程明玉 鄧敏 魏萍

(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 1.護理部， 2.ICU， 四川 內(nèi)江 641000)

ICU層級護理方案對患者感染控制的效果

程明玉1鄧敏1魏萍2

(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 1.護理部， 2.ICU， 四川 內(nèi)江 641000)

目的 探討ICU層級護理對患者感染控制的效果，為臨床防控ICU感染提供參考依據(jù)。方法 選擇2012年4月～2013年4月在綜合ICU住院的171例患者為研究對象。通過隨機數(shù)字表分成觀察組86例和對照組85例，對照組患者實施常規(guī)ICU感染控制護理方案，觀察組實施層級護理方案，對比兩組感染癥狀評分及感染控制效果。結(jié)果 觀察組感染癥狀中，除皮膚及其他感染外的各項評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；觀察組的感染率為3.49%(3/86例)，低于對照組的11.76%(10/85例)，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 實施ICU層級護理措施能夠有效控制感染，效果顯著，可在臨床推廣應用。

ICU； 層級護理； 感染控制； 效果分析

伴隨我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，患者生活條件的逐漸改善，以往的常規(guī)ICU護理模式已無法滿足現(xiàn)階段的護理服務需求，尤其是綜合ICU護理措施的涵蓋面廣，而ICU中的危急重癥種類較多，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，可能導致諸如肺炎等癥狀發(fā)生，嚴重時甚至威脅著患者的生命，因此對患者的感染控制十分重要[1]。層級護理是指將各個層級的護理人員進行合理分組，并制定各層級護理人員的有關職責，使所有護理人員能夠更好地發(fā)揮自身護理水平的一種新型護理模式。西方發(fā)達國家近年建議將層級護理模式應用于ICU患者的護理過程中，相關報道中亦指出此類護理措施可取得較好的針對感染的防控效果[2]，而國內(nèi)在這方面的報道較少[3]。本文將層級護理方案應用于綜合ICU中并取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2012年4月～2013年4月在我院綜合ICU治療的 171例患者為研究對象。通過隨機數(shù)字表法分成觀察組86例和對照組85例。觀察組中男50例，女36例，平均年齡(58.8±0.4)歲；對照組中男49例，女36例，平均年齡(59.2±0.2)歲，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。護理人員中含副主任護師2名，主管護師3名，護師11名，護士19名，護工6名。學歷為本科者14名，大專者21名。本研究中患者及家屬均知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)ICU感染控制護理方案，主要包括對患者的生命體征監(jiān)護、消毒滅菌及體位、用藥護理等內(nèi)容，護理人員均采用輪班制模式。觀察組則實施層級護理方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 完善制度管理 擁有完善的層級護理制度對于防控醫(yī)院感染而言是一個重要保障。制定層級護理內(nèi)容前，應先根據(jù)我國衛(wèi)生行政機構(gòu)的有關規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院自身實際，擬定出ICU感染的控制標準及規(guī)章制度，制定好各級護理人員的工作職責，建立好績效考核標準，同時定期評估各個層級護理人員所做的日常工作，監(jiān)督規(guī)章制度的落實。

1.2.2 層級崗位內(nèi)容及院感控制方案 將護理人員分設成助理護士和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護士及護士長。每個級別的護理人員依照崗位工作的內(nèi)容各承擔8例左右患者的日常護理工作，根據(jù)各層級護理人員的工作職責，詳細而科學地制定護理具體內(nèi)容，細化到點，明確到個人。各級別護理人員的工作內(nèi)容分別是：①助理護士承擔患者的生活護理以及部分基礎護理，仔細觀察患者體溫、分泌物、引流物顏色等，將可能引發(fā)感染的各類現(xiàn)象整理記錄并報告護士。②護士對患者進行日常護理，監(jiān)測患者的生理指標，并做好相應記錄和消毒滅菌處理，檢查各類物品是否及時消毒更換。其中Ⅰ級護士進行常規(guī)基礎護理及基本護理工作；Ⅱ級護士全面負責患者的整體護理及管理，同時指導下級護理人員的工作。Ⅲ級護士協(xié)調(diào)和監(jiān)督日常護理質(zhì)量，處理疑難的護理問題。③護士長全面管理病房工作，對護士工作進行檢查，通過強化巡視及查閱感染預防記錄本等，了解已經(jīng)進行或者急需實施的下一步工作，及時與護士溝通，使其盡可能采取相應措施降低感染率。

1.3 觀察指標 對比兩組感染癥狀評分及感染控制效果。其中感染癥狀評分參考“醫(yī)院感染類別評分標準”進行判定[4，5]。具體包含如下指標：①導管相關感染。②呼吸道感染。③泌尿系感染。④消化道感染。⑤皮膚及其他感染。每項分值最高分為5分，分值越高則表示感染控制工作完成得越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染癥狀評分對比 觀察組感染癥狀中，除皮膚及其他感染外的各項評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者感染癥狀評分對比

