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牙周炎基礎(chǔ)治療對(duì)齦溝液中炎癥因子水平影響的研究

劉鋒1,張穎奇2

(1.北京市海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 口腔科,北京100036;2.中國石油天然氣中心醫(yī)院 口腔科，河北 廊坊065000)

牙周病是最常見的口腔感染性疾病，其中牙周炎是最常見的牙周病,是侵犯牙周支持組織造成牙周組織破壞的慢性炎癥性口腔疾病,以牙周袋形成、袋壁炎癥、壓槽骨吸收及牙齒松動(dòng)為主要特征表現(xiàn)，牙周組織破壞主要因過度的宿主反應(yīng)產(chǎn)生細(xì)胞因子的間接破壞造成，如白介素-6、TNF-a、白介素-10起著重要作用，白介素-6是牙周炎中最重要的致炎因子，牙周炎患者齦溝液中 IL-6水平高于健康牙齦溝液，IL-6 與牙周組織炎癥和破壞過程密切有關(guān)[1]，TNF-a具有廣泛生物活性，能夠促進(jìn)急性期反應(yīng)物質(zhì)IL-6、IL-4的合成，在諸如牙周炎等慢性炎癥反應(yīng)中扮演非常重要的角色，作用于免疫細(xì)胞而導(dǎo)致組織破壞和骨吸收[2]，白介素-10是牙周炎中重要的抑炎因子[3]，牙周基礎(chǔ)治療作為治療牙周炎的重要手段,在臨床廣泛應(yīng)用，包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、齦上潔治和齦下刮治等，但關(guān)于牙周基礎(chǔ)治療對(duì)齦溝液細(xì)胞因子的影響，及其與臨床效果相關(guān)性報(bào)道還較少。本文旨在觀察牙周炎基礎(chǔ)治療牙周炎的臨床療效及對(duì)齦溝液中炎癥因子的影響，分析炎癥因子水平與臨床療效的相關(guān)性，為臨床診治提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將本院2012年6月-2013年12月收治的40例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的牙周炎患者納入作為觀察對(duì)象，其中男21例(52.5%)，女19例(47.5%)，年齡為35-60歲，平均(45±7)歲，同期納入40例健康人作為空白對(duì)照組，其中男20例(50%)，女20例(50%)，年齡為33-60歲，平均(46±6)歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2　病例入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無全身系統(tǒng)疾??；③至少3個(gè)月內(nèi)未使用抗生素、非甾體藥物及其他影響白細(xì)胞的藥物；④入組前6個(gè)月內(nèi)均未進(jìn)行過牙周治療；⑤患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.3　方法

所有患者均進(jìn)行齦下刮治及根面平整，取牙周袋較深的一個(gè)位點(diǎn)為觀察位點(diǎn)，治療前后檢測牙周指標(biāo)，包括探診深度、臨床附著喪失、齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)，使用濾紙條插入觀察位點(diǎn)的齦溝內(nèi)收集治療前后齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測齦溝液中白介素-6、白介素-10及TNF-a水平，分析齦溝液炎癥因子水平與牙周指標(biāo)之間的相關(guān)性。

1.4　統(tǒng)計(jì)分析

2結(jié)果

2.1　治療前后牙周指標(biāo)變化情況

牙周基礎(chǔ)治療后探診深度、臨床附著喪失、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均明顯低于治療前，P均<0.05，結(jié)果見表1。

表1　治療前后牙周指標(biāo)變化情況

2.2　治療前后齦溝液中細(xì)胞因子變化情況

牙周炎患者齦溝液中白介素-6、TNF-a水平明顯高于對(duì)照組，白介素-10明顯低于對(duì)照組，P均<0.05，牙周基礎(chǔ)治療后白介素-6、TNF-a水平明顯降低，白介素-10明顯升高，P均<0.05，結(jié)果見表2。

表2　治療前后齦溝液中細(xì)胞因子變化情況

2.3　齦溝液炎癥因子水平與牙周指標(biāo)之間的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，按α=0.05水準(zhǔn)，白介素-6、TNF-a與探診深度、臨床附著喪失、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)呈正相關(guān)，白介素-10與探診深度、臨床附著喪失、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，結(jié)果見表3。

表3　齦溝液炎癥因子水平與牙周指標(biāo)之間的相關(guān)性分析(r值)

