張　靜　河南省伊川縣疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科　471400

伊川縣醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測結(jié)果

張靜河南省伊川縣疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科471400

摘要目的：掌握某地醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的實(shí)施現(xiàn)狀，為進(jìn)一步改進(jìn)提供依據(jù)。方法：對186名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，并在實(shí)施醫(yī)療活動前對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒情況監(jiān)測，對調(diào)查和監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施醫(yī)療活動前及醫(yī)療活動結(jié)束后均進(jìn)行洗手消毒的比例較低(醫(yī)生47.67%，護(hù)士74.00%)(χ2=11.632，P<0.01)，而在進(jìn)行手消毒的醫(yī)護(hù)人員中，僅有26.74%的醫(yī)生和62.00%的護(hù)士按照7步洗手法進(jìn)行洗手(χ2=23.160，P<0.01)；護(hù)士手檢測不合格率為9.00%，醫(yī)生為27.91%(χ2=11.325，P<0.01)，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生總不合格率為17.74%。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員對手消毒衛(wèi)生的重要性認(rèn)識不足，對于手衛(wèi)生及洗手規(guī)范等相關(guān)知識較為欠缺，手消毒的總體合格率不高，有必要采取針對性措施，提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況，減少經(jīng)手傳播的院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生。

關(guān)鍵詞手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測現(xiàn)狀

醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理操作和開展臨床診療活動過程中，其手部裸露皮膚是否清潔與院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生率有直接關(guān)系。目前，隨著社會對院內(nèi)感染現(xiàn)象的不斷重視，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的重要性越來越被人們了解。醫(yī)院內(nèi)空氣、各種物體表面等各種環(huán)境下均存在大量的致病微生物，而醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行臨床活動中不可避免的要接觸到此類微生物，從而造成手污染，如不進(jìn)行正確的手消毒，其可成為醫(yī)院感染的潛在因素。手衛(wèi)生已成為當(dāng)前阻斷病原體傳播、預(yù)防和控制院內(nèi)感染主要環(huán)節(jié)之一[1]。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科學(xué)的手衛(wèi)生則是控制院內(nèi)感染最有效、最直接、最基本、最經(jīng)濟(jì)的措施[2]。為了解某地醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀，筆者隨機(jī)對186名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查和手衛(wèi)生檢測，報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象隨機(jī)選取某地醫(yī)院臨床科室186名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，其中醫(yī)生86名，工作時間1～12年，平均(5.3±3.7) 年；護(hù)士100名，工作時間6～69個月，平均(27.7±11.5)個月。

1.2調(diào)查方法自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括手衛(wèi)生的認(rèn)識程度、洗手方法、洗手步驟、操作規(guī)范、執(zhí)行情況以及影響因素。對186名調(diào)查對象采用無記名方式調(diào)查，并對調(diào)查對象手消毒過程進(jìn)行觀察，且在執(zhí)行醫(yī)療活動前對調(diào)查對象進(jìn)行手衛(wèi)生檢測。

1.3衛(wèi)生評價標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-2012)以及《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002)的規(guī)定執(zhí)行。

1.4統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2007和SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用雙向無序卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手消毒執(zhí)行情況結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施醫(yī)療活動前及醫(yī)療活動結(jié)束后進(jìn)行洗手消毒的比例均較低，其中護(hù)士為74.00%，醫(yī)生為47.67%；而在進(jìn)行手消毒的醫(yī)護(hù)人員中，僅有26.74%的醫(yī)生和62.00%的護(hù)士按照7步洗手法進(jìn)行洗手。護(hù)士手衛(wèi)生消毒執(zhí)行情況明顯好于醫(yī)生，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1　醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況〔n(%)〕

2.2手衛(wèi)生檢測結(jié)果調(diào)查醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手消毒效果檢測結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生總不合格率為17.74%，其中護(hù)士的不合格率為9.00%(9/100)，而醫(yī)生的不合格率為27.91%(24/86)，經(jīng)比較，護(hù)士手衛(wèi)生合格率明顯高于醫(yī)生(χ2=11.325，P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

