鄧志剛 張秋生 何毅 伍健明

(深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科, 廣東 深圳 518000)

顱內(nèi)動脈瘤破裂危險因素分析*

鄧志剛 張秋生 何毅 伍健明

(深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科, 廣東 深圳 518000)

目的 探討導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤破裂的危險因素。方法 回顧分析2001年3月～2012年3月在我院確診為顱內(nèi)動脈瘤的260例患者的病歷資料，根據(jù)動脈瘤破裂與否將研究對象分為破裂組(n=200)和未破裂組(n=60)，對兩組患者的臨床資料及動脈瘤相關(guān)特征資料進(jìn)行搜集，并進(jìn)行單因素分析篩選，然后行l(wèi)ogistic回歸分析。 結(jié)果 顱內(nèi)動脈瘤破裂發(fā)生較高的危險因素有動脈瘤家族史(OR=14.335,95%CI=3.172～64.785)、吸煙史(OR=18.225，95%CI=4.42,8～75.034)、后交通動脈瘤(OR=4.264,95%CI=1.642～11.071)和中等動脈瘤(OR=5.640，95%CI=2.331～213.640)。結(jié)論 導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤破裂的危險因素包括動脈瘤家族史、中等動脈瘤、后交通動脈瘤和吸煙史。

顱內(nèi)動脈瘤； 破裂； 危險因素

顱內(nèi)動脈瘤為位于顱內(nèi)動脈管壁的異常膨出，多發(fā)于腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))上，其中80%位于腦底動脈環(huán)前半部[1]。顱內(nèi)動脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)發(fā)生的首位病因，具有高發(fā)病率、高致死率和高致殘率的特點，因此對造成顱內(nèi)動脈瘤破裂的相關(guān)危險因素進(jìn)行研究，爭取早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療，進(jìn)而杜絕病情，提高治愈率。本文主要對其相關(guān)危險因素進(jìn)行分析與陳述，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)檢索2001年3月～2012年3月在我院接受治療、符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的260例顱內(nèi)動脈瘤患者為研究對象，根據(jù)動脈瘤破裂與否將其分為破裂組200例和未破裂組60例。破裂組患者中男68例，女132例，年齡44～68歲，平均(55.5±5.0)歲；未破裂組中男22例，女38例，年齡50～71歲，平均(55.8±4.0)歲。未破裂顱內(nèi)動脈瘤的選擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料準(zhǔn)確完整，無明顯臨床表現(xiàn)，經(jīng)體檢確定為未破裂顱內(nèi)動脈瘤；或具有頭痛、顱神經(jīng)損傷等臨床表現(xiàn)，經(jīng)CT血管造影檢查(CTA)和DSA檢查后確診，從未發(fā)生過顱內(nèi)動脈瘤破裂，且患者知情同意。顱內(nèi)動脈瘤破裂的選擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料準(zhǔn)確完整，臨床主要表現(xiàn)為顱神經(jīng)損傷、頸項部及頭部疼痛、意識障礙或頸項強(qiáng)直；經(jīng)CT血管造影檢查(CTA)和DSA檢查后，確診為由瘤體破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者知情同意[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)動脈瘤為再次破裂的患者并采取手術(shù)治療；由感染、創(chuàng)傷等其他疾病間接導(dǎo)致的顱內(nèi)動脈瘤；患者知情不同意。

1.2 研究方法 搜集家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓、高血脂、高血糖等基線資料，及動脈瘤部位(前交通動脈、后交通動脈、大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、基底動脈末端、小腦后下動脈)和動脈瘤直徑(小動脈瘤、中等動脈瘤、大動脈瘤、巨動脈瘤)等動脈瘤特征[3]。選用回顧性分析方法，首先篩選分析造成顱內(nèi)動脈瘤破裂的單因素，然后進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，最終確定相關(guān)危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計分析，率或構(gòu)成比采用百分比表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。通過單因素分析篩選危險因素后，采用logistic回歸分析比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組患者的飲酒史、高血壓、高血脂、高血糖與性別構(gòu)成比較，差異無顯著性(P>0.05)；破裂組中吸煙史和動脈瘤家族史的構(gòu)成比顯著高于未破裂組，差異有顯著性(P<0.01)，見表1。

2.2 動脈瘤特征比較 兩組患者動脈瘤部位(頸內(nèi)動脈瘤、后交通動脈瘤、前交通動脈瘤)和動脈瘤直徑(中等動脈瘤、小動脈瘤)差異顯著(P<0.01)，見表2。

表1 兩組患者的臨床資料比較[n(×10-2)]

表2 動脈瘤特征[n(×10-2)]

2.3 logistic回歸分析結(jié)果 動脈瘤家族史、吸煙史、后交通動脈瘤及中等動脈瘤是造成動脈瘤發(fā)生破裂的相關(guān)危險因素，見表3。

表3 logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

近年來顱內(nèi)動脈瘤破裂的風(fēng)險率呈不斷上升的趨勢。有文獻(xiàn)報道顯示，部位是影響顱內(nèi)動脈瘤破裂的主要因素之一。Sadatomo等人的研究認(rèn)為，血管分叉處的動脈瘤破裂發(fā)生率較非血管分叉處高，認(rèn)為這與血管分叉處的血管壁受到更大的剪切應(yīng)力有關(guān)。目前臨床上關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤破裂部位的研究結(jié)果存在較大的爭議，有學(xué)者認(rèn)為前交通動脈瘤較易破裂；有人認(rèn)為大腦前動脈及前交通動脈的小動脈瘤更易發(fā)生破裂；還有研究認(rèn)為前交通動脈瘤破裂危險性最高，而頸內(nèi)動脈瘤不易破裂。近幾年來，越來越多的因素被研究證明與動脈瘤破裂相關(guān)。除了動脈瘤的位置與動脈瘤破裂存在一定的關(guān)系外，動脈瘤破裂還有其他相關(guān)危險因素。據(jù)報道，目前國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)的動脈瘤破裂風(fēng)險相關(guān)因素包括年齡、性別、情緒波動、基因缺陷、吸煙、嗜酒、糖尿病、高血壓、動脈瘤特征(大小、位置、形狀、多發(fā)性)[4]。本次主要探究的是家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓、高血脂、高血糖等基線資料及動脈瘤特征。

