性的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

超激光疼痛治療儀； 椎管內(nèi)麻醉； 腰背痛

目前，椎管內(nèi)麻醉是我國(guó)各級(jí)醫(yī)院最常用的麻醉方法之一。包括腰麻(蛛網(wǎng)膜下腔麻醉)、硬膜外腔麻醉以及二者聯(lián)合阻滯麻醉(CSEA)[1]。由于麻醉穿刺過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致棘上及棘間韌帶損傷，特別是行反復(fù)穿刺或多間隙穿刺的疑難穿刺的患者術(shù)后更易發(fā)生腰背痛[2]。其中，腰麻對(duì)組織損傷較小，術(shù)后腰背痛發(fā)生率較低。而硬膜外腔麻醉后腰背痛的發(fā)生率為2%～31%[3]，特別是有的硬膜外麻醉后腰背痛會(huì)轉(zhuǎn)換為持續(xù)性的腰背痛，對(duì)患者造成的傷害極大，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。因而椎管內(nèi)麻醉后腰背痛越來(lái)越受到人們的關(guān)注。近年來(lái)，激光治療作為各種慢性疼痛的“無(wú)痛苦療法”受到臨床普遍關(guān)注[5，6]。自2009年1月至2014年1月，我院采用Super Lizer HA-550(日本)超激光疼痛治療儀，照射治療椎管內(nèi)麻醉后引起的腰背痛患者，取得了很好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2009年2月至2014年2月的總病例數(shù)80例，所有入選患者均未發(fā)生脊髓及馬尾神經(jīng)損傷。其中，男性21例，女性59例，年齡20～55歲。行闌尾炎手術(shù)8例，行膽囊切除手術(shù)7例，行子宮肌瘤手術(shù)11例，行下至骨折內(nèi)固定手術(shù)15例，行剖宮產(chǎn)手術(shù)39例。疼痛程度分度，劇烈疼痛：VAS評(píng)分大于7分的患者11例，口服止痛藥無(wú)明顯效果；中度疼痛：VAS評(píng)分在5～7之間的患者53例，口服止痛藥可減輕癥狀；輕度疼痛：VAS評(píng)分3～5分的患者16例，口服止痛藥癥狀基本消失。將80例患者隨機(jī)分為SL治療組和對(duì)照組，每組40例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 SL治療組：患者俯臥，照射穿刺間隙及穿刺間隙兩側(cè)旁開(kāi)3～4 cm，或直接照射痛點(diǎn)及相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)。選用B型探頭，波長(zhǎng)600～1600 nm，輸出功率70%～90%，照射3 s，停照2 s，每點(diǎn)照射7～10 min，每天照射1次，每次40 min，共10天為一個(gè)療程。一般選擇一天之中疼痛較為明顯的早晨或睡前照射治療。同時(shí)，對(duì)于中、重度疼痛患者輔以非甾體抗炎類(lèi)藥物氯唑沙宗(國(guó)藥準(zhǔn)字H33021687，薄膜衣片，0.2 g，浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，)0.4 g tidpo + 復(fù)方保泰松(國(guó)藥準(zhǔn)字H410224331，糖衣片，0.1 g，開(kāi)封制藥集團(tuán)有限公司)50 g tidpo，連續(xù)使用5天。對(duì)照組患者，口服氯唑沙宗0.4 g tidpo + 復(fù)方保泰松50 g tidpo，輔以靜臥休息及局部熱敷。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 采用視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行疼痛程度的評(píng)估，0表示無(wú)疼痛，3～5為輕度疼痛，5～7為中度疼痛，7以上為重度疼痛。記錄患者在治療前后的VAS評(píng)分值。

