嚴(yán)重程度評估的價值及影響

姚　寧　王　娟　廣東省東莞市厚街醫(yī)院　523945

創(chuàng)傷性急危重癥患者血糖變化對病情

嚴(yán)重程度評估的價值及影響

姚寧王娟廣東省東莞市厚街醫(yī)院523945

摘要目的：分析創(chuàng)傷性急危重癥患者血糖變化對病情嚴(yán)重程度評估的價值及影響。方法：采用隨機數(shù)字表法選取我院125例創(chuàng)傷性急危重癥的患者，行搶救后，根據(jù)患者血糖變化程度，比較各組患者死亡率和成功率情況。結(jié)果：創(chuàng)傷性急危重癥患者血糖值高于正常值3倍以內(nèi)經(jīng)搶救后，無死亡者，血糖變化程度在3倍及3倍以上的患者死亡率明顯高于前者，經(jīng)搶救死亡人數(shù)為5例，血糖變化程度為3倍以上的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的80%，統(tǒng)計學(xué)上有意義(P<0.05)。結(jié)論：創(chuàng)傷性急危重癥患者血糖變化程度越大，患者越危險，血糖高于正常值3倍以上患者死亡率更高，在搶救過程中密切監(jiān)測血糖值在評估病情嚴(yán)重程度方面具有重要價值，安全、有效，應(yīng)該在臨床上大量應(yīng)用。

關(guān)鍵詞創(chuàng)傷性急危重癥血糖變化病情嚴(yán)重程度

車禍、高空墜落等突發(fā)事件造成創(chuàng)傷性急危重癥，由于體內(nèi)臟器破裂或皮膚完整性受損，引起大量失血，血容量急劇降低，出現(xiàn)休克甚至心搏驟停，嚴(yán)重者有生命危險[1]。為進(jìn)一步分析創(chuàng)傷性急危重癥患者血糖變化對病情嚴(yán)重程度評估的價值及影響，特選取我院2001年1月1日-2013年12月30日125例創(chuàng)傷性急危重癥患者作為觀察對象，對其分析后報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2001年1月1日-2013年12月30日我院收治的125例創(chuàng)傷性急危重癥患者作為觀察對象，其中男80例，女45例，年齡20~45歲，平均年齡35歲。正常血糖值為3.9~6.1mmol/L。其中血糖值正常者15例，血糖值大于正常值0~1倍的患者60例，大于正常值1~2倍的患者20例，大于正常值2~3倍的患者20例，大于正常值3倍以上的患者10例。這些患者在習(xí)慣上均無明顯差異，均無糖尿病病史，配合治療，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法參與觀察的125例創(chuàng)傷性急危重癥患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)測血糖，在密切監(jiān)測血糖的同時，安慰患者，避免患者心情激動，避免產(chǎn)生恐懼心理。采用魚躍躍準(zhǔn)Ⅱ血糖儀進(jìn)行血糖測定，商品標(biāo)號781030，為全自動免調(diào)碼的虹吸式血糖測試儀，商品產(chǎn)地為江蘇丹陽，每3~8h復(fù)查1次，清理創(chuàng)面進(jìn)行包扎止血，進(jìn)行身體各方面檢查，防止遺漏出血點，情況嚴(yán)重者立即施行手術(shù)搶救患者生命。隨時密切監(jiān)測患者病情變化，計算創(chuàng)傷性急危重癥死亡情況。

1.3觀察指標(biāo)比較不同血糖變化程度患者的死亡率和搶救成功率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

創(chuàng)傷性急危重癥患者血糖值高于正常值3倍以內(nèi)經(jīng)搶救后，無死亡者，血糖變化程度在3倍及3倍以上的患者死亡率明顯高于前者，經(jīng)搶救死亡人數(shù)為5例，血糖變化程度為3倍以上的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的80%，統(tǒng)計學(xué)上有意義(P<0.05)。具體見表1。

表1　患者治療成功和死亡情況的比較〔n(%)〕

3討論

在車禍、高空墜落等劇烈創(chuàng)傷后患者皮膚組織受損，器官破裂，這些危重情況在臨床上稱為創(chuàng)傷性急危重癥，在確定病情嚴(yán)重程度的同時做好充分的搶救工作，以挽救患者生命。大量失血造成血糖濃度高于正常值，血糖值越高，患者生命越危險，病情越嚴(yán)重，呈正相關(guān)的函數(shù)特點[2]。密切監(jiān)測患者的血糖變化具有尤為重要的價值，不僅隨時了解患者病情嚴(yán)重程度，而且及早發(fā)現(xiàn)問題、及早處理，保證了患者的生命安全[3]。

在創(chuàng)傷性急危重癥的死亡患者中大多數(shù)為血糖值高于正常值3倍及3倍以上的患者，本文顯示血糖的變化對患者病情嚴(yán)重程度存在正相關(guān)的影響，控制血糖的變化對于挽救患者生命有重要價值。正常血糖值范圍為3.9~6.1mmol/L，血糖值大于正常值3倍以上時患者出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐甚至休克，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，病情嚴(yán)重的患者呼吸肌麻痹，心搏驟停，進(jìn)行呼吸機給氧、氣管插管等急救措施也無法挽救患者的生命。在急救過程中經(jīng)患者靜脈輸入新鮮血漿補充血容量，清理創(chuàng)面并進(jìn)行包扎可防止血漿持續(xù)性丟失，使血糖維持在安全范圍內(nèi)具有重要價值，在搶救過程中，密切監(jiān)測血糖值，對于了解患者病情變化有積極作用[4]。糖類是人類身體的重要能源物質(zhì)，血糖維持在正常范圍內(nèi)才能為身體各器官和組織提供需要。對于創(chuàng)傷性急危重癥患者測量血糖采用的血糖儀為虹吸式的，由于患者在創(chuàng)傷中失血過多，應(yīng)避免在治療搶救過程中大量采血[5]。虹吸式的特點為所需的血液樣本較少，使用的酶為葡萄糖氧化酶，對葡萄糖具有專一性，精確度較高，測量出的血糖值較為準(zhǔn)確，在臨床搶救創(chuàng)傷性急危重癥患者中廣泛應(yīng)用。

綜上所述，創(chuàng)傷性急危重癥患者血糖變化程度越高，血糖高于正常值3倍以上患者死亡率更高，在搶救過程中密切監(jiān)測血糖值在評估病情嚴(yán)重程度方面具有重要價值，安全、有效，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2014-05-13

中圖分類號：R446

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0209-02