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彩色多普勒超聲檢測異位妊娠患者卵巢黃體血流動力學變化的應用價值分析

廖曉紅

(眉山市仁壽縣人民醫(yī)院，特檢科，四川 眉山620500)

異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外部位，屬于婦科常見急腹癥之一。異位妊娠破裂發(fā)病急、病情重，且近年來發(fā)生率呈逐年上升趨勢，故及時予以早期診斷治療意義重大。超聲學檢查具有操作簡便，軟組織分辨率高及可以顯示血流動力學特征等優(yōu)點，經陰道超聲檢查較經腹部超聲顯示子宮及附件更加清晰，受腸道氣體及身體肥胖等因素等影響更小。本研究采用經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠患者進行檢測，通過卵巢黃體血流動力學變化對異位妊娠進行評價，為異位妊娠早期治療創(chuàng)造條件[1，2]。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年6月-2013年9月我院收治的60例異位妊娠患者作為觀察組，其中年齡18-40歲，平均年齡(27.4±1.1)歲，停經時間35-51 d，平均停經時間(41.3±2.2)d，停經后輕微下腹痛19例，陰道不規(guī)則流血史36例，經病理及手術證實為卵巢妊娠1例，間質部妊娠1例，輸卵管妊娠58例；另選取65例因計劃生育需行人工流產術宮內妊娠者作為對照組，年齡19-38歲，平均年齡(26.2±1.3)歲，停經時間36-53 d，平均停經時間(43.2±1.3)d。兩組研究對象在年齡及停經時間等方面比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。所有研究對象均經臨床及病理證實為異位妊娠或宮內妊娠，尿或血中人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)為陽性，且無陰道出血等先兆流產癥狀[3]。

1.2　儀器及檢測方法

采用GE公司Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀對異位妊娠患者卵巢黃體血流動力學指標進行檢測，陰道探頭頻率為5-9 MHz。檢測前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，以陰道二維超聲對盆腔行多切面掃查，注意觀察卵巢黃體形態(tài)、大小及回聲等聲像圖特征，確定宮外或宮內妊娠。根據陰道二維超聲聲像圖將黃體分為薄壁囊腫內部回聲點型、薄壁囊腫型、厚壁囊腫型及低回聲型4類，在上述聲像圖清晰的基礎上采用彩色多普勒超聲儀檢測妊娠黃體血供分布，運用脈沖多普勒(pulsed wave Doppler,PW)測定黃體血流動力學參數(shù)，包括阻力指數(shù)(resistivity index,RI)及收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)[4，5]。

1.3　統(tǒng)計學方法

2結果

2.1　兩組二維超聲表現(xiàn)

對照組65例宮腔內妊娠者均在宮內發(fā)現(xiàn)妊娠囊，其中16例首次檢查未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，6-8d后復查發(fā)現(xiàn)妊娠囊，28例在左側卵巢探及黃體，37例在右側卵巢探及黃體；觀察組60例異位妊娠患者包括38例流產型異位妊娠，22例胚胎存活型異位妊娠，宮腔內均未見妊娠囊，其中流產型異位妊娠患者25例出現(xiàn)盆腔積液，13例合并宮內假性妊娠囊，經陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)不均質回聲包塊，以混合性回聲改變或實性為主，囊內未見胚芽及原始心管搏動；胚胎存活型異位妊娠患者合并宮內假性妊娠囊19例，8例首次檢查未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，7d后復查發(fā)現(xiàn)妊娠囊，囊內可見胚芽及原始心管搏動。

2.2　兩組卵巢黃體血流動力學指標比較

觀察組RI為(0.5±0.04)，明顯高于對照組的(0.4±0.03)，PSV為(15.3±8.6)cm/s，明顯低于對照組的(18.6±7.5)cm/s，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3　兩組黃體血供分布情況比較

觀察組以半環(huán)狀為主，占51.7%，對照組以呈環(huán)狀為主，占73.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組黃體血供分布情況比較，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

異位妊娠又稱宮外孕，是指受精卵在子宮腔以外組織或器官著床并發(fā)育，屬于婦產科常見急腹癥，是導致孕婦妊娠早期死亡的最主要原因[6,7]。異位妊娠可引起不同程度出血，進而嚴重危及孕產婦生命安全，另外，近年來，異位妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢，故對異位妊娠進行早期診斷及治療意義重大。由于多數(shù)檢測方法存在誤診或漏診附件區(qū)包塊不明確異位妊娠可能性，故應用范圍存在一定程度限制。本研究采用彩色多普勒超聲檢測異位妊娠患者卵巢黃體血流動力學變化，以期為異位妊娠早期診斷提供更多參考依據。

