翁迪華 邵麗萍 秦澤紅

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 1.康復(fù)科，2. 培訓(xùn)部，3.腦外科， 新疆 烏魯木齊 830000)

舒適護(hù)理模式在急性腦出血患者中的應(yīng)用*

翁迪華1邵麗萍2秦澤紅3

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 1.康復(fù)科，2. 培訓(xùn)部，3.腦外科， 新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討急性腦出血患者采用舒適護(hù)理模式的臨床效果。方法 選取2012年3月～2014年3月收治的70例急性腦出血患者為研究對象，通過計算機(jī)隨機(jī)分組方式將其分為實驗組和對照組各35例，對照組采用腦出血常規(guī)護(hù)理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。比較兩組患者的肺部感染、消化道出血、壓瘡發(fā)生比例以及患者對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 實驗組發(fā)生肺部感染4例，消化道出血3例，壓瘡2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%；對照組肺部感染8例，消化道出血7例，壓瘡5例，并發(fā)癥發(fā)生率為57.14%，兩組對比，實驗組患者發(fā)生肺部感染、消化道出血、壓瘡的比例均小于實驗組(均P<0.05)。兩組患者滿意度對比，實驗組滿意23例，較滿意10例，不滿意2例；對照組滿意10例，較滿意16例，不滿意9例，實驗組患者的護(hù)理滿意率為94.29%，顯著高于對照組的74.29%(P<0.05)。結(jié)論 舒適護(hù)理模式應(yīng)用于急性腦出血患者的臨床效果顯著, 可以提高患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣，對于改善患者住院期間的舒適度具有重要意義。

舒適護(hù)理； 急性腦出血； 臨床效果； 并發(fā)癥

急性腦出血具有極高的致殘率、致死率，要想有效降低患者的致殘率、致死率，就必須盡快地清除患者顱內(nèi)的血腫，降低顱內(nèi)的高壓狀態(tài)[1]。對于急性腦出血患者而言，最有效的治療方式就是進(jìn)行手術(shù)治療。而對于手術(shù)患者的預(yù)后而言，護(hù)理工作做得好壞與否起到了關(guān)鍵作用[2，3]。近年來，舒適護(hù)理模式被逐步在臨床中進(jìn)行推廣，舒適護(hù)理應(yīng)用于圍手術(shù)期中能夠使得患者在生理和心理上均得到滿足，讓他們在治療過程中以一個更加積極的態(tài)度來配合醫(yī)務(wù)人員的工作，從而有利于患者的預(yù)后[4，5]。我們對35例急性腦出血患者在臨床治療與常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施舒適護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月進(jìn)行治療的急性腦出血患者70例，通過計算機(jī)隨機(jī)分組方式將其分為實驗組和對照組各35例。實驗組中男性17例，女性18例，平均年齡(54.7±3.1)歲，平均高血壓病程(5.3±0.8)年；出血部位：腦葉區(qū)6例，丘腦區(qū)9例，小腦區(qū)12例，基底節(jié)區(qū)8例，出血量(24.7±3.9)ml。對照組中男性18例，女性17例，平均年齡(55.2±4.2)歲，平均高血壓病程為(5.4±1.2)年；出血部位：腦葉區(qū)6例，丘腦區(qū)9例，小腦區(qū)12例，基底節(jié)區(qū)8例，出血量(24.7±4.1)ml。兩組患者一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有高血壓疾患史；既往無腦卒中史，無嚴(yán)重的臟器損傷；所有患者的GCS評分均>6分；均經(jīng)CT檢查證實有腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重實質(zhì)臟器損傷，有明顯的動靜脈畸形者。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用腦出血常規(guī)護(hù)理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，具體措施如下。

1.3.1 環(huán)境的舒適護(hù)理 在患者及其家屬入院的即刻就給予熱情的接待，努力地給患者提供疾患的相關(guān)信息，并在最短的時間內(nèi)盡量消除患者對于陌生環(huán)境的恐懼感。對于患者居住的病房區(qū)域做到定時開窗，透氣，使得病房內(nèi)的空氣、溫度、光線均保持在一個令人舒適的狀態(tài)下。同時確保患者病區(qū)安靜，確保病人能夠得到最舒適的休息。

