劉　峰　湖南省湘潭市婦幼保健院　411104

腹腔鏡子宮次全切除術(shù)與經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)的療效比較

劉峰湖南省湘潭市婦幼保健院411104

摘要目的：比較性分析腹腔鏡子宮次全切除術(shù)與經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)的臨床療效。方法：選取2011年5月-2013年8月收集的97個(gè)病例，其中按患者手術(shù)傾向性進(jìn)行分組，治療組66例(腹腔鏡子宮次全切除術(shù))，對(duì)照組31例(經(jīng)腹子宮次全切除術(shù))。結(jié)果：對(duì)照組與治療組手術(shù)時(shí)間相近，但是術(shù)中出血量：治療組(20.3±15.2)ml少于對(duì)照組的(37.1±15.5)ml，P<0.05。結(jié)論：與傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)相比，腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)具有安全、微創(chuàng)、患者出血少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞腹腔鏡子宮次全切除術(shù)經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)療效

患有子宮肌瘤、子宮腺肌瘤，術(shù)前行LCT、HPV排除宮頸病變，患者要求保留宮頸，可以用次全子宮切除術(shù)，目前主要有經(jīng)腹及腹腔鏡下操作，后者為微創(chuàng)手術(shù)[1]。經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)是一項(xiàng)傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)，由于創(chuàng)傷大、出血量多、暴露面積大、感染風(fēng)險(xiǎn)大，易造成盆腔腹腔粘連，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)；相比之下，腹腔鏡子宮次全切除術(shù)，由于用腹腔鏡操作，視野更清晰更具安全性，器械體積小微創(chuàng)，電凝電切法操作快、患者出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文通過(guò)97個(gè)病例，分別對(duì)腹腔鏡子宮次全切除術(shù)與經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行比較性分析。先將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年5月-2013年8月收集的97個(gè)病例(均符合次全子宮切除術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并排除了患有對(duì)手術(shù)有干擾性其他疾病的患者)，按患者手術(shù)傾向性進(jìn)行分組，對(duì)照組31例(經(jīng)腹子宮次全切除術(shù))，治療組66例(腹腔鏡子宮次全切除術(shù))。其中對(duì)照組年齡34～62歲，平均年齡(46.3±17.2)歲，子宮孕周7～15周，平均(11.3±4.2)周；治療組年齡36～56歲，平均年齡(45.4±12.5 )歲，子宮孕周7～13周，平均(10.6±5.2)周。上述一般性資料，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上均無(wú)差異，對(duì)實(shí)驗(yàn)無(wú)干擾。

1.2適應(yīng)證患有子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等，需切除子宮，患者要求保留宮頸。

1.3手術(shù)方法

1.3.1經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)：患者全麻后，在趾骨聯(lián)合上做切口，然后通過(guò)切口分別切除子宮周圍韌帶并處理附件，暴露子宮下段后，處理血管，然后切除宮體，重建盆腹膜，最后縫合。

1.3.2腹腔鏡子宮次全切除術(shù)：患者全麻后，先從陰道放入舉宮器，然后臍上緣1.0cm(置鏡)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)0.5cm、左反麥?zhǔn)宵c(diǎn)1.5cm、恥骨聯(lián)合上2cm偏左3cm處0.5cm，Ligasure切斷雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管，1-0可吸收線套扎子宮峽部2次，旋切子宮體部，創(chuàng)面電凝，1-0可吸收線加固套扎殘端。

1.3.3手術(shù)的并發(fā)癥：1例子宮腺肌瘤，盆腔粘連嚴(yán)重患者腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)后因創(chuàng)面滲血，殘端套扎不緊出現(xiàn)殘端處血腫(約5cm×5cm×4cm大小)，經(jīng)止血、輸凝血因子等處理后5d復(fù)查彩超提示血腫縮小至3cm×3cm×3cm大小，2周復(fù)查血腫消失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

為評(píng)價(jià)兩組患者采用的手術(shù)方法的療效，分別通過(guò)統(tǒng)計(jì)術(shù)中的時(shí)間、出血量、并發(fā)癥等情況進(jìn)行衡量。治療組(20.3±15.2)ml遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組(37.1±15.5)ml，P<0.05；且治療組的術(shù)后并發(fā)癥(2.8%)明顯低于對(duì)照組的(3.2%)，P<0.05。詳見(jiàn)表1、表2。

表1　兩種方法的術(shù)中情況比較±s)

表2　兩種方法的術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

3討論

隨著人們生活水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，子宮次全切除術(shù)保留了宮頸和陰道的完整性，對(duì)盆底支持力量及性功能影響不明顯，且宮頸殘端癌發(fā)生率極低，選擇此術(shù)式患者越來(lái)越多。此術(shù)式保留了盆底的完整性，使支持盆底的韌帶組織不受影響，避免了全子宮切除術(shù)后穹窿脫垂的發(fā)生，同時(shí)盆底結(jié)構(gòu)完整，保留宮頸使陰道不縮短，有利于保持性功能，但術(shù)前一定要行ICT和HPV排除宮頸病變, 必要時(shí)行頸管搔刮。目前主要有腹腔鏡子宮次全切除術(shù)與經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)。腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)與傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)相比，有著明顯的優(yōu)勢(shì)：在腹腔鏡的作用下，手術(shù)中視野更為清晰，使手術(shù)安全性增高[4，5]。

本文通過(guò)97個(gè)病例，分別對(duì)腹腔鏡子宮次全切除術(shù)與經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行比較性分析。對(duì)照組31例(經(jīng)腹子宮次全切除術(shù))，治療組66例(腹腔鏡子宮次全切除術(shù))。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)中出血量治療組遠(yuǎn)少于對(duì)照組，P<0.05；并且治療組的術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組,P<0.05；腹腔鏡子宮次全切除術(shù)對(duì)腸管的干擾較小，術(shù)中無(wú)需使周圍腸管進(jìn)行較大距離的推移即可完成手術(shù)，故患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間較快，治療組肛門排氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05，同時(shí)術(shù)后疼痛緩解快，本次結(jié)果表明腹腔鏡子宮次全切除術(shù)相比于經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)，具有安全、微創(chuàng)、患者出血少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上廣泛的推廣應(yīng)用。腹腔鏡下子宮次全切除手術(shù)優(yōu)點(diǎn)多，但不能完全取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，如子宮肌瘤過(guò)大，腹腔內(nèi)空間相對(duì)減小，腹腔鏡下操作困難，反復(fù)多次手術(shù)史，盆腔粘連嚴(yán)重，易損傷腸管等臟器。

參考文獻(xiàn)

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-02-28

中圖分類號(hào)：R713.4+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0364-02