丁明波　郭紅軍　鄧志榮　楊勇杰　楊　樂　廣東省大埔縣人民醫(yī)院　514200

人工髖關節(jié)置換術治療股骨頭缺血性壞死的臨床評價

丁明波郭紅軍鄧志榮楊勇杰楊樂廣東省大埔縣人民醫(yī)院514200

摘要目的：評價人工髖關節(jié)置換術治療股骨頭缺血壞死的臨床療效。 方法：選取2010年3月-2012年5月在我院骨科接受治療的100例股骨頭缺血壞死患者，隨機分為手術組與對照組，各50例。手術組50例患者進行人工髖關節(jié)置換術治療；對照組50例進行非手術療法，對兩組患者治療前、后的Harris評分、Sander評分及并發(fā)癥發(fā)生情況進行療效評價。 結果：治療后兩組患者Harris評分及Sander評分均提高，但手術組Harris評分及Sander評分的提高程度明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：人工髖關節(jié)置換術在治療股骨頭缺血性壞死中療效顯著，可明顯改善患者股骨頭功能，臨床應用價值顯著。

關鍵詞人工髖關節(jié) 置換術股骨頭缺血壞死療效

股骨頭缺血性壞死(ANFH)是一種由不同原因導致股骨頭血運障礙進而引起骨細胞、脂肪細胞及骨髓造血細胞缺血壞死的疾病，其病因包括大量飲酒、外傷、骨質疏松及激素的細胞毒作用使得股骨頭內小血管損傷，此外，與脂質代謝紊亂及高凝低纖溶狀態(tài)有關[1]。臨床治愈的難度大，晚期的致殘率比較高，嚴重影響著患者的健康和生活質量。目前臨床上治療股骨頭缺血壞死的常用方法是髖關節(jié)置換術，可有效改善患者髖關節(jié)功能，緩解疼痛，臨床療效明顯。本文通過選取2010年3月-2012年5月在我院骨科接受治療的100例股骨頭缺血壞死患者，隨機分為手術組與對照組，觀察髖關節(jié)置換術在治療股骨頭缺血壞死中的療效，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般材料選擇2010年3月-2012年5月在我院骨科接受治療的100例股骨頭缺血壞死患者，其中男58例，女42例，年齡20～60歲。均有CT及MRI證實，且術后病理診斷為股骨頭壞死。其中藥物導致性51例，激素導致性15例，酒精性25例，創(chuàng)傷性9例。術前Harris評分為(47.2±10.7)分。隨機分為兩組，手術組50例，男28例，女22例，平均年齡(40.8±2.1)歲；對照組50例，男30例，女20例，平均年齡(41.2±2.2)歲。兩組患者病情嚴重程度相似，年齡、性別等資料對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組50例采用非手術治療，給予適當牽引、高壓氧治療、足夠休息及電刺激療法。手術組采用人工髖關節(jié)置換術治療。術前均常規(guī)行X線檢查，根據影像學資料選擇患者合適的假體，在充分評估患者病情的基礎上制定合適的方法。手術方法：行全麻或硬膜外麻醉，患者取平臥位，墊高臀部，以患者大轉子的頂點為中心行縱形切口，將皮膚、皮下及髂脛束一次切開，向內牽拉闊筋膜張肌，將臀中肌向外牽拉。橫形切斷臀中肌轉子的止點部位，縱形切開關節(jié)囊。用骨鋸將患者的股骨頸切斷，去除壞死股骨頭。使下肢外旋，繞膝關節(jié)軸心線修整位于小轉子1cm處的股骨頸切面，使切面與股骨頸之間的角度為45°。將髖臼內的軟骨面用髖臼銼磨掉，勿穿透內壁。見到軟骨下骨滲血時停止。選擇合適的髖臼試樣帽放入髖臼，用抗生素和生理鹽水沖洗，待沖洗完畢，將之前選定的假體置入，使用螺絲固定。使患者屈膝、外旋、內收患肢顯露出近端的股骨頭與切口的前面，用髓腔擴大器將髓腔擴大，沖洗后置入合適的假體，進行髖關節(jié)的整理修復，檢測髖關節(jié)穩(wěn)定性及下肢的長度。放置負壓引流管，逐層縫合切口。

1.3療效判定使用Harris評分及Sander評分評價患者手術前、后的髖關節(jié)功能改善情況，其中Harris評分包括關節(jié)活動度、疼痛、功能及畸形。優(yōu)：90~100分；良：80~89分；中：70~79分；差：<70分[2]。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。Sander評分[3]評價患者的疼痛感，如果患者沒有疼痛感，則評分為40～44分，其中生活能力評分14分，行走能力33分，總分>90分，為效果明顯；如果患者疼痛輕微，則評分為35～40分，其中生活能力10～14分，行走能力30～33分，總分80～89分，表示有效；如果患者疼痛明顯，則評分<40分，生活能力<10分，行走能力<30分，總分<80分，表示無效?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2結果

2.1Harris評分比較手術組患者術后Harris評分顯著高于對照組患者(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組患者治療前、后Harris評分比較，分)

注：與對照組相比，△P<0.05。

2.2Sander評分比較手術組的總有效率為92%，明顯高于對照組的62%，兩組間差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組患者的Sander評分比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況手術組4例發(fā)生人工關節(jié)脫位，2例發(fā)生深靜脈血栓，1例發(fā)生骨溶解；對照組6例發(fā)生關節(jié)脫位，5例發(fā)生深靜脈血栓。手術組并發(fā)癥發(fā)生率為14%，低于對照組的22%，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義。

3討論

股骨頭缺血性壞死的病因很多，包括長期使用激素、過量飲酒及外傷。隨著老齡化的加快及我國交通事故發(fā)生的增加，股骨頭壞死的發(fā)病率也開始上升。股骨頸骨折是股骨頭壞死最常見的病因，大多數患者在骨折后的1~5年發(fā)生股骨頭壞死，且發(fā)生率高達65%~85%。股骨頭缺血壞死的治療方法包括手術法和非手術法。手術法是治療這一疾病的主要方法。目前最常用的手術方法為人工髖關節(jié)置換術。這一治療方法可以有效降低患者的痛苦以及恢復關節(jié)的功能。

本文通過觀察兩組患者治療后的Harris評分、Sander評分及并發(fā)癥發(fā)生率，結果發(fā)現(xiàn)，手術組患者的Harris評分及Sander評分明顯高于對照組(P<0.05)，且手術組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為14%，明顯低于對照組的22%(P<0.05)，說明人工髖關節(jié)置換術治療股骨頭缺血性壞死的臨床療效顯著，有效地改善患者的預后。

綜上所述，人工髖關節(jié)置換術對股骨頭缺血壞死的療效顯著，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]李平，盧向東，劉宇強.股骨頭缺血壞死病因研究〔J〕.中國藥物與臨床,2014,14(3)：323-325.

[2]王剛.人工髖關節(jié)置換術治療股骨頭缺血性壞死30例療效觀察〔J〕.中國傷殘醫(yī)學，2013,21(9)：101-102.

[3]程敏.人工股骨頭置換術的護理〔J〕.吉林醫(yī)學，2011,32(16)：3365-3366.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-07-07

中圖分類號：R681.8

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0353-03