1.3.2 體位的舒適護(hù)理 對于那些處于絕對臥床休息期的患者，在體位的選擇上確保讓他們處于一個舒適的狀態(tài)。一般而言，需要將患者的床頭抬高15°～30°。在體位的選擇上，盡量避免水平臥位。對于臥于氣墊床的患者，協(xié)助患者變換體位的時間間隔應(yīng)該為2小時左右，在夜間這種改變體位的時間間隔可以適當(dāng)?shù)难娱L。對于那些已經(jīng)出現(xiàn)躁動的病人，對其使用約束帶進(jìn)行處理，同時在約束帶的內(nèi)側(cè)加入棉墊，并注意觀察約束帶處患者的血運(yùn)狀況。

1.3.3 排便的舒適護(hù)理 對于患者及其家屬在入院的即刻便對其講解在床上進(jìn)行排便的重要性，給患者制定一個詳細(xì)的排便計劃，幫助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，在確定的時刻不管患者是否具有便意都讓患者進(jìn)行排便，這樣能有效促進(jìn)患者的排便通暢。在患者無法自身獨(dú)立完成排便的情況下，可予開塞露或行灌腸處理。

1.3.4 偏癱患者的舒適護(hù)理 對于偏癱患者，在進(jìn)行護(hù)理的時候要充分考慮其生理需求，保證患者床單的整潔、衛(wèi)生，并做好相應(yīng)的口腔衛(wèi)生護(hù)理和皮膚護(hù)理工作；在進(jìn)行護(hù)理的過程中確?；颊叩闹w處于正常的功能位置。對于這類患者在平常進(jìn)行護(hù)理的同時，注意保證其自尊不受到傷害，在護(hù)理過程中使其感受到醫(yī)務(wù)人員對其的尊重，特別是對于在語言溝通方面存在障礙的患者要盡量多與其進(jìn)行肢體語言上的溝通。

1.3.5 加強(qiáng)心理護(hù)理 腦出血患者多數(shù)是突然發(fā)病，有驚恐的心理，且頭痛難忍，大部分患者處于焦慮和不安狀態(tài)?；颊叩慕^對臥床休息改變了患者的生活常態(tài)，為預(yù)后擔(dān)憂，增加緊張情緒，所以我們需要控制這些心理因素，避免惡性循環(huán)，盡量給予患者以主動熱情的關(guān)懷，耐心細(xì)致的解釋，并根據(jù)患者的病情變化和心理狀態(tài)，因人而異實施誘導(dǎo)，及時指導(dǎo)和幫助。如經(jīng)濟(jì)條件不理想的人群通常會擔(dān)心無法支付高額的醫(yī)療費(fèi)用；部分患者與周圍人群溝通后會對疾病產(chǎn)生恐懼心理，或?qū)膊〉念A(yù)后感到十分擔(dān)憂，對于這些患者的心理狀態(tài)我們都需要予以及時糾正，使患者的心理狀態(tài)保持在最佳水平，并積極配合治療和護(hù)理，為早日恢復(fù)健康創(chuàng)造有利條件。同時在心理護(hù)理過程中要大力進(jìn)行健康教育，告知患者的發(fā)病病因以及針對性的治療，以及患者住院時和出院后的家庭舒適護(hù)理,給予精神安慰；恢復(fù)期的患者加強(qiáng)與其進(jìn)行語言溝通，對于失語而有書寫能力的患者讓其動手書寫護(hù)理需求，特別是要讓家屬隨時觀察患者的情緒變化。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的肺部感染、消化道出血、壓瘡的發(fā)生比例以及患者對護(hù)理的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者發(fā)生肺部感染、消化道出血和壓瘡者均少于實驗組(χ2=6.12，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,×10-2)

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2 兩組患者滿意度比較 實驗組患者對護(hù)理整體滿意率為94.29%，顯著高于對照組的74.29%(χ2=5.285，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的滿意情況比較(n,×10-2)

