彭楊 秦花 覃嶺 梁瓊

(成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院， 四川 成都 610500)

優(yōu)質(zhì)護理服務路徑表在斷指再植患者中的應用

彭楊 秦花 覃嶺 梁瓊

(成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院， 四川 成都 610500)

目的 探討優(yōu)質(zhì)護理服務路徑表在斷指再植患者中的應用價值。 方法 在90例斷指再植患者中隨機抽取45例作為實驗組，45例作為對照組。對照組采用常規(guī)護理，實驗組除實施常規(guī)護理外加用優(yōu)質(zhì)護理路徑表，對兩組患者護理滿意度、護理質(zhì)量控制、患者平均住院日和住院費用等進行比較分析。結(jié)果 實驗組患者護理滿意度、護理質(zhì)量控制、患者平均住院日和住院費用均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對斷肢再植患者實施優(yōu)質(zhì)護理路徑表后提高了護理滿意度，保證了護理質(zhì)量，降低了患者的醫(yī)療費用，此臨床護理路徑模式值得在斷肢再植臨床中推廣應用。

優(yōu)質(zhì)護理服務； 臨床護理路徑表； 斷指再植

優(yōu)質(zhì)護理服務是為了深入“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務理念，改善護士服務態(tài)度，提高護理質(zhì)量，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務，最終達到讓患者、家屬、社會滿意的目的[1]。臨床護理路徑(Clinical nursing pathway,CNP)是根據(jù)某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式，使護理常規(guī)合理化、流程化，最終按照最佳的護理方案讓患者達到“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的護理服務[2]，這兩者之間存在共同的目標。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動實施方案，我院于2010年7月啟動該示范工程，我們將實施的斷指再植患者臨床護理路徑融入到優(yōu)質(zhì)護理中，護士按照此臨床護理模式進行護理工作，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年7月～2011年7月行斷指再植的45例住院患者作為對照組，實施斷指再植常規(guī)護理；隨機抽取2011年8月～2012年8月行斷指再植的45例住院患者為實驗組，并按照優(yōu)質(zhì)護理服務臨床護理路徑表實施護理，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理。 實驗組采用優(yōu)質(zhì)護理服務路徑表進行護理，具體方法如下：參照衛(wèi)生部辦公廳2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案，此路徑表主要內(nèi)容包括：將斷指再植患者入院時、住院期間，出院前、出院后的生理、心理需求；基礎、生活護理要求，人性化護理等內(nèi)容融入到斷指再植患者的臨床護理路徑中，并制作成優(yōu)質(zhì)護理服務臨床護理路徑表[3，4]。根據(jù)此表內(nèi)容制定考核標準，對手足顯微外科護士學習并考核合格。護理工作模式：將科室護士按照工作年限、職稱、學歷分為N1、N2、N3級護士，數(shù)值越大資歷越高。在工作時實施新老搭配分組，每組護理人員實行床位包干制，根據(jù)患者病情的輕重分配本組資歷高低的護士[5]。病情輕的患者N1或N2級護士包干管理床位6～8張；病情重的患者新老搭配管理同一床位，一名患者配備2名護士。責任護士實施病室門口掛牌服務，責任到人，每組之間每個季度輪換1次。施行移動式護士工作站，護士工作站設立在顯而易見且管理床位近的地方，包括電腦、電腦桌、Wifi聯(lián)網(wǎng)等設施，隨時查看醫(yī)囑及錄入患者護理記錄。

1.3 觀察指標 ①患者滿意度：選擇住院患者滿意度和出院患者滿意度調(diào)查表監(jiān)測患者對護理的滿意情況，調(diào)查內(nèi)容包括入院介紹、護理操作技術、特殊檢查用藥指導、健康教育、護士服務態(tài)度、護士能否及時巡房觀察并給予指導等方面，分值為1～10分，分值越高滿意度越高。②護理質(zhì)量控制：選擇病房管理質(zhì)量和整體護理質(zhì)量檢查護理質(zhì)量，每項分值為1～100分，分值越高質(zhì)量控制越好。③患者平均住院日和住院費用監(jiān)測。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時和出院后的滿意度調(diào)查結(jié)果 實驗組均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度得分比較

注：與對照組比較,①P<0.05,②P<0.05

2.2 兩組患者實施護理質(zhì)量控制的監(jiān)測結(jié)果 實驗組得分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量得分比較

注：與對照組比較,①P<0.05,②P<0.05

2.3 兩組患者平均住院日和住院費用的比較結(jié)果 實驗組均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者平均住院日和住院費用比較

