章文杰，林建珍，白　萍

福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院高血壓病病人心腦血管疾病和糖尿病風(fēng)險評估分析

章文杰，林建珍，白萍

摘要：目的 分析門診高血壓病病人多重危險因素的聚集，并分別進(jìn)行2型糖尿病風(fēng)險評分、心血管疾病(10年)風(fēng)險評分、卒中風(fēng)險評分，根據(jù)相應(yīng)評分結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險分層評估。方法選擇門診高血壓病病人291例，所有病人記錄年齡、性別，是否服用降壓藥、吸煙、缺乏運(yùn)動、合并心房顫動、高膽固醇血癥、糖尿病、存在CVD家族史、卒中(包括短暫性腦缺血發(fā)作)等病史，測量血壓、身高、體重指數(shù)、腰圍。將所記錄的數(shù)據(jù)輸入電腦系統(tǒng)，可自動生成相應(yīng)危險評分。分析門診高血壓病人合并危險因素的聚集，并進(jìn)行2型糖尿病風(fēng)險、心血管疾病(10年)風(fēng)險、卒中風(fēng)險評分和分層。結(jié)果門診高血壓病病人 94.50%的調(diào)查人群年齡≥50歲；78.35%門診高血壓病病人接受降壓藥物治療；21.65%的未用藥病人屬于輕中度高血壓；服藥治療的高血壓病病人中合并2個以上危險因素達(dá)83.80%；藥物治療后收縮壓控制在<140 mmHg病人占68.86%；藥物治療后收縮壓(SBP)控制在<140 mmHg病人合并2個以上危險因素達(dá)80.3%；140 mmHg～160 mmHg病人合并2個以上危險因素達(dá)90.80%；>160 mmHg病人合并2個以上危險因素達(dá)100.00%。接受降壓藥物治療門診高血壓病病人89.92%合并糖尿病風(fēng)險；服藥后病人SBP控制越差，糖尿病風(fēng)險評分越高(P<0.01)；99.56%用藥高血壓病人合并中高危卒中風(fēng)險；95.18%用藥高血壓病人合并中高危以上冠心病風(fēng)險；服藥后病人SBP控制越差，冠心病風(fēng)險評分越高(P<0.01)；99.56%用藥高血壓病人合并中高危卒中風(fēng)險，服藥后血壓控制在140 mmHg～159 mmHg病人，卒中風(fēng)險評分低于服藥后血壓控制<140 mmHg和≥160 mmHg病人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但服藥后SBP<140 mmHg組與SBP≥140 mmHg組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義； 63例未用藥高血壓病病人74.60%合并糖尿病高危風(fēng)險，69.84%合并高危以上冠心病風(fēng)險，43.57%合并高危卒中風(fēng)險。結(jié)論高血壓病病人以多重危險因素聚集為特征，臨床應(yīng)根據(jù)病人臨床實(shí)際情況個體化治療。對高血壓的研究不應(yīng)局限于血壓的調(diào)節(jié)和高血壓的控制，而應(yīng)更廣泛地關(guān)注高血壓病病人以多重危險因素聚集為特征，在降壓達(dá)標(biāo)的同時，高血壓的防治工作應(yīng)注重多重危險因素的干預(yù)。

關(guān)鍵詞：高血壓；危險因素；風(fēng)險評估

高血壓是由多重危險因素所致的、能產(chǎn)生多種靶器官損害的一種臨床綜合征。在過去的50年，我國曾進(jìn)行過4次(1958年—1959年、1979年—1980年、1991年、2002年)大規(guī)模高血壓患病率的人群調(diào)查，高血壓的粗患病率分別為5.11%、7.73%、13.58%和18.80%，總體呈上升趨勢。并且隨著生活質(zhì)量的提高，冠心病、糖尿病等慢性病的發(fā)病率也在上升，對人們的生活質(zhì)量造成了極大影響[1]。高血壓并發(fā)癥(腦血管病、心臟病及腎臟病等)嚴(yán)重危害中國居民健康，成為重大公共衛(wèi)生問題[2]。多年研究表明，許多危險因素如吸煙、肥胖、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等均與高血壓關(guān)系密切。高血壓本身也是心血管疾病最重要的危險因素之一，在中國，94.2%的高血壓病病人合并一種以上心血管危險因素，當(dāng)高血壓病病人合并多種心血管危險因素時，病人的心血管風(fēng)險不再是單純的疊加，而是成倍的增加。近年Consider研究指出，應(yīng)加強(qiáng)高血壓合并多重危險因素病人的綜合干預(yù)和綜合達(dá)標(biāo)。本研究對選擇2014年5月—2014年6月在福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院門診高血壓病病人291例為研究對象，分析多重危險因素的聚集并分別進(jìn)行2型糖尿病風(fēng)險評分、心血管疾病(10年)風(fēng)險評分、卒中風(fēng)險評分，并根據(jù)相應(yīng)的評分結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險分層評估。旨在為臨床高血壓的綜合防治和心血管多重危險因素的聯(lián)合干預(yù)提供有效的依據(jù)。

