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妊娠晚期子宮血管自發(fā)破裂出血2例分析

崔莉河北省容城縣婦幼保健院071700

關(guān)鍵詞妊娠晚期子宮血管破裂出血

妊娠晚期子宮血管自發(fā)性破裂出血十分少見(jiàn)，其發(fā)病迅速，不易診斷，病情兇險(xiǎn)，直接威脅母兒生命安全[1]。臨床醫(yī)生常對(duì)此經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏認(rèn)識(shí)，易誤診為胎盤(pán)早剝和子宮破裂等。我院接收2例，特報(bào)道如下，望引起產(chǎn)科醫(yī)生注意。

1病例資料

1.1例1孕婦24歲，因“孕8個(gè)月一胎，持續(xù)性下腹痛3+h，頭暈惡心1h”入院。孕期平順，3h前無(wú)誘因出現(xiàn)下腹持續(xù)性鈍痛，難以忍受，后出現(xiàn)頭暈惡心，無(wú)發(fā)熱、腹瀉、陰道出血和流液。體健，無(wú)外傷史，3次人流。查體：P 110次/min，BP 96/45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，貧血貌，痛苦面容，腹隆起如孕月，腹肌緊張，子宮左下側(cè)明顯壓痛，胎心160次/min，有不規(guī)則宮縮，宮口未開(kāi)，血WBC 14.5×109/L，Hb 70g/L，余(-)，超聲胎盤(pán)未見(jiàn)異常,肝脾間隙可見(jiàn)游離液體，腹穿抽出15ml不凝血，診斷為：孕34+5周一胎先兆臨產(chǎn)，腹痛原因待查，子宮破裂不除外？腹腔內(nèi)出血，失血性休克。急行剖宮產(chǎn)加剖腹探查術(shù)。見(jiàn)腹膜藍(lán)染，腹腔內(nèi)有暗紅色血液1 200ml，子宮左側(cè)子宮動(dòng)靜脈上緣漿膜下血管怒張約3cm，有活動(dòng)性出血，子宮后面漿膜層有大面積暗紅色炎性結(jié)節(jié)，考慮子宮血管破裂出血，給予縫扎止血，輸血抗炎治療,術(shù)后恢復(fù)好。術(shù)后2個(gè)月隨診正常。

1.2例2孕婦34歲，孕4產(chǎn)1，因“足月二胎，持續(xù)性右側(cè)腹痛1+h”入院。孕期平順，1h前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，難以忍受，伴惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱腹瀉、陰道出血和流液。體健，無(wú)外傷史，于2006年因骨盆狹窄行剖宮產(chǎn)術(shù)。查生命體征平穩(wěn)，腹肌緊張，有壓痛，以子宮右上側(cè)為主，不規(guī)則宮縮，余(-)，輔助檢查(-)。診斷為：足月二胎先兆臨產(chǎn)，瘢痕子宮，腹痛原因待查，胎盤(pán)早剝不除外。急診行剖宮產(chǎn)加剖腹探查術(shù)，見(jiàn)腹腔內(nèi)有暗紅色血液200ml，子宮右側(cè)角部漿膜下血管怒張約2.5cm，可見(jiàn)少量活動(dòng)性出血，相對(duì)應(yīng)部位的腸間隙有一直徑4cm的淤血塊，闌尾及上腹部未見(jiàn)異常，考慮子宮血管破裂出血，給予縫扎止血，術(shù)后恢復(fù)好,2個(gè)月隨診無(wú)異常。

2討論

病因可能為[2]：(1)妊娠因素：妊娠晚期血容量增多，子宮動(dòng)靜脈充盈，易怒張，子宮壓迫下腔靜脈，子宮靜脈壓增加，在此基礎(chǔ)之上，腹壓增加、外力撞擊等均可使其破裂出血。(2)子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等可導(dǎo)致子宮漿膜下血管脆性增加，彈性降低，易破裂出血。(3)子宮發(fā)育不良，有畸形子宮或血管。(4)既往流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等術(shù)后子宮瘢痕纖維化，局部血管形成不良易破裂。(5)臨產(chǎn)后，隨著宮縮的加強(qiáng)，宮壁的張力增加，血管內(nèi)壓力升高，血管自發(fā)破裂出血。因此病少見(jiàn)，其特點(diǎn)為靜脈破裂，出血緩慢，增大的子宮堵塞盆腔，導(dǎo)致血液流向中上腹部，術(shù)前難診斷。但是妊娠期出現(xiàn)突然腹痛、腹脹，檢查有腹膜刺激癥狀和移動(dòng)性濁音時(shí)，應(yīng)及時(shí)行腹腔穿刺術(shù)，一經(jīng)抽出不凝血液，應(yīng)高度警惕本病的可能。應(yīng)當(dāng)和胎盤(pán)早剝、子宮破裂、急性闌尾炎、急性胰腺炎等疾病鑒別。

此病的早期診斷和及時(shí)手術(shù)決定患者的預(yù)后情況，一旦高度懷疑本病時(shí)，不管胎兒情況如何，都應(yīng)行剖腹探查，控制出血是唯一有效的措施[3]。開(kāi)腹后行剖腹產(chǎn)娩出胎兒、胎盤(pán)，小心尋找出血部位，給予縫扎止血。

參考文獻(xiàn)

[1]田寶艷，冷雪梅.妊娠晚期自發(fā)性子宮后壁漿膜下血管破裂并發(fā)死胎1例〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2009，22(2):264-265.

[2]吳侃倪.晚期妊娠子宮漿膜下血管自發(fā)破裂出血1例〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(20)：137.

[3]代桂珍，杜辰.妊娠晚期子宮漿膜下血管自發(fā)性破裂5例〔J〕.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14(4)：348-350.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-05-13

中圖分類號(hào)：R713.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2285-01