鐘　英, 簡(jiǎn)　訊, 張　蘭, 張　靜

(川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 腎病科, 四川 綿陽, 621000)

護(hù)理干預(yù)在腎內(nèi)科住院患者安全管理中的應(yīng)用

鐘英, 簡(jiǎn)訊, 張?zhí)m, 張靜

(川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 腎病科, 四川 綿陽, 621000)

摘要:目的探討護(hù)理干預(yù)在腎內(nèi)科住院患者安全管理中的作用。方法選取在本院就診并住院的腎內(nèi)科患者258例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各129例，對(duì)照組給予臨床腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上再施行護(hù)理干預(yù)，對(duì)2組的住院時(shí)間、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄并比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間18.72 d，對(duì)照組平均住院時(shí)間26.91 d, 2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于護(hù)理工作的總滿意率為96.12%, 對(duì)照組總滿意率為79.07%, 2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組中跌倒、出血、壓瘡以及感染的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腎內(nèi)科住院患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高患者的滿意度，縮短患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于住院患者的安全管理具有重要意義。

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 腎內(nèi)科; 住院患者; 安全管理

腎臟疾病是臨床上較為常見的疾病之一，伴隨著社會(huì)的發(fā)展，老齡化、糖尿病、肥胖等人群數(shù)量的不斷增加，腎臟疾病的患病率也在不斷增高。繼心腦血管疾病、腫瘤之后，腎臟疾病成為新的危害人類健康的重要疾病，給社會(huì)、家庭等都帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)，已然成為全球性的公共衛(wèi)生問題[1]。腎內(nèi)科的主要疾病包括腎衰竭、腎小球腎炎、腎小管酸中毒等，且腎內(nèi)科的患者容易發(fā)生心腦血管病變，增加了臨床治療的難度[2-3]。此外，在臨床上患者呈現(xiàn)病情復(fù)雜、發(fā)展迅速、并發(fā)癥較為多發(fā)的特點(diǎn)，為臨床的相關(guān)護(hù)理工作帶來了諸多的安全隱患，患者容易發(fā)生跌倒、壓瘡等多種安全問題，而施行護(hù)理干預(yù)可以有效減少多種安全隱患、提高患者的生活質(zhì)量。本研究旨在探索臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)于腎病住院患者安全管理的作用，為保證住院患者的安全提供相關(guān)提示，為護(hù)理工作的改善提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年12月—2014年12月于本院就診并住院的腎內(nèi)科患者258例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各129例。實(shí)驗(yàn)組中，男61例，女68例；年齡45～77歲，平均(61.15±1.63)歲；病程1～19年，平均(4.11±1.86)年；小學(xué)及以下學(xué)歷41例，中學(xué)學(xué)歷75例，大專及以上學(xué)歷13例。對(duì)照組中，男67例，女62例；年齡47～79歲，平均(59.97±2.02)歲；病程1～22年，平均(4.03±2.04)年；小學(xué)及以下學(xué)歷45例，中學(xué)學(xué)歷58例，大專及大專以上學(xué)歷26例。為了實(shí)驗(yàn)的可比性、持續(xù)性、安全性以及有效性，所有入選患者均已排除嚴(yán)重心腦血管疾病以及精神系統(tǒng)相關(guān)疾病。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1對(duì)照組：給予臨床腎內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：在給予臨床腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)以及臨床常見并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。