葉　強　李偉彬　楊文權(quán)　廣東省東莞市清溪醫(yī)院麻醉科　523660

套囊不同充氣量對成人經(jīng)鼻盲探插管成功率的影響

葉強李偉彬楊文權(quán)廣東省東莞市清溪醫(yī)院麻醉科523660

摘要目的：觀察氣管套囊充氣量多少對經(jīng)鼻盲探插管成功率的影響。方法：選擇全麻患者200例，隨機分成A、B 2組，每組包含成年男、女各50例，當導(dǎo)管插入至15cm時給套囊充氣，A組套囊充氣10ml，B組套囊充氣15ml，緩慢推送導(dǎo)管遇阻力時停止，按壓患者胸部，導(dǎo)管口能聽到連續(xù)氣流聲，抽盡套囊氣體推送導(dǎo)管，不成功者調(diào)整套囊充氣量，3次不成功者更改插管方法。觀察一次插管成功率及插管并發(fā)癥。結(jié)果：A組中男性一次插管成功率明顯高于女性(P<0.05)；B組中女性一次插管成功率明顯高于男性(P<0.05)。2組男性套囊平均充氣量(11.23±2.46)ml時插管成功率最高，女性套囊平均充氣量(15.78±1.98)ml時插管成功率最高。結(jié)論：氣管套囊充氣能明顯提高經(jīng)鼻盲探插管成功率，男性以充氣量10ml左右成功率最高，女性以充氣量15ml左右成功率最高。

關(guān)鍵詞套囊充氣量成人經(jīng)鼻盲探插管成功率

經(jīng)鼻盲探插管是臨床麻醉的一項經(jīng)典技術(shù)，Van Elstraete等[1]發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管套囊充氣可以提高經(jīng)鼻盲探插管成功率，推薦的充氣量為15～20ml，也有學(xué)者[2]建議充氣量為8～10ml。本文將進一步探討套囊充氣量多少對成年男性/女性經(jīng)鼻盲探插管成功率的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇全麻患者200例，ASAⅠ級或Ⅱ級，年齡20～50歲，男、女各100例。采用隨機數(shù)字表法將患者編號成兩組：分別為A和B各100個裝入信封，每次操作前從信封中隨機抽號，每組男、女各50例。排除有心血管疾病、鼻骨骨折、鼻畸形、鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、顱底骨折、凝血功能障礙等的患者。2組患者一般情況、性別、年齡、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法所有患者常規(guī)術(shù)前用藥，入室后開放靜脈通道，監(jiān)測ECG、BP、HR、SpO2，麻醉誘導(dǎo)前1%麻黃堿滴鼻，導(dǎo)管前端涂抹石蠟油潤滑。依次給予芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、順氏阿曲庫銨0.3mg/kg，行快速靜脈誘導(dǎo)插管。導(dǎo)管均選擇加強型導(dǎo)管，男性選6.5～7.0號，女性選6.5號。導(dǎo)管垂直于面部緩慢插入，一般選擇左側(cè)鼻孔插管，如遇阻力更換對側(cè)插管。當導(dǎo)管進入至15cm時停止，A組向套囊內(nèi)充氣10ml,B組向套囊內(nèi)充氣15ml。左手輕輕托起下頜角，頭略偏向插管對側(cè)，右手緩慢推送導(dǎo)管，如遇阻力停止，阻力感猶如手指按壓鼻尖的感覺，助手按壓患者胸廓，導(dǎo)管口有較強烈且連續(xù)氣流聲，抽盡套囊內(nèi)氣體緩慢推進導(dǎo)管，直至導(dǎo)管進入氣管；套囊抽氣后推送過程中如遇阻力，進行45°～90°順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管緩慢推送，或者通過增減套囊內(nèi)氣體量再次試插。連續(xù)3次試插不成功者改明視下插管。插管過程進行纖支鏡觀察。

1.3觀察指標記錄插管前和插管后1min BP、HR變化及插管成功率、插管次數(shù)、并發(fā)癥。

2結(jié)果

2.12組患者插管一次成功率及并發(fā)癥比較A組中男性一次插管成功率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),B組中女性一次插管成功率明顯高于男性(P<0.05)。B組中有2例男性患者因喉結(jié)太高，盲探插管失敗，改纖支鏡插管成功，其余病例經(jīng)過2～3次調(diào)整試插插管成功，2組平均插管時間(68.75±73.12)s。2組男性套囊平均充氣量(11.23±2.46)ml時插管成功率最高，女性套囊平均充氣量(15.78±1.98)ml時插管成功率最高。除鼻出血外，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。見表1。

表1　2組患者插管一次成功率及并發(fā)癥比較

2.2插管前、后SBP、DBP、HR比較2組患者插管前、插管后SBP、DBP、HR變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　所有病例插管前、后SBP、DBP、HR比較

