孫利平　河南省鞏義市人民醫(yī)院　451200

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品管圈對內(nèi)分泌科提高糖尿病患者飲食治療依從性的影響

孫利平河南省鞏義市人民醫(yī)院451200

摘要目的：探討品管圈活動對內(nèi)分泌科提高糖尿病患者飲食治療依從性的影響。方法：成立內(nèi)分泌科“清馨圈”組織，運用科學(xué)管理工具 QCC手法、PDCA循環(huán)方法，確立“如何提高糖尿病患者飲食治療依從性”，進(jìn)行確立活動主題、臨床現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標(biāo)、原因分析、制定對策并實施，對比進(jìn)行前后飲食治療依從性效果。結(jié)果：糖尿病患者飲食治療依從性從49%提升至67%。結(jié)論：品管圈活動對提高糖尿病患者飲食治療依從性有明顯效果。

關(guān)鍵詞飲食治療品管圈依從性

品管圈活動是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)類似的基層人員，自動自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動組成的團(tuán)隊。針對醫(yī)療領(lǐng)域目標(biāo)則是增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)和解決問題的意識，提高醫(yī)務(wù)人員的工作士氣，改善醫(yī)療工作環(huán)境，最終達(dá)到提升醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療管理成本、提高醫(yī)療服務(wù)效率的目的。我科面對的人群，大部分是農(nóng)村的老年人，經(jīng)濟(jì)條件有限，為提高患者飲食治療依從性，減少住院患者醫(yī)療費用，能理想控制血糖，我科在2013年5月起運用品管圈的科學(xué)管理方法來解決實際問題，取得明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料資料來源于2013年5-12月開展品管圈前后糖尿病患者飲食治療依從性的資料分析及對比統(tǒng)計數(shù)據(jù)，所選擇的病例均為糖尿病患者，活動前38例，活動后40例。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)：護(hù)理部組織護(hù)士長及全體圈員學(xué)習(xí)“品管圈”相關(guān)知識及各種管理工具的應(yīng)用，引導(dǎo)各科室品管圈活動的開展，學(xué)習(xí)探討“品管圈”工作方式如何在臨床護(hù)理工作中解決實際問題、提升工作質(zhì)量。

1.2.2組圈：以科室護(hù)理小組為單位自發(fā)組圈，由輔導(dǎo)員、圈長、圈員等8人組成“品管圈”，其中輔導(dǎo)員由護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)整個品管活動的監(jiān)督和指導(dǎo)，圈長由全體圈員討論投票產(chǎn)生，負(fù)責(zé)活動的協(xié)調(diào)管理和統(tǒng)籌安排，圈員負(fù)責(zé)參與所有步驟的實施及服從圈長的計劃安排。

1.2.3確定主題：經(jīng)全體圈員的努力，內(nèi)分泌科2013年5月運用頭腦風(fēng)暴的方法列舉出工作中需要解決的問題，根據(jù)問題評價內(nèi)容：上級政策、重要性、迫切性、圈能力四個方面，經(jīng)圈員投票打分，確定活動主題為“如何提高糖尿病患者飲食治療依從性”。

1.2.4現(xiàn)狀把握：為了對我科糖尿病飲食治療依從性的現(xiàn)狀進(jìn)行充分把握，筆者對我科2013年6-7月間的糖尿病患者進(jìn)行查檢，共計38例，其中不重視飲食對疾病的影響32例，對自己所患疾病不了解31例，根據(jù)80/20原理，這兩項是最主要的改善項目。見表1。

表1　提高糖尿病患者飲食治療依從性查檢表

1.2.5目標(biāo)設(shè)定：經(jīng)過對實際圈員能力的評價及解決此問題的重要性，確立圈能力為79.6%通過計算得出，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值+(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)=49+(49×42%×79.6%)=65.38 在12月31日前將飲食治療依從性由49.00%提升至65.38%。