作者單位：福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院(福州 350001)，E-mail：zhangwenjie@medmail.com.cn

1資料與方法

1．1一般資料2014年5月—2014年6月在福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院門診高血壓病病人291例。其中男156 例，年齡(78.9±8.6)歲，女135例，年齡(77.9±9.3)歲，均符合2010年中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。并排除繼發(fā)性高血壓和頑固性高血壓病人。本研究高血壓合并的危險因素包括：吸煙，年齡，肥胖(BMI≥25 kg/m2)或腰圍(男≥90 cm，女≥80 cm)，缺乏運(yùn)動，心房顫動，高膽固醇，有糖尿病、冠心病家族史，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史，并根據(jù)合并相關(guān)危險因素項目，分別進(jìn)行2型糖尿病風(fēng)險評分、心血管疾病(10年)風(fēng)險評分、卒中風(fēng)險評分，并根據(jù)相應(yīng)的評分結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險分層評估。

1．2方法所有病人記錄年齡、性別、是否服用降壓藥、吸煙、缺乏運(yùn)動、合并心房顫動、高膽固醇血癥、糖尿病、存在冠心病家族史、卒中(包括TIA)等病史，測量血壓、身高、體重指數(shù)(BMI)、腰圍。將所記錄的數(shù)據(jù)輸入電腦系統(tǒng)，可自動生成相應(yīng)危險評分。詳見表1～表3。

表1　2型糖尿病風(fēng)險評分

表2　心血管疾病(10年)風(fēng)險評分

表3　卒中風(fēng)險評分(8項危險因素，適合≥40歲人群)

1．3診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖的評估根據(jù)肥胖癥亞洲新指南：BMI≥25 kg/m2。血脂異常根據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。糖尿病根據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)[5]。臨床表現(xiàn)以及頭顱磁共振成像(MRI)或CT等檢查診斷腦梗死、腦出血或短暫性腦缺血發(fā)作；心電圖診斷心房顫動。

2結(jié)果

2．1291例門診高血壓病病人例的基本情況94.50%的調(diào)查人群年齡≥50歲(年齡≥60歲占78.69%)；78.35%(228例)門診高血壓病病人接受降壓藥物治療；21.65%的未用藥病人屬于輕中度高血壓；228例服藥治療的高血壓病病人中合并2個以上危險因素達(dá)83.80%；藥物治療后收縮壓控制在<140 mmHg的病人占68.86%；藥物治療后舒張壓(SBP)控制在<140 mmHg病人合并2個以上危險因素達(dá)80.30%；140 mmHg～160 mmHg病人合并2個以上危險因素達(dá)90.80%；>160 mmHg病人合并2個以上危險因素達(dá)100.00%。詳見表4。

表4　291例門診高血壓病人的基本情況

表5　SBP控制在不同水平病人合并危險因素的比例 　例(%)

2.2門診高血壓病病人合并糖尿病、冠心病、卒中風(fēng)險的分析228例接受降壓藥物治療門診高血壓病病人89.92%合并糖尿病風(fēng)險；服藥后病人SBP控制越差，糖尿病風(fēng)險評分越高(P<0.01)；95.18%用藥高血壓病人合并中高危以上冠心病風(fēng)險；服藥后病人SBP控制越差，冠心病風(fēng)險評分越高(P<0.01)；99.56%用藥高血壓病人合并中高危卒中風(fēng)險，服藥后血壓控制在140 mmHg～159 mmHg病人，卒中風(fēng)險評分低于服藥后血壓控制<140 mmHg和≥160 mmHg病人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但服藥后SBP<140 mmHg組與SBP≥140 mmHg組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；63例未用藥高血壓病人74.60%合并糖尿病高危風(fēng)險，69.84%合并高危以上冠心病風(fēng)險，43.57%合并高危卒中風(fēng)險。詳見表6～表9。