妊娠黃體是指卵泡排卵并受精后逐漸增大并發(fā)育的黃體，可分泌孕激素及雌激素，進而維持早期妊娠囊的生長發(fā)育。妊娠黃體形成后可出現(xiàn)周圍新生管增多，血流灌注顯著增強，血管阻力減小，這為采用彩色多普勒超聲檢測異位妊娠患者卵巢黃體提供理論支撐，亦為妊娠狀態(tài)不同，妊娠者黃體血流動力學變化不同的理論基礎[8]。作為血液循環(huán)阻力指標，RI值減小，表明血管阻力降低，管腔增大，舒張期血流速度隨之增加，黃體產生的孕酮量隨血供愈豐富顯著增多，故本研究將RI作為卵巢黃體血流動力學指標。研究表明，宮內妊娠與異位妊娠聲像圖無明顯區(qū)別，但在黃體血流動力學方面有所區(qū)別。其原因為正常宮內妊娠胚胎著床無異常，環(huán)境好，絨毛組織發(fā)育良好，孕酮分泌量隨之增多，進而增加黃體血供，促進黃體發(fā)育，使黃體形狀飽滿，故宮內妊娠彩色多普勒超聲檢測表現(xiàn)為血流速度增加，呈低阻力血流狀態(tài);異位妊娠時受精卵多數(shù)著床于輸卵管，著床環(huán)境差，進而導致蛻膜形成能力差及絨毛組織發(fā)育不良，滋養(yǎng)細胞分泌的HCG含量明顯降低，HCG激活腺苷酸環(huán)化酶能力隨之減弱，引起黃體功能低下，故異位妊娠彩色多普勒超聲檢測表現(xiàn)為血流速度減小，呈較高阻力血流狀態(tài)[9，10]。本研究得到異位妊娠患者阻力指數(shù)(RI) 明顯高于宮內妊娠組，收縮期峰值流速(PSV)水平則明顯低于宮內妊娠患者，另外，異位妊娠患者黃體血供分布情況以呈環(huán)狀或半環(huán)狀為主，宮內妊娠患者以呈環(huán)狀為主，該結果與上述研究結論相一致，均表明異位妊娠與宮內妊娠在黃體血流動力學方面存在差異，RI及PSV水平可作為區(qū)別兩者的理想指標。再者，血流動力學指標RI檢測無角度依賴性，相比于PSV，RI反映血流灌注情況更佳。

綜上所述，通過彩色多普勒超聲檢測可顯示不同妊娠狀態(tài)各自的血流分布特點，將RI及PSV進行比較分析有助于鑒別正常宮內妊娠及異位妊娠，防止漏診及誤診，為異位妊娠的早期診斷及治療提供準確參考依據，可作為診斷異位妊娠的理想方法。

參考文獻：

[1]薛勤，鄒大中，張熾敏．經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠及宮內早孕妊娠黃體的對比研究[J]．中國醫(yī)學影像學雜志，2012，20(2):112.

[2]Singh S.Diagnosis and management of cervical ectopic pregnancy[J].J Hum Reprod Sci,2013,6(4):273.

[3]高上達，林禮務，吳麗足，等.經陰道或經直腸彩色多普勒超聲檢測滋養(yǎng)層血流對異位妊娠早期鑒別診斷的價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志，2011,8(1):93.

[4]袁志仙，高萍.彩色多普勒血流成像檢測妊娠黃體血流對異位妊娠的診斷價值[J].海軍醫(yī)學雜志，2010,31(3):227.

[5]華金才，黃健民.多普勒超聲在異位妊娠孕囊與卵巢小黃體囊腫中的診斷價值分析[J].中國婦幼保健，2014,29(4):609.

[6]李保啟，許紅強，王金萍，等.彩色多普勒超聲檢測非酒精性脂肪性肝病患者血流動力學變化的應用價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2013,16(1B):130.

[7]侯莉，張冬梅，葉才為，等.彩色多普勒超聲評價異位妊娠保守治療前后血流動力學變化[J].四川醫(yī)學，2009,30(7):1152.

[8]王琦,陳瑩瑩．陰道三維能量多普勒超聲檢測妊娠黃體血流對異位妊娠的診斷價值[J]．中華臨床醫(yī)師雜志，2012,6(16)：4689.

[9]邱少東，曾碧丹，曾杰.彩色多普勒超聲檢測異位妊娠患者卵巢黃體血流動力學變化的臨床價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2009,22(9):700.

[10]Mangino FP,Ceccarello M,Di Lorenzo G,et al.Successful rescue hysteroscopic resection of a cervical ectopic pregnancy previously treated with methotrexate with no combined safety precautions[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2014,41(2):214.

(收稿日期：2014-08-07)

文章編號：1007-4287(2015)05-0826-02