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尿微量白蛋白、血清胱抑素C及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病診斷中的意義

喬彩虹，孟祥順

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院 中醫(yī)科，吉林 長春130012)

近年來，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，使得我國糖尿病的發(fā)病率迅速上升[1]。研究表明，我國成年人的糖尿病發(fā)病率為9.7%，其患病總?cè)藬?shù)接近1億人[2]。糖尿病可以引起心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多種慢性及急性并發(fā)癥，而糖尿病腎病是其中一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，為終末期腎臟疾病的最主要原因。糖尿病腎病早期診斷的指標(biāo)有很多，例如糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白、β2微球蛋白等，也包括最近應(yīng)用的同型半胱氨酸、脂聯(lián)素、超敏C反應(yīng)蛋白、血清胱抑素C等，以上指標(biāo)的單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用為糖尿病腎病的早期診斷提供了重要手段[3]。本文以2012年1月-2013年12月期間在吉林省前衛(wèi)醫(yī)院就診的97例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，探討尿mALB、血清Cys-c及CRP聯(lián)合檢測在糖尿病腎病診斷中的意義，以期為糖尿病腎病的早期診斷提供一種可行的方案。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月-2013年12月期間在吉林省前衛(wèi)醫(yī)院就診的糖尿病腎病患者97例作為糖尿病腎病組，入選患者經(jīng)臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)；排出標(biāo)準(zhǔn)：腎臟、肝臟、心臟功能嚴(yán)重不全者；浦乳期或妊娠期婦女；血液系統(tǒng)疾病；免疫缺陷疾??；胰腺炎及胰腺腫瘤；入選患者年齡在33-78歲之間，平均年齡為51.8歲；97例患者中男性53例，女性44例。選取同期在我院進(jìn)行健康體檢者100例作為對(duì)照組，年齡在34-77歲之間，平均年齡為51.3歲；100例健康者中男性54例，女性46例；兩組人員在年齡、性別構(gòu)成等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2　樣品采集及檢測

收集24 h尿液于干凈容器中，準(zhǔn)確記錄尿量，取5 ml尿液，離心(3 000 r/min，10 min)取上清送檢，采用免疫散射比濁法測定尿mALB含量；兩組人員均過夜禁食12 h后于清晨空腹采集肘靜脈血5 ml，排除黃疸、脂血和溶血后，離心(3 000 r/min，10 min)，分離血清，采用透射比濁法檢測Cys-c水平，采用免疫散射比濁法檢測CRP水平。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　對(duì)照組與糖尿病腎病組尿mALB、血清Cys-c及CRP含量比較

糖尿病腎病組患者尿mALB、血清Cys-c及CRP含量與對(duì)照組比較，顯著升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳見表1。

組別nmALBCys-cCRP對(duì)照組1003.98±0.820.91±0.274.14±0.78糖尿病腎病97154.79±31.24*2.15±0.68*21.62±3.01*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05.

2.2　糖尿病腎病組單項(xiàng)檢測與聯(lián)合檢測陽性率情況比較

見表2。結(jié)果表明，三項(xiàng)聯(lián)合檢測陽性率明顯高于各單項(xiàng)檢測陽性率。

表2　糖尿病腎病組單項(xiàng)檢測與聯(lián)合檢測陽性率情況比較

3討論

糖尿病腎病以腎小球肥大、基底膜增厚和細(xì)胞外基質(zhì)積聚為主要病理特征，是糖尿病致死的主要原因之一，可以導(dǎo)致腎功能衰竭、結(jié)節(jié)性或彌漫性腎小球硬化。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前為止并沒有完全闡述清楚，其發(fā)病與糖代謝紊亂、遺傳因素、炎癥介質(zhì)、血流動(dòng)力學(xué)改變、細(xì)胞因子等多種因素有關(guān)[4]。糖尿病腎病發(fā)病較為隱匿，腎損傷早期無明顯癥狀，以傳統(tǒng)方法檢測靈敏度較差，在疾病的早期難以發(fā)現(xiàn)；而患者一旦出現(xiàn)蛋白尿情況，則病情多數(shù)難以控制，使患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[5]。因此，糖尿病腎病的早期診斷就顯得極為重要。

尿mALB在生理?xiàng)l件下由于腎小球?yàn)V過作用的存在，絕大部分mALB不能通過濾過膜；而當(dāng)腎功能受損時(shí)，會(huì)使腎小球?yàn)V膜通透性增加，導(dǎo)致蛋白尿[6]。尿mALB為檢測糖尿病腎病最重要的指標(biāo)之一，本文的檢測結(jié)果也表明了當(dāng)腎功能受損時(shí)，尿mALB水平顯著增加。Cys-c可以產(chǎn)生于人體的幾乎所有有核細(xì)胞中，無組織特異性，可以以恒定速度產(chǎn)生，不受性別、年齡、炎癥狀態(tài)和活動(dòng)等因素影響。腎臟是清除Cys-c的唯一器官，腎小球?yàn)V過率決定著血清Cys-c的濃度[7]。因此，血清Cys-c是一種實(shí)用的，內(nèi)源性的檢測早期腎損害的指標(biāo)[8]。本文的檢測結(jié)果也證實(shí)了，當(dāng)腎功能受損時(shí)，血清Cys-c水平顯著升高。在健康人群中CRP濃度很低，而在外科手術(shù)、炎癥、感染、創(chuàng)傷等過程中，其含量迅速升高，是反應(yīng)機(jī)體炎癥發(fā)生程度的敏感指標(biāo)[9]。本研究在排除其它炎癥對(duì)CRP水平的影響后，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病組血清 CRP 水平與對(duì)照組比較顯著升高，與向代軍等人的研究結(jié)果一致，表明CRP在腎損害早期檢測中具有重要意義[10]。本文同時(shí)也探討了上述三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測與單項(xiàng)指標(biāo)檢測其陽性率檢出情況，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的陽性率為71.1%，高于單項(xiàng)指標(biāo)檢測的陽性率，表明mALB、Cys-c及CRP聯(lián)合檢測可以提高糖尿病腎病早期檢出率，具有重要意義。

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(收稿日期：2014-06-07)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)05-0814-02