1.2.6要因分析：大家充分運用頭腦風(fēng)暴的方法，集思廣益，通過繪制魚骨圖及如何提高糖尿病患者飲食治療依從性要因表，列舉的要因有：科室病種多不?？疲悄虿？迫藛T少，護(hù)理人員專科知識缺乏，治療方案復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)；護(hù)理人員學(xué)歷、年資、能力限制，?？浦R有限，責(zé)任心不強(qiáng)，?？扑仞B(yǎng)差；社會宣傳力度不夠，不良廣告的影響，社會支持少，大眾對疾病不重視；患者年齡大記憶差，經(jīng)濟(jì)來源影響，文化程度影響，認(rèn)知能力差，自我管理能力差，知識水平有限，缺乏治療信心，不重視疾病遵醫(yī)性差，缺乏系統(tǒng)教育；家屬配合不積極，對患者疾病不重視，不關(guān)心病人，缺乏經(jīng)濟(jì)支持等。經(jīng)實際工作中多方探討，驗證均為真因。并通過全體圈員投票選出三大主因：患者缺乏系統(tǒng)教育、不重視疾病遵醫(yī)性差、自我管理能力差為我們制定對策的依據(jù)。

1.2.7對策擬定：通過運用5W1H提問的方法，提出對策，并經(jīng)輔導(dǎo)員審核后，確立以下對策：(1)將糖尿病教育納入績效考核；(2)提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)和?？浦R水平；(3)更新知識，加大疾病科學(xué)知識的宣傳：(4)組織病友進(jìn)行交流；(5)邀請患者及家屬共同參與知識講座，樹立正確觀念，了解疾病風(fēng)險；(6)制作宣傳手冊。運用對策評價表，全體圈員進(jìn)行投票，選定其中的提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)和?？浦R水平、邀請患者及家屬共同參與知識講座，樹立正確觀念，了解疾病風(fēng)險，為主線對策，便于帶動其他對策共同實施。

1.2.8對策實施：在對策實施中，按照5W1H的原則，依據(jù)PDCA的管理方法，進(jìn)行具體實施，并進(jìn)行效果確認(rèn)，糖尿病患者飲食治療依從性由改善前的49%提升至改善后的67%。

1.2.9效果確認(rèn)：進(jìn)行有形和無形成果確認(rèn)(1)有形成果：目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(67-49)/(65.38-49)×100%=110% ；進(jìn)步率=[(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/改善前數(shù)據(jù)]×100%=[(67-49)/49]╳100%=37%；目標(biāo)設(shè)定值：65.38%，改善前現(xiàn)狀值：49%，改善后現(xiàn)狀值：67%，考核合格率：110%。(2)無形成果：通過對QCC手法、團(tuán)隊精神、腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、工作積極性、責(zé)任榮譽(yù)、團(tuán)隊凝聚力、解決問題能力，8個項目進(jìn)行活動前和活動后的評價，得出圈員各種能力的提升，并通過繪制雷達(dá)圖進(jìn)行了對比。

1.2.10標(biāo)準(zhǔn)化：對兩大主線對策進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，并修訂了糖尿病住院患者飲食教育流程圖說明。經(jīng)輔導(dǎo)員審核后，通報全科，將這兩個標(biāo)準(zhǔn)化持續(xù)執(zhí)行。

2討論

“品管圈”管理方法在提高糖尿病患者飲食治療依從性的過程中，使每個參與此活動的護(hù)士能積極探討實際存在問題的原因、提出切實有效的整改方法，活動不但提高了患者對飲食的重視度、改變自身飲食習(xí)慣控制血糖、增加對自身疾病的了解；也培養(yǎng)了護(hù)士的“主人翁”管理意識，并制定相應(yīng)對策和工作流程圖，使護(hù)理工作規(guī)范化，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

在此次活動中，圈員們都了解了QCC的七大手法，運用柏拉圖把握現(xiàn)狀找出改善重點，學(xué)會用魚骨圖分析問題，繪制雷達(dá)圖進(jìn)行效果評價，制作各種表格進(jìn)行資料數(shù)據(jù)整理等管理方法，為醫(yī)院及科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。

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(編輯雅文)

收稿日期2014-08-14

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2550-02