李燕華　郭春杏　廣東省化州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　525100

剖宮產(chǎn)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施及效果觀察

李燕華郭春杏廣東省化州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科525100

摘要目的：探討剖宮產(chǎn)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施并分析其臨床應(yīng)用效果。方法：篩選2013年1月-2014年1月于我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦96例，作為觀察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組產(chǎn)婦采取臨床基礎(chǔ)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦基于對(duì)照組接受綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況及臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：出院前CDI檢查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組股靜脈血流峰速及平均血流速度與對(duì)照組比較存在顯著優(yōu)勢(shì)(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生下肢深靜脈血栓2例(4.17%)，對(duì)照組10例(20.83%)，二者比較存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦積極進(jìn)行下肢深靜脈血栓綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低其發(fā)病率，對(duì)提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量及改善患者心理、生理狀態(tài)具有重要作用。

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓產(chǎn)后護(hù)理應(yīng)用效果

孕婦剖宮產(chǎn)后發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)是臨床婦科較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其具體病因可歸結(jié)為手術(shù)麻醉藥物影響導(dǎo)致靜脈血流速度降低；產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間臥床休息導(dǎo)致下肢肌肉松弛，下肢靜脈血流滯緩及產(chǎn)后藥物應(yīng)用導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)[1，2]。這些因素均可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，同時(shí)該病可遺留為下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、淤滯性潰瘍等，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量及造成嚴(yán)重傷害[3]。本組實(shí)驗(yàn)為探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料篩選2013年1月-2014年1月于我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦96例，作為觀察對(duì)象。年齡24~33歲，平均年齡(29.3±3.5)歲，體重45～79kg，平均(56.7±9.6)kg，其中初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情并自愿參加；所有產(chǎn)婦均為足月妊娠，產(chǎn)前檢查正常；無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)史及血液高凝病史；剖宮產(chǎn)手術(shù)成功，產(chǎn)婦及胎兒生命指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病及妊娠合并癥；胎兒宮內(nèi)窘迫；產(chǎn)婦精神狀態(tài)異常、思維障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組48例，兩組患者年齡、體重、生產(chǎn)史等比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)后接受臨床基礎(chǔ)護(hù)理措施；實(shí)驗(yàn)組患者于圍產(chǎn)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，其中包括全程心理干預(yù)及健康教育，建立暢通的醫(yī)患溝通渠道，掌握患者實(shí)際心理變化及性格特點(diǎn)，應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)疏導(dǎo)患者緊張、焦慮的產(chǎn)后負(fù)性情緒，同時(shí)輔助健康教育講解產(chǎn)后恢復(fù)知識(shí)，增強(qiáng)患者信心及護(hù)理依從性。進(jìn)行下肢深靜脈血栓針對(duì)護(hù)理，指導(dǎo)正確臥床及按摩方式，平臥時(shí)應(yīng)用軟墊抬高雙下肢30°，膝關(guān)節(jié)適度屈曲15°，有利于下肢深靜脈血液回流，增加產(chǎn)婦下肢按摩頻率，由下肢遠(yuǎn)端至近端進(jìn)行肌肉按摩，5min/次，采用輕力度喚醒下肢肌肉緊張程度，并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輔助屈伸運(yùn)動(dòng)，20次/min，每次進(jìn)行10min，并采用充氣袋捆綁小腿，間歇性施加適度壓力60mmHg，間歇性進(jìn)行30min。生活飲食護(hù)理方面，以低脂、低糖、高纖維類食物為主，增加液體攝入量，建立正確、健康生活方式，規(guī)律作息及保持個(gè)人衛(wèi)生狀況。兩組護(hù)理干預(yù)均持續(xù)性進(jìn)行至產(chǎn)婦出院。

1.3觀察指標(biāo)分別于干預(yù)前及出院時(shí)應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查股靜脈血流峰速及平均血流速度并進(jìn)行比較，出院后1～2個(gè)月進(jìn)行隨訪調(diào)查下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組患者血流指標(biāo)比較采集CDI檢查結(jié)果并進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。通過(guò)表1比較可知，干預(yù)前兩組產(chǎn)婦CDI檢查股靜脈血流峰速及平均血流速度比較無(wú)顯著差異，出院前檢查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組股靜脈血流峰速及平均血流速度與對(duì)照組比較存在顯著優(yōu)勢(shì)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者干預(yù)前及出院時(shí)的血流指標(biāo)比較(cm/s)

2.2兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況出院后1～2個(gè)月隨訪調(diào)查下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，結(jié)果見(jiàn)表2。通過(guò)表2可知，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率與對(duì)照組比較存在顯著差異，χ2=6.095 2，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)病率比較

3討論

孕婦妊娠期活動(dòng)量減少、剖宮產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休息、子宮增大壓迫、麻醉藥物及產(chǎn)后藥物的使用等，均易使產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生下肢靜脈擴(kuò)張、靜脈血流速度降低及血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血管性缺氧損傷發(fā)生DVT，嚴(yán)重降低產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果及生活質(zhì)量[4～6]。本組實(shí)驗(yàn)為探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床應(yīng)用效果，通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較可知，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低DVT的發(fā)生率，對(duì)改善下肢靜脈血液循環(huán)具有積極作用。

針對(duì)剖宮產(chǎn)后DVT形成的原因分析可知：精神、心理情緒是影響機(jī)體內(nèi)分泌及血循液環(huán)系統(tǒng)的主要因素之一，由于機(jī)體受到臨床藥物使用的影響，同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后易發(fā)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌異常，進(jìn)一步造成機(jī)體血液理化成分異常，導(dǎo)致血流緩慢及高凝狀態(tài)，通過(guò)心理指導(dǎo)及健康教育消除產(chǎn)婦負(fù)性情緒對(duì)改善血液理化成分及血液循環(huán)異常狀態(tài)具有重要作用[7～9]；缺乏康復(fù)訓(xùn)練及肌肉功能喚醒是導(dǎo)致DVT形成的另一影響因素，通過(guò)增加下肢活動(dòng)量，應(yīng)用按摩、間歇性壓迫及輔助康復(fù)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)下肢基礎(chǔ)機(jī)能的恢復(fù)，對(duì)改善下肢肌肉松弛狀態(tài)具有重要意義，可有效提高產(chǎn)婦下肢血流速度，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[10，11]；生活飲食護(hù)理主要作用為恢復(fù)產(chǎn)婦社會(huì)職能及建立正確、健康生活飲食習(xí)慣，對(duì)提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量具有積極作用[12]。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦積極進(jìn)行下肢深靜脈血栓綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低其發(fā)病率，對(duì)提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量及改善患者心理生理狀態(tài)具有重要作用。

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(編輯落落)

收稿日期2014-07-01

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0269-02