王林英　山西省盂縣人民醫(yī)院感染科　045100

阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎臨床探討

王林英山西省盂縣人民醫(yī)院感染科045100

摘要目的：探討阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎的臨床價(jià)值。方法：選取我院收治的慢性萎縮性胃炎患者130例，分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。觀察組給予阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療，對(duì)照組給予克拉霉素聯(lián)合果膠鉍治療。觀察并比較兩組患者的病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、治療有效率、復(fù)發(fā)率和用藥副反應(yīng)。結(jié)果：觀察組好轉(zhuǎn)時(shí)間為(11.44±3.01)d，對(duì)照組為(18.32±3.87)d，兩組好轉(zhuǎn)時(shí)間比較，觀察組明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組用藥后無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組用藥后8例出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，兩組比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎療效確切，具有積極意義，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞阿莫西林果膠鉍慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為胃黏膜腺體萎縮，被世界衛(wèi)生組織列為胃癌的癌前病變狀態(tài)[1]，病因復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與不規(guī)律飲食有很大關(guān)系，由于發(fā)病隱匿、病程長(zhǎng)，多遷延不愈，導(dǎo)致癌變發(fā)生?；颊邿o(wú)特異性臨床表現(xiàn)，部分患者伴不同程度的上腹部飽脹、憋悶、灼燒痛，隨著病情的發(fā)展患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣、排便形態(tài)的改變，可經(jīng)纖維內(nèi)鏡確診。若及時(shí)治療一般癥狀可改善，若不及時(shí)可能導(dǎo)致胃部出血、穿孔等并發(fā)癥，但無(wú)有效方法根治此病。目前臨床用藥多使用果膠鉍單獨(dú)治療或聯(lián)合阿莫西林/克拉霉素治療，為探討果膠鉍聯(lián)合阿莫西林用藥的治療效果，本文通過(guò)對(duì)130例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行觀察，效果滿意，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果撰文如下，以期為臨床上慢性萎縮性胃炎的治療提供幫助。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2011年3月-2013年1月收治的130例慢性萎縮性胃炎患者，其中男68例，女62例，年齡31～72歲，平均年齡(43.5±7.2)歲，病程為4個(gè)月～5年，平均病程為(2.5±0.8)年。本文納入和排除標(biāo)準(zhǔn)如下所示。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過(guò)胃鏡檢查和臨床診斷確診為慢性萎縮性胃炎，胃鏡下胃黏膜紅白相間，白色為主，色灰暗，部分患者伴增生，表現(xiàn)為顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀；(2)均簽署知情同意書(shū)；(3)患者依從性好，能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，后期配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有嚴(yán)重影響治療效果的疾病，如嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、消耗性疾病等；(2)精神障礙、妊娠哺乳期婦女、對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；(3)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)持懷疑態(tài)度或者非自愿參加本次實(shí)驗(yàn)者。將納入觀察的130例患者隨機(jī)分組，每組65例。確保兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2方法所有患者入院后進(jìn)行全面檢查，確保治療前患者一般情況差異不顯著。對(duì)照組使用克拉霉素聯(lián)合果膠鉍治療，果膠鉍用量為2粒/次，3次/d；克拉霉素用量為2次/d，0.25g/次。觀察組患者使用阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療，果膠鉍用量同對(duì)照組，阿莫西林用量為3次/d，0.5g/次。所有用藥均為飯后溫水送服。服藥2周后判斷療效，根據(jù)患者是否存在其他癥狀適當(dāng)給予對(duì)癥治療，并根據(jù)患者的治療情況調(diào)整用藥劑量?；颊哂盟幫瑫r(shí)均給予健康教育，指導(dǎo)患者正確飲食，禁食刺激性食物，如過(guò)辣、過(guò)咸、生冷、干硬的食物，每日適當(dāng)食用水果。戒煙限酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持心情愉悅，睡眠充足。