表6　用藥高血壓病人SBP控制在不同水平

表7　用藥高血壓病人合并冠心病、卒中風(fēng)險的比例 　 %

表8　服藥病人血壓控制在不同水平合并冠心病風(fēng)險、卒中風(fēng)險、糖尿病風(fēng)險評分(±s) 　分

表9　未用藥高血壓病人(n=63)合并糖尿病風(fēng)險、

3討論

高血壓是一種最常見的慢性非傳染性疾病，也是心血管疾病最重要的危險因素之一。高血壓患病率正不斷上升，全球高血壓人數(shù)達(dá)10 億左右。中國高血壓患病率也在不斷上升，如果不采取有效措施，中國到2025 年高血壓病人可能增加80%[6]。Framingham 心臟研究表明，在成年人高血壓人群中，約80%的病人并存1項以上其他心血管疾病危險因素，30%的男性高血壓病人和32%的女性高血壓病人并存3項及以上其他危險因素[7]。而我國CONSIDER研究顯示2009年中國門診高血壓病人無其他危險因素(危險因素包括吸煙、脂代謝異常、糖代謝異常、肥胖、缺乏體力活動和高脂狀態(tài))、有1項、2項和≥3項危險因素的比例分別為5.8%、22.6%、36.1%和35.5%。對病人進(jìn)行危險分層，絕大多數(shù)(男性72.8%，女性61.8%)病人處于高危和極高危組。高血壓合并其他不同數(shù)量危險因素病人的治療率均較高，為90.1%～96%，而達(dá)標(biāo)率均較低(35.6%～48.2%)，其中合并3個以上危險因素病人的治療率(90.1%)和達(dá)標(biāo)率(35.6%)較低。對病人進(jìn)行危險分層，低危病人的治療率和達(dá)標(biāo)率均較高，而中危、高危和極高危病人血壓達(dá)標(biāo)率較低(均低于50%)。在門診就診的高血壓病病人是心血管事件高危人群，高血壓病人存在3種以上危險因素(包括高血壓)的比例高達(dá)71.6%，34.1%的病人處于高危狀態(tài)，33.2%的病人處于極高危狀態(tài)[8]。

本研究以省級機(jī)關(guān)醫(yī)院門診就診的高血壓病病人作為研究對象，中老年病人居多(年齡≥50歲占94.50%；年齡≥60歲占78.69%)；未用藥病人屬于輕中度高血壓，符合目前對于收縮壓水平140 mmHg～149 mmHg的老年病人，首先推薦病人積極改善生活方式(如減少食鹽攝入)，可考慮使用降壓藥物治療的原則[9]。藥物治療后收縮壓控制在<140 mmHg病人占68.86%；控制率明顯高于既往研究，可能與調(diào)查人群以機(jī)關(guān)干部、公務(wù)人員居多，藥物治療以醫(yī)保付費(fèi)為主、病人治療依從性較高、醫(yī)務(wù)人員較嚴(yán)格遵循指南推薦有關(guān)。服藥治療的高血壓病病人中合并2個以上危險因素達(dá)83.88%；藥物治療后SBP控制在<140 mmHg病人合并2個以上危險因素達(dá)80.30%；140 mmHg～160 mmHg病人合并2個以上危險因素達(dá)90.80%；>160 mmHg病人合并2個以上危險因素達(dá)100.00%，提示調(diào)查人群中高血壓病病人以多重危險因素聚集為特征，且達(dá)標(biāo)率較低的高血壓人群合并多重危險因素聚集的比例越大。

同時，本研究結(jié)果顯示接受降壓藥物治療門診高血壓病人89.92%合并糖尿病風(fēng)險；服藥后病人SBP控制越差，糖尿病風(fēng)險評分越高(P<0.01)；95.18%用藥高血壓病人合并高危以上冠心病風(fēng)險；服藥后病人SBP控制越差，冠心病風(fēng)險評分越高(P<0.01)；99.56%用藥高血壓病人合并中高危卒中風(fēng)險，服藥后血壓控制在140 mmHg～159 mmHg病人，卒中風(fēng)險評分低于服藥后血壓控制<140 mmHg和≥160 mmHg病人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。但服藥后SBP<140 mmHg組與SBP≥140 mmHg組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；可能與近95%入組病人近年齡≥50歲，其動脈壁僵硬度增加，血管順應(yīng)性降低，血壓控制不良，尤其SBP過高，增加心血管事件風(fēng)險在既往多項的大型研究中已得到證實(shí)，但血壓控制太低亦可能容易導(dǎo)致腦循環(huán)灌注不足增加卒中發(fā)生幾率，提示對于中老年合并有多重危險因素的高血壓病人，血壓目標(biāo)控制在140 mmHg～159 mmHg可能是較好的。目前對于老年高血壓降壓治療目標(biāo)值設(shè)定多少，各國指南尚未形成統(tǒng)一共識，但多數(shù)傾向于<150/90 mmHg。因此在治療老年高血壓病病人時，既不能對血壓升高熟視無睹，不加干預(yù)；也不能一味強(qiáng)調(diào)血壓控制的越低越好，而要根據(jù)病人臨床實(shí)際情況個體化治療，宜逐步降壓達(dá)標(biāo)，避免過快或過度降低血壓。 本研究發(fā)現(xiàn)，63例未用藥高血壓病人75.00%合并糖尿病風(fēng)險，69.84%合并高危以上冠心病風(fēng)險，43.57%合并高危卒中風(fēng)險，提示在中老年人群中，即使是未經(jīng)降壓治療的輕中度高血壓病病人，仍然合并有極高的糖尿病和心腦血管疾病風(fēng)險，應(yīng)引起重視。

我國高血壓病病人以多重危險因素聚集為特征，臨床應(yīng)根據(jù)病人臨床實(shí)際情況個體化治療。因此，對高血壓的研究不應(yīng)局限于血壓的調(diào)節(jié)和高血壓的控制，而應(yīng)更廣泛地關(guān)注高血壓病人以多重危險因素聚集為特征，在降壓達(dá)標(biāo)的同時，高血壓的防治工作應(yīng)注重多重危險因素的干預(yù)。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-10-30)

中圖分類號：R743R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．016

文章編號：1672-1349(2015)18-2080-04