① 心理干預(yù)：患者在住院期間很容易因?yàn)樽陨聿∏槎a(chǎn)生如恐懼、焦慮等多種負(fù)面情緒，造成過大的心理壓力，不僅影響患者自身的情況，還會(huì)影響疾病的治療效果。臨床護(hù)理人員應(yīng)幫助患者盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，減少患者由于對(duì)新環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員的陌生感而產(chǎn)生的恐懼情緒，積極主動(dòng)與住院患者進(jìn)行關(guān)于身體狀況、疾病治療情況、康復(fù)情況等的交流，并及時(shí)了解患者身體情況的變化、情緒變化以及生活中遇到困到時(shí)的心理變化，對(duì)患者遇到的實(shí)際問題給予積極幫助。治療期間護(hù)理人員還應(yīng)給予患者定期的健康教育，幫助患者了解疾病相關(guān)治療以及護(hù)理方面的常規(guī)知識(shí)，使其了解治療期間的安全性以及必要性，并為患者及其家屬介紹醫(yī)師所具備的臨床技能以及理論基礎(chǔ)，治療過程中及時(shí)向患者告知疾病康復(fù)進(jìn)展的相關(guān)情況，使患者了解臨床工作人員以及疾病的康復(fù)情況進(jìn)而樹立自信心[4-5]; ② 飲食護(hù)理：患者住院期間臥床時(shí)間較長，很容易影響食欲，結(jié)合患處的疼痛，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極情緒，應(yīng)給予患者色香味美的食物，提高患者的食欲。同時(shí)腎內(nèi)科患者的飲食應(yīng)以低蛋白、高碳水化合物的食物為主，目的是為了減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。而對(duì)于出現(xiàn)水腫的患者，需要對(duì)其鈉的攝入量進(jìn)行有效控制?；颊叩鞍踪|(zhì)的攝入量需要根據(jù)臨床上患者的需求量以及尿蛋白的丟失量共同決定[6]; ③ 防跌倒護(hù)理：對(duì)入院的患者進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，并完成評(píng)估表格。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行防跌倒以及墜床的安全教育，并在患者的床頭貼防墜床以及防跌倒的警示牌。室內(nèi)物品要求擺放整齊，以防患者被物品絆倒，最大限度降低患者發(fā)生跌倒的幾率，提高患者的安全性[7]; ④ 防水腫護(hù)理：水腫是腎內(nèi)科中高發(fā)的并發(fā)癥，要求護(hù)理人員定期觀察患者體液以及電解質(zhì)的變化情況，需要時(shí)可以為患者注射白蛋白。定時(shí)變換患者的體位，可以有效預(yù)防肺水腫[8]; ⑤ 防感染護(hù)理：住院期間患者由于自身免疫力的下降，容易發(fā)生感染。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察患者的體溫變化以及血常規(guī)等指標(biāo)，以便可以有效預(yù)防感染的發(fā)生。護(hù)理人員囑患者穿著寬松、舒適、柔軟的衣物，床鋪保持干燥，保持患者衣物以及被褥的清潔干燥并定時(shí)更換。同時(shí)，給予患者健康教育，使患者保持個(gè)人衛(wèi)生清潔，配合飲食補(bǔ)充營養(yǎng)[9]; ⑥ 防壓瘡護(hù)理：要求護(hù)理人員定時(shí)幫助患者轉(zhuǎn)換體位，并對(duì)容易發(fā)生壓瘡的部位進(jìn)行按摩，保持患者皮膚的清潔。對(duì)患者的家屬進(jìn)行安全教育，給予患者日常的防壓瘡護(hù)理。

1.3　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的住院時(shí)間、滿意度以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。患者出院時(shí)的滿意度通過問卷調(diào)查獲得。

2結(jié)果

2.1　2組患者住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間為18.72 d, 對(duì)照組平均住院時(shí)間為26.91 d, 實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者中，對(duì)于護(hù)理工作非常滿意者61例，滿意63例，一般5例，不滿意者為0，總滿意率96.12%; 對(duì)照組中，非常滿意41例，滿意61例，一般20例，不滿意7例，總滿意率79.07%。實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表1。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況較對(duì)照組有顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