注*P<0.05,**P<0.01

3討論

牙周炎是臨床的常見病及多發(fā)病,發(fā)病的年齡呈現(xiàn)年輕化,主要臨床癥狀為牙齦炎癥、牙齦出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙齒松動(dòng)等，同時(shí)牙周感染也是某些系統(tǒng)性疾病的危險(xiǎn)因素[5]，是繼腫瘤、心腦血管病后第三大健康殺手，因而，牙周炎治療越來越受到關(guān)注。牙周炎的病理變化主要是由于致病因子引發(fā)宿主的免疫和炎癥反應(yīng)失調(diào)造成的損傷，出現(xiàn)袋內(nèi)壁潰瘍、毛細(xì)血管增生充血、袋內(nèi)壁有化膿性炎癥、陷窩狀骨吸收等病理改變。眾多研究表明，牙周炎的發(fā)生、發(fā)展與炎癥細(xì)胞因子密切相關(guān)，其中白介素-6、白介素-10及TNF-a的研究越來越多，白介素-6在牙周炎癥的地位最受關(guān)注，能干促進(jìn)炎癥炎癥細(xì)胞的聚集、活化和炎癥介質(zhì)的釋放，牙周炎患者炎癥部位的IL-6分泌量明顯增多，并與牙周炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。TNF-a是機(jī)體炎癥反應(yīng)和兔疫反應(yīng)的重要介質(zhì)，同時(shí)也是是一種有效的腫瘤細(xì)胞殺傷因子，微生物感染后刺激單核-巨噬細(xì)胞合成和釋放過量的TNF-a。IL-10是牙周炎中重要的抑炎因子,具有廣泛的生物活性，能夠抑制TNF-a、IL-6的分泌，對(duì)機(jī)體的免疫功能和炎癥過程具有重要調(diào)節(jié)作用，同時(shí)為牙周修復(fù)提供良好環(huán)境，在牙周修復(fù)過程起著重要作用。本文結(jié)果顯示，牙周炎齦溝液中的白介素-6、TNF-a水平明顯高于健康牙齦溝液，白介素-10明顯低于健康牙齦溝液。

牙周基礎(chǔ)治療是牙周炎的基本治療手段,能夠有效去除齦下菌斑、牙石和病變牙骨質(zhì)，保持根面光滑，防止菌斑再附著，但對(duì)于具有侵入牙周結(jié)締組織的牙周病原體如伴放線放線桿菌糾圳和牙齦卟啉單胞菌的療效不是令人滿意,與其殘存在軟組織中的致病菌可在牙面再定植、增殖有關(guān)[6]。本文結(jié)果顯示，牙周基礎(chǔ)治療后探診深度、臨床附著喪失、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均明顯降低，治療后白介素-6、TNF-a水平明顯降低，白介素-10明顯升高，表明牙周基礎(chǔ)治療的臨床療效確切，能夠控制牙齦局部炎癥。通過對(duì)齦溝液炎癥因子水平與牙周指標(biāo)之間的相關(guān)性分析表明，白介素-6、TNF-a與探診深度、臨床附著喪失、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)呈正相關(guān)，白介素-10與探診深度、臨床附著喪失、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，因而，白介素-6、TNF-a可作為反應(yīng)牙周病變程度的指標(biāo)，與牙周組織的破壞密切相關(guān)。

綜上所述，牙周炎患者多存在牙齦炎癥反應(yīng)，齦溝液炎癥因子水平的監(jiān)測能夠有利于牙周病變的診斷，便于臨床采取早期治療，牙周基礎(chǔ)治療是治療牙周病的有效方式，能夠有效去除牙周局部刺激因子，減輕牙齦局部炎癥反應(yīng)，改善牙周局部臨床指標(biāo)，臨床療效確切，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳亞菲,趙川江,張靜儀.牙周治療前后齦溝液中白細(xì)胞介素-6水平的變化[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,19(2)：99.

[2]任國亨,王成,張媛媛.牙周基礎(chǔ)治療后齦溝液中TNF-a 的變化[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006,22(10)：1146.

[3]王統(tǒng)伍.侵襲性牙周炎患者血清IL-2、IL-10和β-防御素-2檢測的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2013,26(4):406.

[4]Armitage GC，wu Y，Wang HY，et al．Low prevalence of a periodontitis associated inierleukin-1 composite genotype in individuals of Chinese horitage[J]．J Periodontol，2000，71(2)：164.

[5]歐陽翔英.牙周疾病與冠狀動(dòng)脈性心臟病的關(guān)系[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2008,40(1):112.

[6]Meyer DH.Mintz KP，F(xiàn)ives-Taylor PM．Models of invasion of enteric and periodontalpathogens into epithelial cells：a comparative analysis[J]．Crit Rev Oral Biol Med，1997，8(4)：389.

(收稿日期：2014-05-07)

作者簡介：劉鋒(1970-)，男，主治醫(yī)師，從事口腔科方面的診治和臨床工作。

文章編號(hào)：1007-4287(2015)05-0828-03