吳敬恒　廣東省深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院　518035

超聲造影對(duì)甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)病灶的鑒別診斷價(jià)值

吳敬恒廣東省深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院518035

摘要目的：探討超聲造影對(duì)甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)病灶良惡性的鑒別診斷價(jià)值。方法：觀察80例甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲檢測(cè)和超聲造影的診斷結(jié)果，分析甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的超聲造影特征。結(jié)果：以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)超聲診斷甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)良惡性的敏感性和特異性分別為74.19%(23/31)和81.63%(40/49)，而超聲造影的診斷敏感性和特異性分別為90.32%(28/31)和95.92%(47/49)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲造影顯示惡性結(jié)節(jié)以形態(tài)不規(guī)則(77.42%)、邊界不清(96.77%)、分布不均勻(87.10%)和低增強(qiáng)為主(83.87%)，而良性結(jié)節(jié)以形態(tài)規(guī)則(85.71%)、邊界清晰(89.80%)、分布均勻(73.47%)和明顯增強(qiáng)(81.63%)為主，兩組良惡性結(jié)節(jié)超聲造影特征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：超聲造影可以較好地診斷甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)病灶的良惡性，形態(tài)不規(guī)則、分布不均勻和低增強(qiáng)是惡性結(jié)節(jié)超聲造影的主要特征。

關(guān)鍵詞超聲造影甲狀腺結(jié)節(jié)價(jià)值

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)病，發(fā)生率約50%，常用檢測(cè)方法為超聲檢測(cè)，但其對(duì)惡性結(jié)節(jié)的診斷敏感性和特異性不高，隨著超聲造影技術(shù)的開(kāi)展，可較好地判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，具有重要的臨床價(jià)值[1]，本文將觀察我科近期診斷的80例甲狀腺結(jié)節(jié)的影像資料，進(jìn)一步分析超聲造影對(duì)甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)病灶良惡性的鑒別診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我科近2年診斷的甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)患者80例資料，其中男34例，女46例，年齡20~55歲，平均年齡(35.22±8.21)歲，結(jié)節(jié)直徑5~20mm,平均(11.24±2.15)mm，均為單發(fā)結(jié)節(jié)。術(shù)后病理結(jié)果：惡性31例，病理類(lèi)型為：甲狀腺乳頭狀癌；良性49例，病理類(lèi)型為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫40例，甲狀腺腺瘤8例，甲狀腺濾泡腺瘤1例。

1.2檢測(cè)方法患者取平臥位，暴露頸部，使用常規(guī)超聲觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化、邊緣及周?chē)┑?，然后切換對(duì)比脈沖序列超聲造影成像模式，取合適切面，探頭頻率8MHz,機(jī)械指數(shù)0.08~0.10，肘上靜脈注入造影劑2.5ml，隨后注入生理鹽水沖管，連續(xù)觀察造影結(jié)果，盡量縮小圖像在超聲前場(chǎng)。所有觀察對(duì)象結(jié)果均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診良惡性。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)超聲惡性結(jié)節(jié)特點(diǎn)：無(wú)完整包膜、無(wú)聲暈征、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部低回聲、邊界不整齊、可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化等；超聲造影惡性結(jié)節(jié)特點(diǎn)：不均勻性、低增強(qiáng)強(qiáng)化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料分析采用四格表卡方檢驗(yàn)或分組資料卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1常規(guī)超聲與超聲造影的診斷價(jià)值比較以術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)超聲診斷甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)良惡性的敏感性和特異性分別為74.19%(23/31)和81.63%(40/49)，而超聲造影的診斷敏感性和特異性分別為90.32%(28/31)和95.92%(47/49)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　常規(guī)超聲與超聲造影的診斷價(jià)值比較

2.2超聲造影診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值超聲造影顯示惡性結(jié)節(jié)以形態(tài)不規(guī)則(77.42%)、邊界不清(96.77%)、分布不均勻(87.10%)和低增強(qiáng)為主(83.87%)，而良性結(jié)節(jié)以形態(tài)規(guī)則(85.71%)、邊界清晰(89.80%)、分布均勻(73.47%)和明顯增強(qiáng)(81.63%)為主，兩組良惡性結(jié)節(jié)超聲造影特征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　超聲造影診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值