1.3觀察指標(biāo)治療2周后，通過(guò)胃鏡和患者臨床癥狀對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)衛(wèi)生部制定的治療慢性萎縮性胃炎標(biāo)準(zhǔn)。療效判斷如下：(1)顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查示胃黏膜蒼白減少，轉(zhuǎn)為粉紅，腺體萎縮、腸化、異生恢復(fù)或減輕至少2個(gè)級(jí)度；(2)有效：臨床癥狀明顯減輕，胃鏡檢查示病變范圍縮小1/2以上，胃黏膜蒼白好轉(zhuǎn)，腺體萎縮、腸化、異生恢復(fù)或減輕至少1個(gè)級(jí)度；(3)無(wú)效：胃鏡檢查及臨床癥狀無(wú)變化，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

2結(jié)果

2.1癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較兩組患者服藥2周后進(jìn)行療效的判定和比較。觀察組癥狀好轉(zhuǎn)平均時(shí)間為(11.44±3.01)d，對(duì)照組好轉(zhuǎn)平均時(shí)間為(18.32±3.87)d，觀察組好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯少于對(duì)照組。兩組進(jìn)行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.31，P<0.05)。

2.2治療效果比較兩組的治療效果如表1，觀察組治療總有效率為92.31%，對(duì)照組治療總有效率為70.77%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

表1　兩組患者治療效果比較

注：χ2=10.02，P<0.05。

2.31年后復(fù)發(fā)情況所有患者均隨訪1年，1年后記錄患者復(fù)發(fā)情況。觀察組3例復(fù)發(fā)，對(duì)照組15例復(fù)發(fā)，觀察組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為4.62%、23.08%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，兩組比較差異顯著(χ2=9.29,P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)比較觀察組患者用藥后未出現(xiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組用藥后8例出現(xiàn)不同程度的胃腸道不適癥狀，其中5例惡心、嘔吐，3例腹瀉。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.31%。

3討論

慢性萎縮性胃炎是多種因素作用下導(dǎo)致的，以胃黏膜受損、腺體萎縮或消失、肌層組織增生為病理特點(diǎn)的一種胃部疾病，若不及時(shí)治療可有癌變可能。有研究顯示此病的發(fā)病率為受檢人群的13.8%[2]，我國(guó)發(fā)病率較高?，F(xiàn)臨床治療以控制癥狀、減緩疾病發(fā)展為主。阿莫西林是臨床常用的一種青霉素類廣譜抗生素，此藥在酸性條件下較為穩(wěn)定，胃腸道吸收良好且不受食物影響，有效吸收率可達(dá)90%以上，其細(xì)胞穿透能力和殺菌作用較克拉霉素(紅霉素的一種衍生物)強(qiáng)。阿莫西林可與細(xì)菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，切斷合成糖肽和構(gòu)建細(xì)胞壁的途徑，從而起到抑菌和殺菌的作用。果膠鉍是一種果膠與鉍生成的組成不定的復(fù)合物，服用后可于胃黏膜表層形成保護(hù)性薄膜，同時(shí)刺激胃黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，起到保護(hù)作用。

慢性萎縮性胃炎是一種難治性的疾病，臨床多采用聯(lián)合給藥治療。但需要注意的是，除了藥物治療，患者的飲食習(xí)慣對(duì)該病的發(fā)生、治愈、復(fù)發(fā)也有一定的影響。本文使用阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療，其臨床治療有效率達(dá)92.31%，且用藥過(guò)程中未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。1年后復(fù)發(fā)率為4.62%；與對(duì)照組相比，臨床治療有效率顯著升高，而復(fù)發(fā)率明顯減低。因此，本文認(rèn)為，阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎，同時(shí)給予患者指導(dǎo)正確的飲食習(xí)慣，對(duì)于慢性萎縮性胃炎的治療效果良好，可使藥效快速發(fā)揮，改善臨床癥狀，保護(hù)胃黏膜避免病情發(fā)展，提高治療有效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率。所以，阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]林裕民.阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎臨床探討〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(21):144-145.

[2]王維.阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎的效果〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):147.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-06-20

中圖分類號(hào)：R573.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0338-02