腎內(nèi)科患者在住院期間出現(xiàn)安全隱患的可能原因主要包括: ① 藥物因素。腎內(nèi)科患者常見的并發(fā)癥包括糖尿病、高血壓等，要求治療期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予相應(yīng)治療，如發(fā)生護(hù)理人員給藥有誤，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥以及藥物不良反應(yīng)[10-11]; ② 臨床護(hù)理人員專業(yè)水平的差異。臨床上護(hù)理人員的專業(yè)水平也存在差異，部分護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力相對(duì)較低，對(duì)護(hù)理工作不熟練，易出現(xiàn)差錯(cuò)。例如在給予患者靜脈輸液時(shí)，由于患者伴有水腫，增加穿刺的次數(shù)，對(duì)患者造成諸多不必要的痛苦，也常引起臨床上的醫(yī)患糾紛。年輕的護(hù)理人員在單獨(dú)值夜班時(shí)，遇到突發(fā)情況如不能及時(shí)給予患者準(zhǔn)確的護(hù)理措施，將會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的治療康復(fù)過程，也有可能導(dǎo)致在為患者抽血以及檢查的過程中發(fā)生不必要的感染。此外還常見對(duì)患者進(jìn)行血管穿刺時(shí)，未能及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，造成患者出血的情況[12]; ③ 護(hù)理相關(guān)人員缺乏責(zé)任心。部分護(hù)理人員在護(hù)理過程中存在意識(shí)差、責(zé)任心不足的情況，對(duì)患者缺乏細(xì)致的護(hù)理，例如未能及時(shí)清潔患者皮膚以及未能保持患者衣物床褥干燥而造成的感染、由于未及時(shí)幫助患者變換體位而出現(xiàn)的壓瘡等[13]。

護(hù)理人員給予患者腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理之外的護(hù)理干預(yù)，并針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理策略，不僅可以有效提高護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)護(hù)理人員工作的預(yù)防為主的護(hù)理理念，對(duì)于患者而言，也有效促進(jìn)了患者的康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間[14]。本研究結(jié)果顯示，有效的護(hù)理干預(yù)，緩解了患者以及家屬的心理壓力，增長了患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員以及康復(fù)的自信心，顯著增強(qiáng)了患者的治療依從性，增加了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的交流，為臨床治療工作的開展提供了推動(dòng)力并可以有效緩解醫(yī)患關(guān)系[15]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)策略可以有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者細(xì)節(jié)的安全管理，患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可以及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)生，便于醫(yī)生采取相應(yīng)的措施，并能有效減少腎內(nèi)科多種并發(fā)癥的發(fā)生，防止跌倒、出血、壓瘡以及感染等情況的發(fā)生，減輕患者治療的壓力，有效促進(jìn)患者的康復(fù)[16]; 同時(shí)可減少患者的住院時(shí)間，提高患者的滿意度，縮短患者的治療時(shí)間，減少治療所需費(fèi)用。

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The role of nursing intervention in safety management

of inpatients in the renal department

ZHONG Ying, JIAN Xun, ZHANG Lan, ZHANG Jing

(NephropathyDepartment,TheSecondAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedical

College,Sichuan,Mianyang, 621000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore role of nursing intervention in safety management of inpatients in the renal department. MethodsA total of 258 hospitalized patients in nephrology department were randomly divided into experimental and control groups with 129 patients in each group, the control group received routine nursing while the experimental group was given clinical renal nursing intervention on the basis of routine medical nursing. And hospital stay, satisfaction and complications were observed, recorded and compared of the two groups. ResultsThe average hospital stay was 18.72 days in the experimental group and 26.91 days in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). The total satisfaction rate was 96.12% in the experimental group and 79.07% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the fall, bleeding, pressure sores and infection in the experimental group were lower than that in the control group , which showed significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion Nursing intervention for hospitalized patients can effectively improve patients’ satisfaction, shorten hospital stay and reduce the incidence of complications, so it is of great significance for safety management for inpatients.

KEYWORDS:nursing intervention; nephrology department; hospitalized patients; safety management

收稿日期:2015-01-15

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)10-106-03

DOI:10.7619/jcmp.201510034