2.2 治療前后兩組患者的VAS評(píng)分比較 SL治療組和對(duì)照組治療前的VAS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療后，SL治療組的VAS評(píng)分與治療前比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)與對(duì)照組患者的評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療后疼痛消失時(shí)間比較 SL治療組在治療的第2天，疼痛癥狀開(kāi)始消失；治療的第10天，全部40例患者疼痛癥狀消失。對(duì)照組在治療的第4天，疼痛癥狀開(kāi)始消失；直到一個(gè)療程結(jié)束(治療10天后)，仍然有14例患者疼痛癥狀未消失，改用SL治療法消除疼痛。兩組疼痛消失時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分值的變化

注：①P< 0.05

表2 兩組患者治療后疼痛消失時(shí)間比較

注：P< 0.05

2.4 兩組患者治療次數(shù)及復(fù)發(fā)率比較 SL治療組治療次數(shù)低于對(duì)照組，愈后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療次數(shù)及復(fù)發(fā)率比較

注：與SL治療組相比①P<0.05

3 討論

自19世紀(jì)椎管內(nèi)麻醉問(wèn)世以來(lái)，就被廣泛運(yùn)用于各種臨床手術(shù)中。目前，椎管內(nèi)麻醉是我國(guó)各級(jí)醫(yī)院最常用的麻醉方法之一，包括腰麻(蛛網(wǎng)膜下腔麻醉)、硬膜外腔麻醉以及二者聯(lián)合阻滯麻醉(CSEA)[7]。主要優(yōu)點(diǎn)：①其麻醉作用強(qiáng)于全身麻醉，可以很好的抑制因手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)。②可以誘發(fā)輕度低血壓，減少術(shù)中的出血。③術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比全身用藥更好，且全身副作用輕等等。但是椎管內(nèi)麻醉可能會(huì)引起一系列相關(guān)并發(fā)癥，其中腰背痛就是椎管內(nèi)麻醉后所引起的一種常見(jiàn)并發(fā)癥[8]，特別是有的硬膜外麻醉后腰背痛會(huì)轉(zhuǎn)換為持續(xù)性的腰背痛，對(duì)患者造成的傷害極大，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。有研究[9]認(rèn)為，腰背痛主要有以下幾點(diǎn)原因：①機(jī)械性壓迫：Minter研究報(bào)道，突出的椎間盤(pán)組織可導(dǎo)致腰部疼痛，其疼痛程度與椎間盤(pán)指數(shù)大小密切相關(guān)。②化學(xué)性神經(jīng)根炎：椎間盤(pán)退行性病變可引起炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生疼痛。③自身免疫：核髓和周?chē)M織引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致患者腰背部疼痛。考慮到引起腰背痛的原因多為穿刺部位軟組織損傷所引起的充血、水腫、肌肉痙攣等。有研究報(bào)道[10～12]，棘突間注入含有類(lèi)糖皮質(zhì)激素的局麻藥可以使得椎管內(nèi)麻醉后的腰背痛下降50%左右。這也為我們術(shù)前預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后腰背痛提供了一定的臨床思路。

Super-Lizer是一種以碘燈為光源，用光纖材料傳輸直線偏光寬波普近紅外的光療儀器。其輸出功率高，組織滲透能力強(qiáng)，可以透射人體組織，改善血管壁的通透性，減輕炎性物質(zhì)的滲出，同時(shí)可以擴(kuò)張局部血管，加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收及炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)消散，從而最終減輕或解除疼痛、促進(jìn)傷口愈合。SL療法又具有無(wú)侵襲性、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)副作用、操作簡(jiǎn)便、可控性高等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越為臨床醫(yī)生重視，為廣大病患接受。為了達(dá)到最佳治療效果，要注意一下幾點(diǎn)[13]：①要準(zhǔn)確的選好照射點(diǎn)，這是保證療效的前提條件，根據(jù)疼痛的部位及其特點(diǎn)通過(guò)按壓找到壓痛點(diǎn)、神經(jīng)干及神經(jīng)節(jié)等重點(diǎn)照射目標(biāo)。②治療時(shí)選擇較高的照射條件，這是保證療效的重要因素。

4 結(jié)論

對(duì)于椎管內(nèi)麻醉后腰背痛，采用常規(guī)治療不僅所需時(shí)間長(zhǎng)，而且部分病人治療效果不理想。而采用SL照射療法，可以迅速消除疼痛，且無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)副作用、可控性高、療效較好，愈后復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Moosavi Tekye SM, Alipour M. Comparison of the effects and complications of unilateral spinal anesthesia versus standard spinal anesthesia in lower-limb orthopedic surgery [J]. Braz J Anesthesiol. 2014, 64(3): 173-176.