在本研究中，性別、年齡與動脈瘤破裂無明顯關(guān)系。而最近的遺傳學(xué)研究顯示，日本和芬蘭患者動脈瘤破裂的危險性增加，提示動脈瘤破裂與動脈瘤家族史有一定的相關(guān)性，即動脈瘤的破裂可能與遺傳因素相關(guān)[5～7]。全基因組研究結(jié)果顯示，一些易感基因可能促進(jìn)了動脈瘤的發(fā)生、進(jìn)而造成了動脈瘤家族發(fā)病的遺傳傾向性。但是目前單個基因組與疾病發(fā)作的因果關(guān)系尚未得到印證，經(jīng)初步推斷，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生有可能由于環(huán)境因素與多基因易感性共同作用所致，如酗酒、吸煙患者動脈瘤破裂可能性較高。在基因治療方面，基因突變點有望在今后的研究中發(fā)現(xiàn)、驗證，進(jìn)而投入治療。在本研究中還顯示出動脈瘤發(fā)生破裂的危險部位之一是后交通動脈。較之其他部位的動脈瘤，后交通動脈瘤的最大不同之處為在動脈瘤破裂前，后交通動脈瘤體的快速膨脹可能壓迫眼部神經(jīng)，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)麻痹等臨床表現(xiàn)，需要引起臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注與警惕，因此對后交通動脈瘤采取優(yōu)先、有效的治療便顯得格外重要。另外，臨床普遍認(rèn)為顱內(nèi)動脈瘤的大小是預(yù)示破裂危險的重要因素之一。Wiebers等研究結(jié)果顯示，位于后循環(huán)和后交通動脈以及大動脈瘤可能增加破裂危險發(fā)生的概率，并確定直徑≤7 mm的后循環(huán)動脈瘤更容易破裂。本研究的結(jié)果中，動脈瘤的破裂危險概率似乎與動脈瘤的大小無關(guān)，而中等動脈瘤也是導(dǎo)致顱動脈瘤破裂的相關(guān)危險因素之一。此外，顱內(nèi)未破裂動脈瘤被認(rèn)定是動脈瘤破裂的先前狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)逐漸增大且有破裂趨勢，應(yīng)及早行手術(shù)治療。

4 結(jié)論

動脈瘤家族史、吸煙史、后交通動脈瘤和中等動脈瘤是導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂的主要危險因素，其中吸煙史因素尤為重要。當(dāng)動脈瘤患者自身存在一個或多個相關(guān)危險因素時，應(yīng)對其加強(qiáng)隨訪，根據(jù)不同情況選擇治療方案，必要時及時進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)而避免由動脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，造成患者生命危險。

[1]呼鐵民,韓鳳偉,王維興,等.顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后不良的危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(2):151-155.

[2]高巖升,宋來君.顱內(nèi)動脈瘤破裂的危險因素:回顧性病例系列研究[J].國際腦血管病雜志,2012,20(8):579-582.

[3]李云超,邱虹,陳廣,等.顱內(nèi)動脈瘤破裂的臨床危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(21):2388-2390.

[4]張照龍,聶景浩,黃清海,等.顱內(nèi)動脈瘤破裂風(fēng)險評估的研究進(jìn)展[C].第十二屆東方腦血管病介入治療大會論文集.2012:111-115.

[5]荊國杰,姚曉騰,祝剛,等.顱內(nèi)動脈瘤破裂的臨床特點及相關(guān)危險因素探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(21):6-9.

[6]高巖升,萬傳軍.影響破裂顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)治療的預(yù)后因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,05(22):6764-6766.

[7]姜斯超,王勇.顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中破裂的危險因素及防治策略[J].中國腦血管病雜志,2011,08(3):155-159.

Risk factors for intracranial aneurysm rupture

DENG Zhigang, ZHANG Qiusheng，HE Yi，etal

(TheSecondPeople'sHospitalofShenzhen,Shenzhen518000,Guangdong)

Objective To investigate the risk factor st leading to intracranial aneurysm rupture. Methods 260 patients according to the rupture of the aneurysm ruptured or not subjects were divided into groups (n=200) and unruptured groups (n=60). The clinical data and information relevant characteristics of the aneurysm were collected. Univariate analysis was performed on two groups of screening, and then carried out using logistic regression analysis. Results The occurrence of a higher risk factor family history of aneurysms (OR=14.335,95%CI=3.172-64.785), smoking history (OR=18.225,95%CI=4.42,8-75.034), posterior communicating artery aneurysm (OR=4.264,95%CI=1.642-11.071), moderate aneurysm (OR=5.640,95%CI=2.331,213.640). Conclusion Cause of intracranial aneurysm rupture risk factors include family history of aneurysms, moderate aneurysms, posterior communicating artery aneurysm and smoking history.

Intracranial aneurysm; Rupture; Risk factors

深圳市科技計劃項目(201103112)

R 379.41

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.023

2014-09-28； 編輯： 母存培)