周毅娟　丁　亞　蘇金明　王建麗

河南省腫瘤醫(yī)院(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院)乳腺七病區(qū)　鄭州　450008

人文關懷及心理護理對乳腺癌術后腦轉移患者神經(jīng)功能及情緒的影響

周毅娟丁亞蘇金明王建麗

河南省腫瘤醫(yī)院(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院)乳腺七病區(qū)鄭州450008

【摘要】目的探討人文關懷及心理護理對乳腺癌術后腦轉移患者神經(jīng)功能及情緒的影響。方法選取我院2013-06—2014-11收治的98例乳腺癌術后腦轉移患者，隨機分成2組，對照組實施常規(guī)護理，實驗組推行人文關懷及心理護理干預，對比2組護理效果。結果(1)實驗組NIHSS及Barthel評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(2)實驗組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(3)實驗組自我形象總評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論對乳腺癌術后腦轉移患者推行針對性人文關懷及心理護理干預，能有效調節(jié)患者情緒，改善其神經(jīng)功能，提高其生活質量，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】人文關懷；心理護理；乳腺癌；腦轉移；神經(jīng)功能

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013-06—2014-11收治的乳腺癌術后腦轉移患者98例為研究對象，將其隨機分成2組各49例，對照組行常規(guī)護理干預，年齡23～64歲，平均(42.16±2.02)歲；改良根治術35例，保乳術10例，乳房全切加乳房重建術4例。實驗組推行人文關懷及心理護理干預，年齡25～65歲，平均(43.01±2.48)歲；改良根治術42例，保乳術4例，乳房全切加乳房重建術3例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)臨床組織病理證實為原發(fā)性乳腺癌；(2)乳腺癌分期為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期者；(3)心、腎等功能指標均處于正常狀態(tài)；(4)臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3排除標準(1)既往精神病史、認知障礙及意識障礙者；(2)伴有語言交流障礙者；(3)嚴重感染、并發(fā)癥者；(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀或病史者；(5)其他惡性腫瘤者。

1.4方法對照組推行健康教育宣傳、化療注意事項講解等常規(guī)護理措施，實驗組實施針對性護理干預：(1)開展人文關懷式護理服務：優(yōu)化護理服務流程，以患者為中心，為其提供安全、連續(xù)、全程的護理服務；(2)強化社會支持：一旦確診乳腺癌復發(fā)，患者及家屬易出現(xiàn)負性情緒，需予以關心及理解，緩解其情緒障礙；(3)人文關懷式健康教育：應用集體宣教、口頭宣教、粉紅絲帶宣傳長廊、PICC沙龍等方式強化健康教育，提高患者對治療及康復的認識，可有效緩解其情緒，提高生活質量；(4)心理護理：從患者具體情況出發(fā)，推行針對性人文關懷及心理護理干預，重視認知、意志、情感、行為等方面的干預，及時解除其心理障礙，促使其樹立信心，進而增強體質；(5)人文關懷：住院期間強化病情觀察、生活照護等，為患者提供舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境；構建康復室，便于患者活動及康復?；颊咭坏┏霈F(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時，及時告知醫(yī)生給予處理；(6)音樂干預：采用音樂特有的心理及生理效應，由音樂體驗消除患者心理障礙，增進心身健康。

1.5觀察指標(1)神經(jīng)缺損評分：依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中(NIHSS)評定量表，行神經(jīng)缺損評定，評分越低，提示神功能改善情況越佳；應用Barthel指數(shù)評分，對患者術后日常生活自理能力恢復狀況進行系統(tǒng)評價，評分越高，則代表術后生活自理能力恢復狀況越佳；(2)焦慮、抑郁評分：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)，行焦慮、抑郁狀態(tài)評價，兩項量表均包含20項內容,借助四級評分法獲取評分。得分越高,提示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重；(3)應用Nancy Baxter 編制的乳腺癌病人自我形象量表(BIBCQ)[1]，主要包括六個維度，共53個條目，問卷應用5級評分法，每維度評分具有獨立性。得分與自我形象呈負性相關。

2結果

2.12組NIHSS及Barthel評分比較2組護理干預前NIHSS及Barthel評分均無明顯變化(P>0.05)；實驗組護理干預后NIHSS明顯低于對照組(P<0.05)，Barthel評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

，分)

2.22組護理前后SAS、SDS評分比較與對照組比較，實驗組護理后SAS、SDS評分均較低(P<0.05)。見表2。

，分)

2.32組患者自我形象評分比較與對照組相比較，實驗組透視維度、身體關注維度、功能受限維度、身體羞恥維度、疾病易感維度評分及總分均呈下降趨勢(P<0.05)。見表3。

3討論

乳腺癌屬于女性常見的一種惡性腫瘤，僅落后于宮頸癌，約占各種惡性腫瘤的10%左右[2]，目前乳腺癌復發(fā)后有一部分會轉移到腦部，臨床多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、惡心等，嚴重時伴有意識突然喪失[3]，這些癥狀對患者生理、心理及神經(jīng)功能恢復等方面形成巨大的負性影響，易衍生出諸多心理及精神問題[4]。目前，有研究表明，源于醫(yī)護人員、家庭及社會的良性心理干預可有效減少乳腺癌術后腦轉移患者心理問題發(fā)生率，對提高其生活質量具有積極影響[5]。一般而言，乳腺癌術后腦轉移患者往往伴有懷疑、焦慮、否認、恐懼等心理變化，依據(jù)患者具體情況，推行針對性人文關懷及心理護理干預，了解其心理需求，獲取其信任，可解除其心理障礙，促其樹立治愈信心。本文實驗組推行專業(yè)知識教育與心理支持，通過團體互動促使患者分享體驗、交流經(jīng)驗，正確認識心理適應過程，進而緩解恐懼感、孤獨感，再加上推行認知、意志、情感等方面的干預，可有效調節(jié)其情緒。

研究表明，早期康復護理能促進乳腺癌術后腦轉移患者神經(jīng)功能的恢復，并促進正常腦神經(jīng)元代償，降低運動功能障礙發(fā)生率，提高其生活質量具有積極意義[6]。文獻報道提示，針對乳腺癌術后腦轉移患者而言，其自我形象紊亂出現(xiàn)率達53%～60%，對其治療、康復與生存質量造成了嚴重的影響，而推行人文關懷及心理護理，強化社會支持，于患者應激狀態(tài)下對個體予以保護，對應激具有一定的緩沖作用[7]。此外，人文關懷及心理護理干預可幫助個體積極應對應激性壓力事件，從而促使其積極面對現(xiàn)實，正視心理壓力，維持良好身心狀態(tài)[8]。綜上所述，人文關懷及心理護理對乳腺癌術后腦轉移患者神經(jīng)功能及情緒具有十分重要的應用意義，值得臨床進一步推廣。

±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05

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(收稿2015-02-20)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2015)18-0131-02