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2 兩組患者感染控制效果對比 將患者的體液標本進行細菌培養(yǎng)結(jié)果作為金標準。觀察組的感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者感染控制效果對比[n (×10-2)]

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討論

臨床上，醫(yī)院感染可在一定程度上影響患者的正?？祻瓦M程，嚴重時甚至直接引發(fā)患者死亡。由于ICU中住院患者多患有危急重癥，一旦發(fā)生感染，則后果可能十分嚴重，怎樣合理而科學地控制ICU患者的感染癥狀對臨床護理工作具有較大的挑戰(zhàn)[6]。常規(guī)ICU護理措施雖有一定的效果，然而亦存在較大問題。護理人員長期將完成輔助治療的操作任務視為工作重心，往往忽略了以患者為中心，加之護理人員大都處在超負荷工作任務的惡性循環(huán)中，易身心疲憊，進而影響護理團隊的穩(wěn)定，對患者的預后亦有較大的影響作用[7]。石麗等人[8]推薦在ICU中實施層級護理措施，并指出利用層級護理能夠更大的發(fā)揮護理價值，使患者獲得最佳預后。鑒于國內(nèi)在此方面的報道較少，本文通過將層級護理方案應用于ICU患者的感染控制中，旨在降低患者的院內(nèi)感染發(fā)生率，更好地服務患者。

實施ICU的層級護理措施后，ICU護理工作內(nèi)容在人力資源未發(fā)生變化的前提下，通過分級管理，明確定義了ICU中各個級別護理人員應該具備的崗位職責，同時細化了工作任務，由此明確了護理人員的自身職責，強化了崗位責任制，較好地避免了護理人員因輪班制而產(chǎn)生的盲目及無頭緒工作，從而改善了工作秩序，提升了工作效率，進而提高了ICU病房中的消毒和感染預防工作的合格率，有效控制了感染，保證了護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組的感染率為3.49%，顯著低于對照組的11.76%，與蘇敏儀等人[11]的報道結(jié)果基本一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組感染癥狀中，除皮膚及其他感染外的各項評分均顯著高于對照組，表明實施ICU層級護理后，能夠有效地控制患者感染癥狀，符合國外Kawase T等人[9]的報道結(jié)果。這可能是因為進行層級護理后，ICU感染控制被安排得更加合理有序，各級護理人員對于其自身所需承擔的工作內(nèi)容掌握得更加透徹，對于護理技術亦逐漸變得精湛[10，11]。例如，對于導管相關感染而言，助理護士通過觀察患者的體溫和導管分泌物或引流物顏色，能夠及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀并及時報告護士；而Ⅰ級護士需強化常規(guī)導管護理及其他基本護理，Ⅱ級護士重點關注患者的整體護理情況，指導Ⅰ級護士針對感染進行重點監(jiān)測及護理，Ⅲ級護士做好協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作，對有潛在感染風險者，應加強巡視和管理，并及時與護士長溝通，給出最佳的護理方案。上述護理措施克服了以往常規(guī)護理容易造成的忽視及遺漏現(xiàn)象，對患者的病情能夠更好地掌控。而對于皮膚及其他感染，兩組的評分對比，差異不顯著，這是因為ICU中皮膚及其他感染發(fā)生率低，短時間內(nèi)效果對比不明顯。

4 結(jié)論

對ICU患者進行層級護理，通過明確規(guī)范各層級護理人員的崗位職責，更有利于護理工作的科學合理及有效展開。同時將患者置于服務中心，有效規(guī)避了感染的發(fā)生，亦提升了護理工作效率和護理質(zhì)量，可 在臨床推廣實施。

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Effect of ICU level nursing program for patients’ infection control

CHENG Mingyu1,DENG Min1,WEI Ping2

(1.DepartmentofNursing,TheFirstPeople’sHospitalofNeijiang,Neijiang641000,Sichuan,China;2.IntensiveCareUnit,TheFirstPeople’sHospitalofNeijiang,Neijiang641000,Sichuan,China)

Objective To study the effect of ICU level nursing program for patients’ infection control and provide basis for clinical ICU infection prevention and control of reference. Methods 171 patients hospitalized in integrated ICU were randomly divided into observation group (86 cases) and control group (85 cases).The control group patients were given regular ICU nursing measures. The observation group was given level nursing program. The infection symptom scores and the effect of two groups of infection control were observed. Results In the observation group of symptoms of infection, except the skin and other infections, the other infection symptoms scores were significantly higher than the control group, differences were statistically significant (allP<0.05). The observation group’s infection rate was 3.49% (3/86), which was significantly lower than control group 11.76% (10/85), the difference was statistically significant (P>0.05). Conclusion The hierarchy in the ICU nursing measures can effectively control infection.

ICU; Level of nursing; Infection control; Effect analysis

R 47

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.050

2014-08-01； 編輯： 母存培)