引起院內(nèi)感染的一個重要環(huán)節(jié)是病原菌的經(jīng)手傳播，院內(nèi)環(huán)境中存在數(shù)目較多的致病微生物，醫(yī)院內(nèi)人員，尤其是醫(yī)護(hù)人員由于經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療活動，手部不可避免地?cái)y帶一些細(xì)菌，從而成為院內(nèi)感染傳播的主要媒介[3]。醫(yī)護(hù)人員保持手衛(wèi)生是控制和預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的重要因素[4]。目前，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變、就診患者數(shù)量的不斷增多以及醫(yī)療規(guī)模的不斷增大，院內(nèi)感染在醫(yī)院管理中的重要性日益顯著。世界衛(wèi)生組織曾呼吁：醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)成為全球公共衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)預(yù)防措施[5]，而大量臨床研究報(bào)告證實(shí)了院內(nèi)洗手的有效性，有效的院內(nèi)洗手可以減少約30% 的院內(nèi)感染事件。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識欠缺，不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒的規(guī)章制度，尤其在進(jìn)行醫(yī)療活動前、后不能進(jìn)行有效的手部衛(wèi)生消毒，部分醫(yī)護(hù)人員雖然在接觸患者或患者體液、排泄物前后進(jìn)行手部消毒，但并非嚴(yán)格按照規(guī)定的7步洗手法進(jìn)行，而是簡單在水龍頭下沖洗，洗手結(jié)束后大多隨手在白大衣上擦干雙手，從而造成醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生極差，極有可能引起院內(nèi)感染。究其原因，筆者認(rèn)為主要由于醫(yī)護(hù)人員的主觀思想不重視，未能認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性。在對洗手后的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手部衛(wèi)生監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，超過17.74%的醫(yī)護(hù)人員手消毒質(zhì)量不合格。

在對醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生執(zhí)行率比較后發(fā)現(xiàn)，74.00%的被調(diào)查護(hù)士在診療活動前、后進(jìn)行手部衛(wèi)生消毒，而醫(yī)生僅為47.67%，二者差異顯著；而比較醫(yī)生和護(hù)士洗手步驟顯示，僅有26.74%的醫(yī)生按照7步洗手法進(jìn)行正確洗手，而護(hù)士所占的比例達(dá)62.00%。筆者認(rèn)為產(chǎn)生以上差異的原因主要與工作職責(zé)和分工有關(guān)，臨床護(hù)士是醫(yī)院感染管理部門和護(hù)理部門進(jìn)行消毒隔離培訓(xùn)與考核的主要對象，且其在日常工作中比醫(yī)生更多地與患者接觸，這就導(dǎo)致其比醫(yī)生更注重手部的衛(wèi)生，大多數(shù)臨床護(hù)士在診療前、后均能進(jìn)行手部衛(wèi)生消毒。在對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生檢測發(fā)現(xiàn)，護(hù)士不合格率為9.00%，而醫(yī)生手衛(wèi)生不合格率為27.91%，檢測結(jié)果對上述原因進(jìn)行了很好的證明。

總之，目前臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生效果較差，不利于控制院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生。因此，必須進(jìn)一步強(qiáng)化手衛(wèi)生重要性，尤其要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生培訓(xùn)，將醫(yī)護(hù)人員手消毒規(guī)范、職業(yè)防護(hù)以及醫(yī)院感染預(yù)防與控制等相關(guān)知識納入醫(yī)護(hù)人員的每年業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核計(jì)劃，并作為強(qiáng)制性培訓(xùn)內(nèi)容在全院進(jìn)行實(shí)施。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)進(jìn)一步完善對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)督監(jiān)測工作，同時加強(qiáng)行政干預(yù)，不斷提高手衛(wèi)生消毒效果，減少院內(nèi)感染事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-06-05

中圖分類號：R19

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0275-02