袁煥柯　廣東省茂名市茂南區(qū)骨傷科醫(yī)院　525011

經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療大體積良性前列腺增生的體會

袁煥柯廣東省茂名市茂南區(qū)骨傷科醫(yī)院525011

摘要目的：探討經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療大體積良性前列腺增生的臨床療效與安全性。方法：選取我院2012年2月-2013年2月收治的20例經(jīng)尿道等離子雙極電切前列腺切除患者，對其臨床資料進行回顧性分析。分析患者手術(shù)時間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)中出血量、手術(shù)前后最大尿流率、剩余尿量、生活質(zhì)量評分以及國際前列腺癥狀評分。結(jié)果：20例經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)全部獲得成功，手術(shù)時間為35~105min，前列腺組織切除的重量為25~105g，2例患者由于失血量較多需要進行輸血治療，只有1例患者發(fā)生了暫時性的尿失禁，無電切綜合征現(xiàn)象發(fā)生以及死亡病例。手術(shù)后患者最大尿流率、剩余尿量、國際前列腺癥狀評分以及生活質(zhì)量評分得到明顯改善，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療大體積良性前列腺增生安全有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)前列腺增生臨床療效

前列腺增生常發(fā)于老年男性，會導(dǎo)致尿急、尿頻與排尿困難等癥狀，給患者的生活質(zhì)量帶來了嚴重影響，也會引起泌尿系感染、腎功能損壞、膀胱結(jié)石以及血尿。大部分前列腺增生患者都選擇藥物進行治療，導(dǎo)致大體積前列腺增生出現(xiàn)，隨著前列腺體積的增長以及手術(shù)難度的增加，手術(shù)時間太長會加大手術(shù)風(fēng)險，所以選擇一種安全有效的治療方式有著重要意義。我院在前列腺增生的臨床治療上運用了經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2012年2月-2013年2月收治的20例進行經(jīng)尿道等離子雙極電切前列腺切除患者，患者年齡60~82歲，具有下尿路梗阻癥狀，病程為3~13年，其中合并冠心病2例，急性尿潴留3例，糖尿病3例，腎功能不全1例，高血壓病6例，膀胱結(jié)石1例。通過超聲測評患者前列腺體積，前列腺體積=0.52×上下徑×左右徑×前后徑，其體積為80.2~196.2ml。

1.2治療方法手術(shù)前患者持續(xù)服用2周時間的非那雄胺片?；加心蜾罅舻幕颊咝枰糁媚蚬埽ㄟ^尿常規(guī)檢查具有白細胞增多現(xiàn)象的患者進行藥敏試驗與中段尿培養(yǎng)，使用敏感抗生素進行抗感染治療。控制高血壓患者的血壓以及糖尿病患者的血糖情況，血壓為160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，空腹血糖8mmol/L，餐后血糖10mmol/L。對患者實施硬膜外麻醉，取截石位，通過等離子體切割系統(tǒng)，運用生理鹽水低壓灌注，電凝功率為80W，電切的輸出功率為160W。對于患有膀胱結(jié)石的患者，通過碎石鉗將結(jié)石粉碎并沖洗，之后進行前列腺電切。通過尿道放置電切鏡對患者的尿道、前列腺、精阜和膀胱內(nèi)進行觀察，在膀胱頸到精阜的位置從5點與7點開始切出標志溝，通過順行與逆行對患者的前列腺組織進行環(huán)狀切除。手術(shù)中切除腺體的時候要注意止血，對切除的組織碎塊進行沖洗，運用生理鹽水持續(xù)沖洗。

1.3隨訪手術(shù)后對患者進行6個月隨訪，觀察患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)前后最大尿流率、剩余尿量、生活質(zhì)量等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

20例經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)全部獲得成功，手術(shù)時間為35~105min，前列腺組織切除的重量為25~105g，2例患者由于失血量較多需要進行輸血治療，只有1例患者發(fā)生了暫時性的尿失禁，無電切綜合征現(xiàn)象發(fā)生以及死亡病例。手術(shù)后患者最大尿流率、剩余尿量、國際前列腺癥狀評分以及生活質(zhì)量評分得到明顯改善，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對患者進行6個月隨訪，手術(shù)前后指標觀察結(jié)果如表1所示。

表1　手術(shù)前后各指標對比

3討論

良性前列腺增生是導(dǎo)致男性下尿路癥狀的常見原因，現(xiàn)如今，手術(shù)切除治療是最為有效的方式，但是大體積的前列腺增生治療仍然是現(xiàn)在比較棘手的一個問題。前列腺手術(shù)切除效果比較明顯，腺體切除徹底，但是存在術(shù)中出血量大、手術(shù)并發(fā)癥較多以及恢復(fù)時間久的問題。Gratzke對920例前列腺增生患者進行了開放前列腺切除手術(shù)，輸血率高達7.5%，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為17.3%。雖然傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，但是由于無晶體液對創(chuàng)面的止血效果不大，容易引發(fā)大出血與經(jīng)尿道電切綜合征。對于前列腺體積較大的患者，不但會加大手術(shù)難度，還會延長手術(shù)的時間，同時會提高手術(shù)風(fēng)險。近幾年綠激光與鈥激光治療大體積前列腺增生獲得了一定療效，留置尿管的時間與住院時間都較短，且出血量較少。隨著科學(xué)技術(shù)的進步，有報道稱機器人輔助對大體積前列腺增生進行切除，可以降低術(shù)后并發(fā)癥與住院時間，但是機器人輔助的費用非常昂貴，推廣難度較大。所以探究一種安全有效、創(chuàng)傷小以及容易推廣的大體積前列腺增生的治療方式具有重要的價值意義。

等離子體前列腺電切系統(tǒng)運用的是雙極回路，生理鹽水作為沖洗液，可以起到良好的止血效果，能夠預(yù)防包膜穿孔以及前列腺增生復(fù)發(fā)。前列腺電切并發(fā)癥有尿道狹窄、包膜穿孔、真性尿失禁以及術(shù)后感染，只要做好術(shù)前準備以及細致操作，就會確保手術(shù)的安全進行。本次20例前列腺增生患者均手術(shù)成功，且安全有效。手術(shù)時間為35~105min，前列腺組織切除的重量為25~105g，2例患者由于失血量較多需要進行輸血治療，只有1例患者發(fā)生了暫時性的尿失禁，無電切綜合征現(xiàn)象發(fā)生以及死亡病例。

為確保手術(shù)的安全進行，要做好術(shù)前準備，了解患者的肝、腦、心、腎、肺等身體器官的功能情況，治療合并癥，確保患者身體的功能狀態(tài)。手術(shù)前對患者進行5-a還原酶抑制劑治療，能有效地降低前列腺血管密度，減小前列腺體積以及術(shù)中出血量。因為腺體殘留會導(dǎo)致術(shù)后出血，所以手術(shù)過程中需要對腺體進行徹底切除。前列腺體為棉花狀，手術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)出血點，每切一刀都進行止血，不但會消耗很多時間，其效果也不盡如人意，所以要切平局部創(chuàng)面，再進行止血。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療大體積良性前列腺增生安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-24

中圖分類號：R697+.32

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0340-02