注：1mmHg=0.133kPa。

3討論

套囊充氣后使導(dǎo)管的前端翹起，與咽、喉軸線接近水平，避免了因為鼻咽部解剖位置關(guān)系導(dǎo)致的導(dǎo)管彎度不夠，易滑向食管或梨狀隱窩[3]。充氣后導(dǎo)管的彎度增大，前端翹起，使導(dǎo)管頭端更容易靠近并對準聲門區(qū)。套囊充氣量的多少決定導(dǎo)管前端翹起的高度，充氣太少，導(dǎo)管可能誤入聲門下方的食管；充氣太多，導(dǎo)管前端翹起過高，導(dǎo)管可能越過會厭進入會厭谷，使插管失敗。本文觀察發(fā)現(xiàn)：成年男性患者，套囊充氣量在10ml左右時成功率最高，15ml左右時反而降低，主要是與充氣后導(dǎo)管前端翹起過高，導(dǎo)管誤入會厭谷所致；成年女性患者套囊充氣15ml左右時成功率最高，10ml左右時降低，主要是導(dǎo)管前端翹起不夠高，導(dǎo)管前端位于聲帶后聯(lián)合或受阻于杓間區(qū)，抽盡套囊氣體后，導(dǎo)管易滑入食道，使插管失敗。造成男、女性插管時套囊充氣量不同的主要原因是女性喉頭位置較高所致，經(jīng)過纖支鏡測量結(jié)果顯示，從鼻尖部到聲門之間的距離，女性較男性短。男性平均為(18.2±0.6)cm，女性平均為(17.3±0.7)cm。

插管時正確的體位是插管成功的基礎(chǔ)。插管時導(dǎo)管應(yīng)垂直于面部輕輕插入，使導(dǎo)管在下鼻道通過，減少損傷。經(jīng)左側(cè)鼻孔插管較右側(cè)成功率高，常首選[4]。經(jīng)左側(cè)插管時，頭略偏向右側(cè)；經(jīng)右側(cè)插管時，頭略偏向左側(cè)，導(dǎo)管尖端更容易接近聲門區(qū)。當推進導(dǎo)管遇到阻力時，左側(cè)插管者逆時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管90°；右側(cè)插管者順時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管90°，常常能感覺導(dǎo)管前端有落空感，說明導(dǎo)管前端斜面已對準聲門或進入氣管導(dǎo)管內(nèi)。主要原因是左側(cè)插管時導(dǎo)管尖端容易抵右側(cè)聲帶，右側(cè)插管時抵左側(cè)聲帶，通過旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管很容易使導(dǎo)管前端從受阻部位移開通過聲門進入氣道。

套囊充氣經(jīng)鼻盲探插管刺激小，比經(jīng)鼻盲探插管成功率高[5]，筆者的觀察也與此結(jié)果一致。經(jīng)鼻插管時心血管反應(yīng)較輕，避免了經(jīng)口插管窺喉時強烈的心血管反應(yīng)，插管前、后BP、HR變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義，特別適合顱內(nèi)高壓、高血壓、心肌梗死、心力衰竭等患者的氣管插管。另外，在插管過程中如發(fā)現(xiàn)患者血氧下降，可將套囊充氣，導(dǎo)管停留在16cm刻度處(即導(dǎo)管前端正好位于聲門上方)，類似于一個密閉欠佳的喉罩，以小于25cmH2O壓力輔助控制通氣，3～5次后即可改善患者氧合狀態(tài)，延長操作者的插管時間。

現(xiàn)代科技的發(fā)展，解決插管的可視技術(shù)和方法很多[6]，但并不能解決所有的問題，加上各個醫(yī)院的自身因素，有必要采用其他方式解決插管問題。經(jīng)鼻盲探插管技術(shù)是一項經(jīng)典的技術(shù)，插管失敗率較高，但套囊充氣后明顯提高了插管成功率，適合基層醫(yī)院麻醉科應(yīng)用。

參考文獻

[1]Van Elstraete AC,Pennant JH,Gajraj NM,etal.Tracheal tube cuff inflation as an aid to blind nasotracheal intubation〔J〕.Br J Anaesth,1993,70(6):691-693.

[2]毛新俊，文俊，胡振快，等.氣管導(dǎo)管套囊充氣法引導(dǎo)經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2007,23(10)：864-865.

[3]薛富善.困難氣管插管技術(shù)〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2002:218-223.

[4]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:911-933.

[5]藍志堅，徐軍，杜光生.氣囊充氣法經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管在急救中的應(yīng)用〔J〕.浙江創(chuàng)傷外科，2010,15(5):698.

[6]Verdile VP,Chiang JL,Bedger R,etal.Nasotracheal intubation using a flexible lighted stylet〔J〕.Ann Emerg Med，1990,19(5)：506-510.

(編輯落落)

收稿日期2014-06-17

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0215-03