楊詩平　湖北省丹江口市婦幼保健院　442700

腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)的療效觀察

楊詩平湖北省丹江口市婦幼保健院442700

摘要目的：對腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床療效進(jìn)行觀察。方法：隨機(jī)從我院2012年6月-2014年6月收治的腹外疝患者中抽取80例作為觀察對象，根據(jù)患者的手術(shù)方式分為對照組和觀察組，每組40例。其中對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，觀察組使用無張力修補(bǔ)術(shù)，對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、恢復(fù)活動時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)對比，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、恢復(fù)活動時間和住院天數(shù)均顯著少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為7.5%和2.5%，顯著低于對照組的20.0%和17.5%，各指標(biāo)的組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對腹外疝患者使用無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，可以降低治療費(fèi)用和復(fù)發(fā)率，具有顯著的臨床效果，值得進(jìn)行臨床推廣。

關(guān)鍵詞腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)臨床療效

腹外疝是一種常見的普外科疾病，老年人是該病的高發(fā)群體，以腹股溝疝最為常見[1]。腹外疝的傳統(tǒng)手術(shù)方法有張力修補(bǔ)術(shù)，會增加患者的痛苦，而且恢復(fù)速度較慢。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，無張力修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)很逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)方法，成為治療腹外疝的首選方法。為了觀察其臨床療效，我院選取了80例腹外疝患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料隨機(jī)從我院2012年6月-2014年6月收治的腹外疝患者中抽取80例作為觀察對象，所有患者都符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組對疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組和觀察組。對照組40例，其中男32例，女8例；年齡35～75歲，平均年齡(56.4±8.5)歲；斜疝35例，直疝5例。觀察組40例，其中男34例，女6例；年齡34～78歲，平均年齡(55.9±9.3)歲；斜疝32例，直疝8例。對比兩組患者的性別、年齡和疝類型等數(shù)據(jù)，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組患者采用傳統(tǒng)有張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則采用無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：(1)對患者進(jìn)行術(shù)前檢查和評估，確定采用何種手術(shù)(平片法無張力疝修補(bǔ)術(shù)或疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù))；(2)行連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，對患者皮膚進(jìn)行消毒和鋪巾處理；(3)填充修補(bǔ)材料，并指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽，檢查填充效果；(4)清理切口，逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、恢復(fù)活動時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，當(dāng)P<0.05時，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況經(jīng)對比，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、恢復(fù)活動時間和住院時間均顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者的手術(shù)情況對比

注：和對照組相比，*P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率經(jīng)對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為7.5%和2.5%，顯著低于對照組的20%和17.5%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對比

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=5.87，P<0.05；復(fù)發(fā)率比較，χ2=5.64，P<0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

腹外疝的發(fā)生與患者病灶部位的腹壁強(qiáng)度的降低和腹內(nèi)壓的升高具有密切關(guān)聯(lián)，尤其是腹壁強(qiáng)度的降低是疝氣發(fā)生的基礎(chǔ)，腹內(nèi)壓的升高則是主要的誘發(fā)因素[3]。傳統(tǒng)治療腹外疝的手術(shù)方法就是對疝囊進(jìn)行簡單的高位結(jié)扎，所以會產(chǎn)生很大的張力，增加患者術(shù)后的疼痛感，而且恢復(fù)的速度較慢，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，所以臨床療效并不顯著。

無張力修補(bǔ)術(shù)最大的優(yōu)點就是符合人體生理解剖特點，能夠?qū)︷蕲h(huán)進(jìn)行徹底填充，增強(qiáng)修補(bǔ)的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，而且不會產(chǎn)生張力。又因為該手術(shù)方法比較簡單，可以明顯縮短手術(shù)時間。使用該方法的患者可以在術(shù)后快速恢復(fù)活動，術(shù)后6h即可下地活動，48~72h即可完全恢復(fù)正?；顒?。無張力修補(bǔ)術(shù)常用的材料是合成纖維網(wǎng)，主要有聚丙烯網(wǎng)、尼龍網(wǎng)、滌綸網(wǎng)等，不易發(fā)生異物反應(yīng)，且不會引起過敏及變態(tài)反應(yīng)，具有較高的安全性[4]。

在本組中，使用無張力修補(bǔ)術(shù)的觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、恢復(fù)活動時間和住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，而且并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比對照組低12.5%和15.0%。這些結(jié)果充分表明，對腹外疝患者使用無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療具有手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，可以降低治療費(fèi)用和復(fù)發(fā)率，具有顯著的臨床效果，值得進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馮文清.165例腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床統(tǒng)計分析〔J〕.成都大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2011，30(4):389-391，394.

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案 (2003年修訂稿) 〔J〕.中華外科雜志，2004,42(14)：834-835.

[3]禤宗輝.無張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療腹外疝的療效觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2013，6(2C):105.

[4]王海燕，章劍飛.腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)43例圍術(shù)期護(hù)理體會〔J〕.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，(9):145-146.

(編輯旭琳)

收稿日期2014-06-28

中圖分類號：R656.2+4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0347-02