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣及生活方式發(fā)生了許多改變，同時也帶來了一系列的疾病問題，而腦出血患者就是其中之一。急性腦出血具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，不僅給患者帶來了疾病痛苦的折磨，對家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也帶來巨大的壓力。所以，在患者住院期間采用舒適護(hù)理具有重要的臨床價值。近年在臨床護(hù)理工作中，對于護(hù)理的要求也越來越高，護(hù)理已經(jīng)不僅僅是被認(rèn)為為配合醫(yī)生的工作而進(jìn)行的單純技術(shù)操作，更強(qiáng)調(diào)要以患者為中心的以人為本的舒適護(hù)理[6～8]。舒適護(hù)理能夠使患者在整個治療期間保持一種精神上的自我滿足與安寧感，將舒適護(hù)理引入急性期高血壓出血患者的護(hù)理中，改變了以前不重視患者的感受，只單純注重疾病治療的單一護(hù)理模式[9～11]。本研究的目的是為使得患者以最佳狀態(tài)接受治療和護(hù)理，通過實施舒適護(hù)理達(dá)到消除患者的焦慮、抑郁等情緒。在本研究中我們將舒適護(hù)理應(yīng)用于急性腦出血患者的全程護(hù)理中，實驗組患者發(fā)生肺部感染、消化道出血、壓瘡的比例均顯著小于對照組(P<0.05)，實驗組患者的護(hù)理整體滿意率也顯著高于對照組(P<0.05)，說明對急性腦出血患者的治療與康復(fù)具有重要的臨床價值。而舒適護(hù)理的另一個重要作用是在護(hù)理過程中能夠更進(jìn)一步拉近患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，在做到人性化服務(wù)的同時，還能夠構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[12，13]。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，對腦出血患者實施舒適護(hù)理干預(yù),可有效緩解其臨床不適癥狀,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床價值。舒適護(hù)理模式能提高急性腦出血患者精神上的自我滿足感與安寧感以及生理上的舒適度；同時能使患者以最佳狀態(tài)接受治療和護(hù)理，從而消除焦慮、抑郁等情緒，并拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，進(jìn)一步提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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國標(biāo)對論文引用期刊與專著“參考文獻(xiàn)”著錄規(guī)則的要求與示例

論文引用“參考文獻(xiàn)”的著錄應(yīng)參照國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T7714-2005《文后參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》，采用順序編碼制，不分文種，在文中引用處右上角的方括號[ ]內(nèi)標(biāo)注序號，并按順序依次列于正文之后，作者3名以下(含3名)全部列出姓名，3名以上只列前3名，其后加“，等”(英文加“，etal”)。本刊要求“論著”的參考文獻(xiàn)不少于15條，綜述不少于30條。國家標(biāo)準(zhǔn)要求以單字母標(biāo)識各種參考文獻(xiàn)類型，如期刊[J]、專著(普通圖書)[M]、專利[P]、標(biāo)準(zhǔn)[S]、數(shù)據(jù)庫[DB]、電子公告[EB]、光盤[CD]、聯(lián)機(jī)網(wǎng)絡(luò)[OL]等。引用期刊與專著文獻(xiàn)示例：

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(本刊編輯部)

Application effect of comfortable nursing in patients with acute cerebral hemorrhage

WENG Dihua1,SHAO Liping2,QIN Zehong3

(TraditionalChineseMedicineHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830000,China)

Objective To observe the comfortable nursing pattern used in acute cerebral hemorrhage patients. Methods 70 patients with acute cerebral hemorrhage were divided into two groups, the experimental group and the control group. The control group was given routine nursing care. The patients in the experimental group received comfort nursing care on the basis of routine care. The pulmonary infection, alimentary tract the incidence of pressure ulcers, bleeding and proportion of patients for nursing satisfaction rate were observed. Results The experimental group had 4 cases of pulmonary infection, gastrointestinal bleeding in 3 cases, 2 cases of pressure sores. The complication rate was 25.71%. The control group had 8 cases of lung infection, gastrointestinal bleeding 7 cases, and 5 cases of pressure ulcer. The complications rate was 57.14%. The pulmonary infection, alimentary tract hemorrhage and pressure ratio of experimental group were significantly smaller than the control group (P<0.05). The satisfaction rate of experimental group and control group were 94.29% and 74.29%. Conclusion The comfortable nursing pattern used in acute cerebral hemorrhage in patients has significant clinical effect, can improve the quality of primary care patients and patient satisfaction pass rate for nursing services.

Comfort care; Acute cerebral hemorrhage; Clinical effect; Complication

新疆自治區(qū)科技支疆項目(2013911126)

秦澤紅，E-mail:807532419@qq.com

R 743.34; R 473.74

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.044

2014-10-08； 編輯： 母存培)