廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，Z2014512

方　平　李　靜　郭敏英　廣西武宣縣中醫(yī)院　545900

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，Z2014512

方平李靜郭敏英廣西武宣縣中醫(yī)院545900

摘要目的：探討中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在甲狀腺手術(shù)患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2012 年1月-2014 年1月在我院外科住院行甲狀腺手術(shù)的患者74例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度、中醫(yī)健康教育效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的平均住院日、住院總費(fèi)用及并發(fā)癥均低于對(duì)照組，患者滿意度及健康教育效果明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理中規(guī)范性的應(yīng)用，有效地減少了患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度及中醫(yī)健康教育效果，明確了護(hù)士護(hù)理流程，提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞中醫(yī)護(hù)理臨床路徑甲狀腺手術(shù)護(hù)理

臨床護(hù)理路徑(CPN)屬于一種醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，由醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)人員共同制定，為某一特定診斷或手術(shù)做最恰當(dāng)?shù)捻樞蛐院蜁r(shí)間性的醫(yī)療護(hù)理整體工作制度，讓患者從入院到出院按程序性接受護(hù)理治療，是控制醫(yī)療費(fèi)用和保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的有效手段，使患者得到最佳的護(hù)理綜合模式[1]。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑是一種新型的護(hù)理管理模式，該模式將情志、飲食、中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)等中醫(yī)內(nèi)容融入臨床護(hù)理路徑中，體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)[2]。筆者于2012年1月起采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑對(duì)我院外科甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月-2014 年1月在我院外科住院行甲狀腺手術(shù)患者74例，所有病例均根據(jù)血液生化、B 超、術(shù)后病理等檢查確診。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字列表分為觀察組與對(duì)照組，每組37例。觀察組：男5例，女32例;年齡20～67歲，平均年齡(43±12.6)歲，甲狀腺腺瘤13 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17 例，甲狀腺功能亢進(jìn)7 例,病程最長(zhǎng)10年，最短1個(gè)月，平均病程(8.27±1.21)年；對(duì)照組：男6例，女31例;年齡16~63歲，平均年齡(45.6±13.1)歲，甲狀腺腺瘤15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18 例，甲狀腺功能亢進(jìn)4例,病程最長(zhǎng)12年,最短半個(gè)月，平均病程(8.11±1.13)年。選擇病例均行甲狀腺次全切除術(shù)，其中行單側(cè)次全切除術(shù)26例，雙側(cè)次全切除術(shù)48例。兩組患者在性別、年齡、病程及手術(shù)方式方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，術(shù)后按傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等組成中醫(yī)護(hù)理臨床路徑研究小組，結(jié)合科室客觀條件，制定出《中醫(yī)護(hù)理臨床路徑流程表》(表1)；并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，接受培訓(xùn)護(hù)理人員必須掌握各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按路徑設(shè)定的內(nèi)容與時(shí)間進(jìn)行護(hù)理操作；整個(gè)護(hù)理過(guò)程由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)、輔助護(hù)士協(xié)助,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理情況隨機(jī)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑主要包括：(1)完成患者入院評(píng)估；(2)做好健康教育和指導(dǎo)工作；(3)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)；(4)完成術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理。

表1　甲狀腺手術(shù)患者中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)住院時(shí)間、住院總費(fèi)用比較：兩組患者住院時(shí)間少，花費(fèi)少的為高質(zhì)量護(hù)理。(2)滿意度調(diào)查：患者出院當(dāng)日發(fā)放我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表；調(diào)查結(jié)果分為：滿意、一般、不滿意，滿意率高者為優(yōu)。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：全程記錄兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的種類及時(shí)間，發(fā)生率低者為優(yōu)。(4)中醫(yī)健康教育效果調(diào)查：采用百分制問(wèn)卷法，將手術(shù)意義、目的、方法、用藥、術(shù)后注意事項(xiàng)及相關(guān)疾病知識(shí)內(nèi)容編入問(wèn)題，知曉率>80%為健康教育效果達(dá)標(biāo)[1]。(5)實(shí)行中醫(yī)護(hù)理臨床路徑前、后護(hù)士中醫(yī)綜合能力的比較：在實(shí)行中醫(yī)護(hù)理臨床路徑前、后，分別對(duì)8 名執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論及操作考核，取平均成績(jī)進(jìn)行比較。

