康　凌

他汀類藥物對(duì)腦梗死病人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血脂的影響

康凌

摘要：目的探討瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療腦梗死病人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血脂的臨床療效。方法選取60例腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病人，隨機(jī)分為辛伐他汀組與瑞舒伐他汀組，每組30例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，瑞舒伐他汀組每晚口服瑞舒伐他汀片10 mg；辛伐他汀組每晚口服辛伐他汀片20 mg～40 mg，共治療6個(gè)月。比較兩組治療前后血脂及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小變化。結(jié)果兩組治療后三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均低于治療前(P<0.05)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)較治療前升高(P<0.05)；與辛伐他汀組比較，瑞舒伐他汀組治療后TC、TG、LDL-C水平下降明顯，HDL-C升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后病人頸動(dòng)脈IMT均較治療前降低，且瑞舒伐他汀組較辛伐他汀組治療后斑塊縮小顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論瑞舒伐他汀與辛伐他汀對(duì)腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病人均可起到降脂、促進(jìn)斑塊體積縮小的作用。

關(guān)鍵詞：腦梗死；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；瑞舒伐他??；辛伐他??；血脂

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死從而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死是腦卒中最常見(jiàn)的類型之一，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。按照國(guó)際廣泛使用的急性腦卒中治療試驗(yàn)(TOAST)[1]病因及發(fā)病機(jī)制分型，將腦梗死分為5型：動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他明確病因型、不明原因型。其中動(dòng)脈粥樣硬型為其主要病因，尤為不穩(wěn)定斑塊的形成，而他汀類藥物在降低血脂、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊甚至逆轉(zhuǎn)斑塊方面起到了重要作用。

作者單位：山西省晉中市第一人民醫(yī)院(山西晉中 030600)，E-mail：kldr_718@163.com

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月—2014年10月確診的腦梗死病人60例為研究對(duì)象。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，60例病人均經(jīng)初步檢查考慮病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化型。隨機(jī)分為辛伐他汀組與瑞舒伐他汀組，每組30例，兩組病人年齡、性別、血糖、血壓、血脂、肝腎功能差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法兩組均采用常規(guī)治療：包括溶栓、抗血小板聚集、擴(kuò)容、降纖、控制血壓、血糖調(diào)控等[2]。瑞舒伐他汀組每晚口服瑞舒伐他汀片10 mg；辛伐他汀組每晚口服辛伐他汀片20 mg～40 mg，共治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)所有入選病人于用藥前及用藥后6個(gè)月檢測(cè)血脂，包括血漿三酰甘油 (TG)、總膽固醇

(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。所有病人于用藥前及用藥后6個(gè)月采用彩色多普勒超聲，在頸總動(dòng)脈分叉處近端1.5 cm處測(cè)量斑塊大小。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)≥1.2 mm為斑塊形成。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血脂水平比較兩組治療后與治療前比較，TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與辛伐他汀組治療后比較，瑞舒伐他汀組TC、TG、LDL-C水平下降明顯，HDL-C升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后血脂水平比較(±s)　 mmol/L

2.2兩組治療前后頸動(dòng)脈IMT比較兩組治療后病人頸動(dòng)脈IMT均較治療前降低，且瑞舒伐他汀組治療后較辛伐他汀組斑塊縮小顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組頸動(dòng)脈IMT比較(±s)　mm

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化，缺血性腦卒中即腦梗死的發(fā)生率逐年上升，而導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。研究表明，頸動(dòng)脈斑塊是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。腦卒中的發(fā)生率隨頸動(dòng)脈狹窄程度加重而上升，且與斑塊的穩(wěn)定性相關(guān)[4]。頸動(dòng)脈斑塊引起缺血性腦卒中的原因包括斑塊不穩(wěn)定破裂，破裂的斑塊栓塞遠(yuǎn)端的血管，斑塊不斷增大直接阻塞血管，狹窄的頸動(dòng)脈使遠(yuǎn)端的灌注壓下降導(dǎo)致分水嶺區(qū)供血不足形成低灌注性梗死，破裂或未破裂的斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓[5]。而TC、TG、LDL-C水平過(guò)高，HDL-C水平過(guò)低是構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要因素。研究表明，他汀類藥物除有降低TC、TG、LDL-C作用外，尚具有降低金屬蛋白酶活性、修復(fù)受損血管內(nèi)皮、延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作用。因此，對(duì)腦梗死病人給予降脂穩(wěn)定斑塊治療，確保頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)，對(duì)治療腦梗死意義重大。如何降低血脂，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊甚至逆轉(zhuǎn)斑塊成為治療腦梗死的主要目標(biāo)。常見(jiàn)他汀類藥物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等。本研究通過(guò)對(duì)瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療腦梗死病人動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血脂的臨床療效比較，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用上述兩種他汀類藥物均能降低TC、TG、LDL-C，而瑞舒伐他汀上述作用更強(qiáng)。瑞舒伐他汀為新一代選擇性還原酶抑制劑，是合成膽固醇中的限速酶，可以通過(guò)抑制甲基戊二酞輔酶A還原酶達(dá)到抑制內(nèi)源性膽固醇合成的目的，而降低血清膽固醇含量；還可以誘導(dǎo)細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體數(shù)目增加，從而增加受體介導(dǎo)的低密度脂蛋白分解代謝及血清中低密度脂蛋白的分解代謝與清除，從而達(dá)到穩(wěn)定和縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

綜上所述，瑞舒伐他汀與同類藥物相比能更有效地降低血漿中LDL-C，同時(shí)降低TC并顯著增加HDL-C，從而達(dá)到降脂、穩(wěn)定斑塊作用，對(duì)防治腦血管疾病起重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳麗娥，劉鳴.缺血性腦卒中TOAST病因分型及研究進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22(1)：85-87.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4)：246-257.

[3]孟俊峰，張芹，王曉燕，等.急性缺血性腦卒中與高血壓頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)內(nèi)科雜志，2015(11)：45-47.

[4]Janders S，Sitzer M，Wendt A，et al.Expression of tissue factor in high-carotid catery stennosis association with plaque stabilization[J].Stroke，2001，32(4)：850.

[5]趙志華，付耀高，劉小艷，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(5)：48-49.

(本文編輯郭懷印)·經(jīng)驗(yàn)交流·

(收稿日期：2015-08-09)

中圖分類號(hào)：R743R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．034

文章編號(hào)：1672-1349(2015)18-2127-02