注： 與對照組比較,①P<0.05;與對照組比較,②P<0.05

3 討論

根據(jù)護士各學歷層次、實踐經(jīng)驗、對疾病認識和對優(yōu)質(zhì)護理詮釋的不同，在對患者進行優(yōu)質(zhì)護理時護士往往會出現(xiàn)一些偏差，而產(chǎn)生各種不同的護理方案，導致優(yōu)質(zhì)護理實施起來有困難，不順利，甚至產(chǎn)生變異[6]。臨床護理路徑作為現(xiàn)在最新的單病種治療管理方式，已經(jīng)顯示出不錯的效果，護理人員需嚴格按照臨床護理路徑表對患者進行檢查、治療、護理等規(guī)范操作，就能讓患者獲得最佳的護理效果[7]。本研究就是為了規(guī)避在實施優(yōu)質(zhì)護理過程中出現(xiàn)的這些問題，讓護士在實施優(yōu)質(zhì)護理時能有據(jù)可依，有章可循，不會因為偏差導致優(yōu)質(zhì)護理本質(zhì)變異，而在臨床護理路徑中融入了優(yōu)質(zhì)護理實施細則，制作成優(yōu)質(zhì)護理服務臨床護理路徑表，以提高優(yōu)質(zhì)護理水平。

優(yōu)質(zhì)護理服務臨床護理路徑表在實施過程中，我們設立了移動式護士工作站，拉近了護士與患者之間的距離，避免護士長期坐在護士工作站，不巡視病房，不觀察患者，護理記錄單“盲寫”等缺陷。拉近護患距離后同時提倡護理在床旁、關心在床旁、溝通在床旁、問候在床旁、微笑留床旁的優(yōu)質(zhì)護理服務口號，更加有效地讓護士和患者所接受，為優(yōu)質(zhì)護理臨床護理路徑表的實施奠定了堅實的基礎，并提高了患者對護理服務的滿意度。同時我們將以前的小組三級管理護理模式，改為床位包干制護理模式,這樣更加強了護士的責任心，增進了患者和家屬對護士的信任。在醫(yī)療、護理質(zhì)控監(jiān)管上也能落實到人，加強了護理管理的力度，真正達到了醫(yī)、患、護之間的溝通目的，提高了護理質(zhì)量。而平均住院日是衡量臨床護理路徑實施效果的一項重要指標[8]。在臨床工作中需要減少負性變異，增加正性變異，縮短平均住院日[9]。因此，與優(yōu)質(zhì)護理服務相結(jié)合的優(yōu)質(zhì)護理服務路徑表，能使護士充分掌握疾病相關知識，提高患者對治療的依從性，在減少平均住院日和降低患者住院費用等方面有明顯的優(yōu)勢。

4 結(jié)論與啟示

隨著目前優(yōu)質(zhì)護理的深入開展，臨床護理路徑文本中的各種路徑表內(nèi)容得到了不斷的充實與完善[10]。本文結(jié)果顯示，在實施優(yōu)質(zhì)護理服務路徑表以后，不僅提高了患者的滿意度，保證了護理質(zhì)量，降低了患者的醫(yī)療費用，而且使患者得到了“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的醫(yī)療護理服務，這一護理模式在臨床中值得進一步推廣應用。但在此護理模式中，護士在工作中的心理狀態(tài)、滿意度、各層級護士薪酬等方面的問題，有待進一步研究。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)“2010年”優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程“活動方案”的通知[EB/OL].2010-01-26.

[2]李和平.淺談臨床護理路徑[J].醫(yī)學信息，2011，24(1)：10.

[3]單君，丁敏，強瑩,等.單病種臨床路徑效果評價指標的應用現(xiàn)狀[J].護理學報，2011,18(5)：13-15.

[4]莫蓓蓉，皺艷輝，李甜.臨床護理路徑在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用研究[J].醫(yī)學理論與實踐，2012,25(5):575.

[5]高軍軍，張渝.優(yōu)質(zhì)護理服務與傳統(tǒng)排班模式患者滿意度調(diào)查分析[J].西部醫(yī)學，2011,23(3):584-586.

[6]黃葉莉.“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的探索與實踐[J].解放軍護理雜志，2010,88(27):1208-1209.

[7]陳小慧，周作霞.臨床護理路徑的概念及應用[J].護理實踐與研究，2010,22(7)：123-125.

[8]方立珍.臨床路徑——全新的臨床護理模式[M].長沙：湖南科學技術出版社，2002:76-91.

[9]岳麗青，李映蘭，高紅梅,等.我院開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動的初步實踐與體會[J].護理管理雜志，2010,10(5):314-316.

[10] 王建榮，皮紅英，馬熱蘭,等.新形勢下醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務體系的構(gòu)建及其實踐[J].解放軍護理雜志，2010,88(27):1201-1203.

Application of the quality care clinical nursing pathway on digital replantation patients

PENG Yang，QIN Hua，QIN Ling，etal

(TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China)

Objective To investigate the effect of quality care clinical nursing pathway in digital replantation patients. Methods 90 digital replantation patients were randomly assigned to experimental group (N=45)or control group (N=45). The control group was received routine nursing Based on routine treatment. The treatment group was treated with clinical nursing pathway. Satisfaction of nursing services, nursing quality control, average length of stay and hospital costs were evaluated. Results Satisfaction of nursing services, nursing quality control, average length of stay and hospital costs were higher in the experimental group than in the control group (P<0.05).Conclusion Application of the quality care clinical Nursing Pathway on digital replantation patients can improve patient satisfaction, ensure quality of care and reduce medical costs of patients.

Quality care; Clinical nursing pathway； Digital Replantation

秦花，E-mail:1224336042@qq.com

R 658.1; R 473

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.049

2014-09-04； 編輯： 母存培)