2結(jié)果

(1)兩組住院時(shí)間、費(fèi)用及并發(fā)癥比較見(jiàn)表2。觀察組平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率比較明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)兩組滿意度及健康教育效果比較見(jiàn)表3。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組滿意度比較有明顯差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)實(shí)行中醫(yī)護(hù)理臨床路徑前、后護(hù)士中醫(yī)綜合能力的比較見(jiàn)表4。實(shí)施臨床路徑管理1年后護(hù)士的中醫(yī)綜合能力較實(shí)施前明顯提高，差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床護(hù)理干預(yù)中中醫(yī)護(hù)理越來(lái)越得到重視，2012年中

表2　兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率比較±s)

3討論

表3　患者滿意度及中醫(yī)健康教育效果〔n(%)〕

表4　護(hù)士中醫(yī)綜合能力的比較±s，分)

醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，明確要求護(hù)士必須掌握基本中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作技能，并能夠提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑正是由于有中醫(yī)的情志調(diào)護(hù)、辨證飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作貫穿其中，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，所以更具有優(yōu)越性。甲狀腺手術(shù)是甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病最常用的治療手段,手術(shù)前后有效的護(hù)理干預(yù)是影響手術(shù)預(yù)后的重要因素，是促進(jìn)患者康復(fù)的前提，對(duì)減少并發(fā)癥、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重大意義[3]。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在甲狀腺手術(shù)患者中實(shí)施能加快患者切口的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)甲狀腺手術(shù)特點(diǎn),筆者設(shè)定入院第1天(即術(shù)前)就指導(dǎo)患者開(kāi)始體位訓(xùn)練，以利于術(shù)野的暴露，避免術(shù)中誤傷喉返及喉上神經(jīng)，減少術(shù)后出血。術(shù)后指導(dǎo)其取頭高位或半臥位，以減輕切口張力及利于引流。術(shù)后第1天開(kāi)始,在加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行雙足三里隔姜艾灸、雙脾俞胃俞中藥貼敷、切口電磁波照射,以中醫(yī)的通經(jīng)活絡(luò)、活血行氣、散結(jié)化淤，有效地縮短傷口的水腫期,促進(jìn)切口早日愈合。

CPN使患者對(duì)疾病既有了全面的認(rèn)識(shí)，又讓患者及家屬明確了配合治療的意義和方法，消除患者和家屬的焦慮，使治療效果及患者的滿意度得到了進(jìn)一步提高[4]。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑促使患者主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程,護(hù)理操作過(guò)程中充分評(píng)估患者的護(hù)理需求,從而針對(duì)性的給予及時(shí)有效的中醫(yī)護(hù)理,使患者提高了自我護(hù)理的能力[5]。甲狀腺手術(shù)患者中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施使患者從住院到出院都按程序進(jìn)行，有效促進(jìn)各階段護(hù)理措施的落實(shí)，減少了并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，從而縮短住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。住院費(fèi)用下降順應(yīng)醫(yī)改要求，在一定程度上解決了“看病難，看病貴”的問(wèn)題，順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，平均住院費(fèi)用的降低將會(huì)促進(jìn)醫(yī)院不斷提高自身醫(yī)療技術(shù)水平，廣納病源，提高床位周轉(zhuǎn)率，加快醫(yī)院的發(fā)展[6]。甲狀腺手術(shù)患者中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施使責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者的病情掌握得更清楚，對(duì)患者即將接受的治療護(hù)理更加心中有數(shù)，也促使護(hù)士更自覺(jué)地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論及實(shí)踐技能，從而能更系統(tǒng)地為患者提供全程有序的護(hù)理。所以中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理中規(guī)范性的應(yīng)用，能有效地減少患者住院時(shí)間及費(fèi)用，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度及中醫(yī)健康教育效果，使護(hù)士明確對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理流程，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]劉宜枝. 中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在子宮切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用〔J〕. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2013, 21(11X): 371.

[2]郭珍輝. 中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在四肢骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用〔J〕. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(23): 138-139.

[3]蔣洪妹. 甲狀腺手術(shù)護(hù)理與觀察〔J〕. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(19): 3894-3895.

[4]劉冰,楊慧銀,鮑鶴玫.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型重型肝炎病人中的應(yīng)用〔J〕. 護(hù)理研究:上旬版,2012,26(1):48-49.

[5]費(fèi)珍美, 朱煒. 中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在肛門疾病患者圍術(shù)期應(yīng)用的效果〔J〕. 解放軍護(hù)理雜志, 2010, 27(12): 904-906.

[6]孫紅, 蔣殿虎. 中醫(yī)臨床路徑在盆腔炎中的應(yīng)用〔J〕. 新疆中醫(yī)藥, 2012, 30(4): 14-15.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-06-22

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0255-03