夏曉靜　湖北省丹江口市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科　442700

絕經(jīng)后婦女取環(huán)前米非司酮與尼爾雌醇聯(lián)合給藥臨床療效探討

夏曉靜湖北省丹江口市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科442700

摘要目的：探討絕經(jīng)后婦女取環(huán)前服用米非司酮與尼爾雌醇聯(lián)合給藥的臨床效果及安全性。方法：隨機(jī)選擇在我院自愿取出金屬圓環(huán)的絕經(jīng)后婦女100例，根據(jù)使用藥物的不同將其分為兩組，聯(lián)合組50例婦女采用米非司酮聯(lián)合尼爾雌醇用藥，對(duì)照組50例婦女則不使用任何藥物，常規(guī)取環(huán)，觀察兩組婦女取環(huán)效果及安全性。結(jié)果：聯(lián)合組婦女在取環(huán)過程順利情況較多，而對(duì)照組婦女有9例取環(huán)失敗，與聯(lián)合組相比 具有顯著差異，P<0.05；對(duì)照組婦女出血量多，出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白等不良反應(yīng)較多，與聯(lián)合組相比安全性較低差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：絕經(jīng)后婦女取環(huán)前米非司酮與尼爾雌醇聯(lián)合用藥效果顯著，宮頸軟化程度好，取環(huán)順利，安全性高，不良反應(yīng)少，可明顯減輕患者痛苦，可向臨床推廣。

關(guān)鍵詞絕經(jīng)后婦女米非司酮尼爾雌醇

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的避孕效果好、安全性高、操作簡(jiǎn)便，但部分婦女長(zhǎng)期IUD到絕經(jīng)后，此時(shí)婦女卵巢功能衰退，激素水平不斷下降，引起婦女陰道、宮頸萎縮，對(duì)取環(huán)造成一定阻力，引起婦女極度痛苦，有取環(huán)失敗的可能性[1]。取環(huán)前采用米非司酮和尼爾雌醇聯(lián)合用藥的效果顯著,幫助婦女減輕痛苦。本文旨在明確絕經(jīng)后婦女取環(huán)前米非司酮和尼爾雌醇聯(lián)合用藥的效果及安全性，減輕婦女痛苦及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料隨機(jī)選擇2013-2014年在我院取環(huán)的絕經(jīng)后婦女100例，所有婦女經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)影響試驗(yàn)效果的惡性疾病，包括凝血功能障礙、子宮疾病、卵巢腫瘤等，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)抽簽分組方法將患者分為兩組，聯(lián)合組50例，年齡48~52歲，平均年齡(50.1±1.4)歲；對(duì)照組50例，年齡49~53歲，平均年齡(50.8±1.0)歲。兩組在年齡等方面比較均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1．2方法聯(lián)合組在取環(huán)前采用米非司酮和尼爾雌醇聯(lián)合用藥5d。米非司酮(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090413，浙江仙居制藥股份有限公司)口服，50mg/d，早晚各1次；尼爾雌醇(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20081103，北京四環(huán)制藥廠)為外用，每晚睡前0.5mg，塞入陰道內(nèi)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用5d后來院取環(huán)，體位采用截石位。對(duì)照組為常規(guī)取環(huán)方法，不實(shí)施任何藥物。

1．3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)取環(huán)結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)為：(1)失敗：最終未能取出金屬環(huán)；(2)嵌頓：由于組織與金屬環(huán)連接，需要牽拉、剪斷才能取出；(3)困難：未能一次性取出，患者疼痛明顯；(4)順利：一次性取出金屬環(huán)沒有明顯疼痛。不良反應(yīng)：(1)疼痛明顯：患者呻吟、喊叫；(2)出血：婦女出血量>5ml；(3)面色蒼白。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組婦女取環(huán)結(jié)果比較總結(jié)兩組婦女取環(huán)結(jié)果顯示：聯(lián)合組婦女順利取出多達(dá)39例，沒有失敗情況，對(duì)照組婦女有9例取環(huán)失敗，而且順利取出人數(shù)較少，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)果見表1。

表1　兩組婦女取環(huán)結(jié)果比較

2.2不良反應(yīng)對(duì)比對(duì)比兩組婦女不良反應(yīng)情況顯示：對(duì)照組婦女疼痛明顯，婦女呻吟喊叫情況較多，且有部分婦女出血較多，面色蒼白，而聯(lián)合組以上情況明顯少于對(duì)照組婦女，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)果見表2。

表2　兩組婦女不良反應(yīng)對(duì)比

注：兩組不良反應(yīng)總數(shù)比較，χ2=3.33，P=0.04。

3討論

IUD為最受歡迎的已婚男女避孕的做法，此方法作用持久、效果顯著、操作簡(jiǎn)單，且可長(zhǎng)期使用，不用頻繁更換[3]。隨著女性年齡增大，激素釋放逐漸減少，子宮組織失去激素的作用功能逐漸衰退，宮腔內(nèi)以及外生殖器組織萎縮，失去彈性，探針進(jìn)入宮腔內(nèi)取環(huán)較困難，主要體現(xiàn)在宮頸僵硬、彈性降低、擴(kuò)張困難，對(duì)鉗夾金屬環(huán)造成困難，隨著宮腔內(nèi)組織萎縮，金屬環(huán)與腔內(nèi)組織連接緊密，夾取時(shí)不易拿出，會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛；外生殖器萎縮導(dǎo)致窺陰器放置困難，且會(huì)引起患者疼痛，對(duì)金屬環(huán)放置位置及取出的把握降低[4]。米非司酮為抗孕激素受體類藥物，服用后可使宮腔內(nèi)組織軟化，促使其成熟，降低金屬環(huán)的牽拉力，不僅有利于取出金屬環(huán)，且在宮腔鏡手術(shù)中也有一定作用。軟化宮頸組織后取環(huán)時(shí)壓力小，對(duì)組織破壞少，減輕婦女疼痛。尼爾雌醇是一種雌三醇長(zhǎng)效制劑，模擬雌激素作用促進(jìn)宮頸及陰道組織增生，增加其彈性，軟化組織，防止窺陰器及鉗夾時(shí)造成組織損傷，不僅對(duì)操作帶來方便，且明顯減輕婦女疼痛，提高取環(huán)成功率[5]。

在本文中，聯(lián)合組婦女的取環(huán)成功率明顯高于對(duì)照組，順利取環(huán)有39例，對(duì)照組僅為26例，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，表明采用兩種藥物合用可明顯提高絕經(jīng)后婦女取環(huán)成功率。對(duì)照組不良反應(yīng)人數(shù)為17例，明顯高于聯(lián)合組的9例，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，聯(lián)合用藥在降低患者疼痛、減少出血狀況方面效果好，安全性高。

綜上所述，聯(lián)合采用米非司酮和尼爾雌醇不僅可以提高取環(huán)成功率，且安全性高，可向臨床醫(yī)生推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]紀(jì)靜，時(shí)秀潔，紀(jì)昕.尼爾雌醇和米非司酮在絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(6):439.

[2]楊莉娜.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在超育齡期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出的應(yīng)用分析〔J〕.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(5):37-38.

[3]楊麗瓊.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出中應(yīng)用的效果觀察〔J〕.中外醫(yī)療，2013,8(3)：124-125.

[4]呂英.尼爾雌醇與米索前列醇、利多卡因聯(lián)合用于絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器47例〔J〕.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2012,19(17):28-29.

[5]許艷霞.尼爾雌醇與米索前列醇在老年婦女取宮內(nèi)節(jié)育器中應(yīng)用分析〔J〕.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(12)：143-145.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-03

中圖分類號(hào)：R713.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0224-02