3討論

隨著影像技術(shù)的提高，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷的準(zhǔn)確性有了明顯提高，由于甲狀腺是一個(gè)血液豐富的器官，甲狀腺結(jié)節(jié)的形成同時(shí)伴有微小血管灌注的改變，因此，通過(guò)超聲造影技術(shù)將有助于提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的判斷準(zhǔn)確率[2]。超聲造影技術(shù)是一項(xiàng)超聲新技術(shù)，可通過(guò)灌注造影劑實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察臟器的血液灌注情況，可以觀察結(jié)節(jié)內(nèi)血流的狀況以及新生血管的分布，直接反映腫瘤的生物學(xué)行為，但對(duì)缺乏血液供應(yīng)的腫瘤或?qū)δ[瘤侵犯范圍的判斷能力有限[3]。本文通過(guò)對(duì)比觀察我院近年來(lái)采用常規(guī)超聲和超聲造影技術(shù)診斷的甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)的陽(yáng)性率和超聲影像特點(diǎn)，進(jìn)一步分析超聲造影對(duì)甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)病灶良惡性的鑒別診斷價(jià)值。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲造影診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性和特異性較高，影像特征以低增強(qiáng)為主，占83.87%，增強(qiáng)類(lèi)型為不均勻增強(qiáng)，占87.10%，其可能原因是惡性腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)部缺乏血液供應(yīng)，甲狀腺正常血管被癌細(xì)胞大量破壞等有關(guān)[4]，本文中僅5例出現(xiàn)了明顯增強(qiáng)，其可能原因是甲狀腺腫瘤惡性程度較高，生長(zhǎng)活躍，腫瘤體積大，在各種腫瘤性血管生成因子的作用下，大量形成新生血管網(wǎng)，導(dǎo)致出現(xiàn)明顯增強(qiáng)的表現(xiàn)[5]。在良性結(jié)節(jié)中，主要以形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、分布均勻和明顯增強(qiáng)等特點(diǎn)為主，主要原因是甲狀腺良性結(jié)節(jié)的形成經(jīng)歷了增生期、膠質(zhì)儲(chǔ)存期等交替過(guò)程，在此過(guò)程中，結(jié)節(jié)增強(qiáng)強(qiáng)度不同，新老交替，血液供應(yīng)多樣，因此呈現(xiàn)了明顯增強(qiáng)等特點(diǎn)，本文中有9例出現(xiàn)了低增強(qiáng)，其可能原因是合并了橋本甲狀腺炎或合并囊性變，囊內(nèi)出血等[6]。良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為均勻性增強(qiáng)為主，主要是由于結(jié)節(jié)周?chē)欣w維組織增生包裹，間質(zhì)血液供應(yīng)不良，內(nèi)部壞死或纖維化。而惡性結(jié)節(jié)由于腫瘤生長(zhǎng)速度快、內(nèi)部容易供血不足而出現(xiàn)壞死，造影下為灌注缺損的表現(xiàn)[7]。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，主要是與惡性腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)有關(guān)，惡性腫瘤容易浸潤(rùn)周?chē)M織，導(dǎo)致常規(guī)超聲下不能較好地判斷腫瘤的形態(tài)和大小，而通過(guò)超聲造影可以較好地顯示腫瘤周?chē)⒀芄?yīng)的狀況，明顯提高了診斷的準(zhǔn)確率[8]。本文結(jié)果與大部分學(xué)者的研究結(jié)果基本相一致[9]，但由于本文未使用時(shí)間-強(qiáng)度曲線定量分析相關(guān)參數(shù)的變化、樣本量較小等，結(jié)果具有一定的局限性，在今后工作中將進(jìn)一步完善。

綜上所述，超聲造影可以較好地診斷甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)病灶的良惡性，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)主要為形態(tài)不規(guī)則、分布不均勻和低增強(qiáng)等。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-03

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0240-02