[2]朱健聰,王德好.穿刺針斜面與脊柱平行法減少椎管麻醉后腰背痛的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(19): 32.

[3]姚娟,孫建良.椎管內(nèi)麻醉后腰背痛的預(yù)防與處理[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2013,34(7): 651-654.

[4]金昌蓮,劉環(huán)秋,何其通等.椎管內(nèi)麻醉發(fā)生氣顱和硬膜外間隙積氣并發(fā)癥二例[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(24):7465-7466.

[5]畢建靜.超激光溫磁聯(lián)合錐旁注射治療神經(jīng)根型頸椎病56例療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2013,22(12):1101.

[6]Ide Y. Phototherapy for chronic pain treatment [J]. Masui, 2009, 58(11): 1401-1406.

[7]朱永峰.椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合癥療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014, 9(15): 1132-133.

[8]侯?lèi)?ài)云.超激光疼痛治療儀照射治療椎管內(nèi)麻醉后腰背痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(9):1496-1497.

[9]鄭蓓潔,王祥瑞.超激光照射治療下肢神經(jīng)病理性疼痛[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(3):217-218.

[10] McCahon RA, Ravenscroft A, Hodgkinson V,etal. A pilot study of the dose response of caudal methylprednisolone with levobupivacaine in chronic lower back pain [J]. Anesthesia, 2011, 66(7): 595-603.

[11] Tobi KU, Imarengiaye CO, Amadasun FE. The effects of dexamethasone and metoclopramide on early and late postoperative nausea and vomiting in women undergoing myomectomy under spinal anaesthesia [J]. Niger J ClinPract, 2014, 17(4): 449-455.

[12] 高偉.地塞米松局部浸潤(rùn)對(duì)婦科開(kāi)腹術(shù)患者椎管內(nèi)麻醉后腰痛的預(yù)防效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(10):1276.

[13] 肖建斌,佘守章,宋文閣,等.超激光照射治療急慢性疼痛的效果：315例觀察[J].中國(guó)臨床康復(fù),2011,10(1):116-118.

Analysis of effectiveness and controllability of super-lizer irradiation treatment of low back pain caused by lumbar spinal anesthesia

KUAI Wei-hua YANG Lu

(1.DepartmentofAnesthesiology,BinhaiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yancheng224500,Jiangsu,China; 2.DepartmentofAnesthesiology,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191)

Objective To observe the application of super-lizer irradiation treatment of low back pain caused by lumbar spinal anesthesia, and analysis the effectiveness and controllability. Methods 80 patients of low back pain caused by lumbar spinal anesthesia from were randomly divided into the treatment group and the control group. The treatment group were treated with Super-Lizer and NonsteroidalAntiinflammatory Drugs (NSAIDs). At the same time, the control group was treated with NSAIDs auxiliary bed rest and local hot compress. The VAS scores, the pain disappeared, times of treatment and recurrence rate of two groups were compared. Results The average data of the two groups was no significant difference (P>0.05). After treatment, the VAS scores, the pain disappeared, times of treatment and recurrence rate of the two groups were different, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Super-lizer irradiation treatment of low back pain caused by lumbar spinal anesthesia can obviously eliminate pain symptoms, reduce times of treatment and recurrence rate. Besides, Super-lizer irradiation treatment has non-invasive, security and controllability characteristics.

Super-Lizer; Intravertebral Anesthesia; Low Back Pain

國(guó)家自然科學(xué)基金(30801423)

R 454.2

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.010

2014-08-06； 編輯： 張文秀)