蔣元敏　沈浩林　廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣西南寧市　530021

口腔?？漆t(yī)院手術(shù)用麻醉藥品和第一類精神藥品使用情況分析

蔣元敏沈浩林廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣西南寧市530021

摘要目的：分析我院2008-2011年住院患者手術(shù)應(yīng)用麻醉藥品和第一類精神藥品情況，為臨床規(guī)范使用麻醉藥品和第一類精神藥品提供參考。方法：統(tǒng)計(jì)本院2008-2011年住院患者手術(shù)應(yīng)用麻醉藥品和第一類精神藥品的情況，采用限定日劑量(DDD)方法，依據(jù)手術(shù)例數(shù)，對(duì)各藥使用數(shù)量、使用金額、用藥頻度(DDDs)、日均用藥金額(DDDc)進(jìn)行分析。結(jié)果：麻醉藥品和第一類精神藥品的消耗金額隨手術(shù)例數(shù)增長(zhǎng)而緩和增長(zhǎng)，使用品種多元化。2009-2011年舒芬太尼的用量及消耗金額呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)較明顯。結(jié)論：麻醉藥品和第一類精神藥品使用基本合理，符合?？漆t(yī)院的用藥特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞麻醉藥品精神藥品限定日劑量

我院是口腔?？漆t(yī)院，所使用的麻醉藥品和第一類精神藥品均為注射劑型，主要被用于口腔頜面外科手術(shù)診療過程中。為進(jìn)一步提高我院麻醉藥品和第一類精神藥品的管理和用藥水平，筆者對(duì)2008-2011年這兩類藥品使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以便為臨床提供參考，促進(jìn)合理用藥。

1資料與方法

1．1一般資料利用本院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)及專用賬冊(cè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，收集本院2008-2011年麻醉藥品、第一類精神藥品手術(shù)應(yīng)用情況，包括使用品種、規(guī)格、數(shù)量、金額等。

1．2方法采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的“約定日劑量”為指標(biāo)的分析方法，依據(jù)《中國(guó)藥典》(2010年版)、中國(guó)國(guó)家處方集、藥品說明書和我院臨床常規(guī)用量確定各藥的DDD值[1]。詳見表1、2。

2結(jié)果

表1　2008-2011年各麻醉藥品、第一類精神藥品消耗數(shù)量及金額

3討論

通過表1了解到我院在這幾年中一直在調(diào)整麻醉、精一藥品的使用品種，傳統(tǒng)的品種如氯胺酮用量下降，新型的麻醉藥如舒芬太尼的用量明顯上升。芬太尼注射液和注射用瑞芬太尼隨著舒芬太尼的用量增加，前二者用量反而減少。該藥我院主要用于手術(shù)后的短期止痛及抗寒顫治療[2]。哌替啶也可能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而不完全是通過激動(dòng)受體而起效[3]。

由表2可見， 以2008年用藥情況為基數(shù)，各年度用藥金額與之比較，可以看出我院2008-2010年幾年來使用的麻

表2　2008-2011年麻醉藥品、第一類精神藥品的

醉藥品、第一類精神藥品的金額變化不大，波動(dòng)范圍小于6%。2009年手術(shù)例數(shù)的降低導(dǎo)致用藥量下降，之后隨著手術(shù)例數(shù)的增長(zhǎng)，2010年及2011年的用藥金額小幅度增長(zhǎng)，其增長(zhǎng)幅度符合手術(shù)例數(shù)的增長(zhǎng)幅度。

芬太尼作為一種阿片μ型受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi)1min左右迅速達(dá)到血-腦平衡。在組織和血液中被迅速水解，屬于短效類麻醉鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡類似，但鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的80倍，鎮(zhèn)痛效果好、起效快、維持時(shí)間短、不良反應(yīng)小，得到麻醉師的普遍認(rèn)可[4]。

瑞芬太尼是一種選擇性μ2阿片受體激動(dòng)劑，且代謝不受肝腎功能的影響[5]，我院未引進(jìn)舒芬太尼之前，由于該藥的作用特點(diǎn)頗受麻醉醫(yī)生的歡迎，因此用量也比較多，但該藥也由于作用時(shí)間短，術(shù)后停藥，止痛效果消失，患者煩躁的情況出現(xiàn)次數(shù)較多，同時(shí)該藥是我院麻醉藥品中唯一的單價(jià)上百元的品種，價(jià)格相對(duì)昂貴，DDDc值一直很高。因此自2009年12月引進(jìn)舒芬太尼，該藥的DDDs逐步下降。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，與芬太尼相比，它對(duì)μ1型受體具有更高的選擇性，鎮(zhèn)痛作用是芬太尼類中最強(qiáng)的，為芬太尼的5~10倍，作用持續(xù)時(shí)間約為芬太尼的2倍。舒芬太尼的親脂性為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障。其次，舒芬太尼的時(shí)量相關(guān)半衰期與芬太尼相比下降了7倍，因此也減少了蓄積的危險(xiǎn)性，安全閾較寬，患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較短。我院2009年12月開始引入臨床使用，DDDs逐年上升，使用頻率逐步提高，2011年的DDDs排名第1位。因該藥單價(jià)也比較高，DDDc值為最大的品種。

參考文獻(xiàn)

[1]黃富宏，蔡萍，殷金華，等. 1995年1999年和2004年我院抗微生物藥物應(yīng)用分析〔J〕. 中國(guó)藥物與臨床，2005，6(5)：448-450.

[2]Wrench IJ，Singh P，Dennis AR，etal.The minimum effective doses of pethidine and doxapram in the treatment of post-anaesthetic shivering〔J〕.Anaesthesia，1997，52(1)：32-36.

[3]Kurz A，Ikeda T，Sessler DI. Meperidine decrease the shivering threshold twice as the vasoconstriction threshold〔J〕. Anesthesiology，1997，86(3)：1046-1054.

[4]吳慧英，周旭芳．我院2005-2007年住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008，8(8)：593-594．

[5]李家泰，金孝岠.瑞芬太尼臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].安徽醫(yī)藥，2005，9(9)：705.

(編輯落落)

收稿日期2014-03-07

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0250-02