崔冬冬　牛　僑　李建國(guó)

1　山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西省太原市　030001；　2　山西晉煤集團(tuán)總醫(yī)院感染病科

抗病毒藥物對(duì)乙肝相關(guān)肝癌的臨床療效的作用分析

崔冬冬1,2牛僑1李建國(guó)2

1山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西省太原市030001；2山西晉煤集團(tuán)總醫(yī)院感染病科

摘要目的：分析抗病毒藥物在乙肝相關(guān)肝癌治療中的意義。方法：選取2010年3月-2012年5月在我院進(jìn)行治療的乙肝相關(guān)肝癌患者62例，分為觀察組(31例)和對(duì)照組(31例)，兩組患者的HBV-DNA 、肝功能、平均生存時(shí)間和復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：觀察組的HBV-DNA、ALT、AST均顯著低于對(duì)照組患者，而ALB高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的平均生存時(shí)間顯著高于對(duì)照組，觀察組的2年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：抗病毒藥物能夠顯著改善肝動(dòng)脈栓塞化療乙肝相關(guān)肝癌患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞乙型肝炎原發(fā)性肝癌抗病毒藥物

乙型肝炎是目前臨床最為常見(jiàn)的感染性疾病，乙型肝炎不僅可以嚴(yán)重影響患者的肝功能，也是肝癌的致病原因之一[1]。乙型肝炎是我國(guó)肝癌致病的主要因素，絕大多數(shù)患者經(jīng)歷“乙型肝炎-肝硬化-肝癌”的發(fā)病過(guò)程。目前臨床上針對(duì)肝癌治療的手段多元化，對(duì)于不能手術(shù)切除的肝細(xì)胞癌患者，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)是較為有效的治療手法，但是目前研究發(fā)現(xiàn)，在乙肝相關(guān)性肝癌栓塞化療過(guò)程中較易發(fā)生肝細(xì)胞損害，導(dǎo)致肝功能衰竭，該種情況的發(fā)生與乙型肝炎病毒的異常復(fù)制相關(guān)[2]，因此在化療過(guò)程中控制乙型肝炎病毒復(fù)制具有重要意義。因此本文選取2010年3月-2012年5月在我院進(jìn)行治療的乙肝相關(guān)肝癌患者62例，用以分析抗病毒藥物在乙肝相關(guān)肝癌治療中的意義。現(xiàn)介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2010年3月-2012年5月在我院進(jìn)行治療的乙肝相關(guān)肝癌患者62例，其中男47例，女15例，平均年齡為(58.29±5.91)歲(47~69歲)，入組的62例患者符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)患者的HBsAg陽(yáng)性；(2)在入組前的1年內(nèi)未接受抗病毒藥物治療；(3)患者的肝功能Child分級(jí)<8分；(4)谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶小于正常上限的2倍。排除存在嚴(yán)重腎功能不全，合并其他類型肝炎病毒感染，合并門靜脈血栓，合并肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和臨床資料不全的患者。根據(jù)患者接受治療方法的不同，將患者分為觀察組(31例)和對(duì)照組(31例)，經(jīng)過(guò)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩組患者具有可比性。

1.2方法觀察組采用肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合抗病毒藥物治療。肝動(dòng)脈栓塞化療采用的是Seldinger技術(shù)，對(duì)患者的肝總動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈進(jìn)行造影，在充分了解患者血供的基礎(chǔ)上將導(dǎo)管插入到肝癌的供血?jiǎng)用}當(dāng)中，進(jìn)行栓塞化療?；熕幬锊捎玫氖琼樸K80mg，氟尿嘧啶1 000mg，絲裂霉素20mg。拉米夫定片由蘇州葛蘭素史克生產(chǎn)(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030581)，1次/d，100mg/次。對(duì)照組采用肝動(dòng)脈栓塞化療。方法參照觀察組。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的HBV-DNA、肝功能、平均生存時(shí)間和復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察比較。

2結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組患者HBV-DNA和肝功能的變化比較結(jié)果在本文中，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組的HBV-DNA、ALT、AST均顯著低于對(duì)照組患者，而ALB高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2觀察組和對(duì)照組患者生存時(shí)間和復(fù)發(fā)率之間的比較結(jié)果觀察組的平均生存時(shí)間為(32.91±2.33)個(gè)月，對(duì)照組

表1　觀察組和對(duì)照組患者HBV-DNA和

的平均生存時(shí)間為(23.76±3.84)個(gè)月，觀察組的平均生存時(shí)間顯著高于對(duì)照組(t=32.741，P<0.05)；觀察組的2年復(fù)發(fā)率為32.26%(10/31)，對(duì)照組的2年復(fù)發(fā)率為51.61%(16/31)，觀察組的2年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(χ2=5.139，P<0.05)。

3討論

乙型肝炎是臨床上最為常見(jiàn)的感染性疾病，乙型肝炎和原發(fā)性肝癌關(guān)系密切。乙型肝炎持續(xù)不斷的自我復(fù)制，可以導(dǎo)致患者體內(nèi)肝細(xì)胞不斷發(fā)生炎癥壞死，發(fā)生原發(fā)性肝癌和肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增高[4]。對(duì)于不能手術(shù)切除的乙型肝炎相關(guān)肝癌，肝動(dòng)脈栓塞化療是可選擇的治療手段，但是在肝動(dòng)脈栓塞化療時(shí)易激活患者體內(nèi)的乙型肝炎病毒，導(dǎo)致病毒再活化的發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。因此本文觀察肝動(dòng)脈栓塞化療過(guò)程中，抗病毒藥物對(duì)于乙肝相關(guān)肝癌的影響。

拉米夫定是一種常用的乙肝核苷類抗病毒藥物，其主要的抗病毒機(jī)制是抑制體內(nèi)的HBV-DNA聚合酶的活性，能夠抑制體內(nèi)乙肝病毒的復(fù)制，從而保護(hù)患者正常的肝功能。研究顯示在失代償期乙肝肝硬化患者中，采用抗病毒治療能夠顯著提高患者的生存時(shí)間[5]。并且有研究進(jìn)一步指出抗病毒藥物能夠降低乙肝肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率[6]。但是對(duì)于肝動(dòng)脈栓塞患者，采用抗病毒治療藥物對(duì)于患者病毒復(fù)制、肝功能和預(yù)后影響的研究并不多見(jiàn)。在本文中，筆者發(fā)現(xiàn)采用拉米夫定聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療的患者病毒復(fù)制和復(fù)發(fā)顯著降低，而肝功能和生存時(shí)間顯著增加，說(shuō)明在肝動(dòng)脈栓塞化療患者中采用抗病毒治療能夠顯著改善乙肝相關(guān)肝癌患者的預(yù)后。

綜上所述，抗病毒藥物能夠顯著改善肝動(dòng)脈栓塞化療乙肝相關(guān)肝癌患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]馮麗娟，牛玉堅(jiān)，賈繼東，等.乙肝相關(guān)性肝病肝移植術(shù)后乙肝疫苗接種研究進(jìn)展〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012,92(7)：499-501.

[2]吳飛翔，張涌泉，向邦德，等.肝細(xì)胞癌患者手術(shù)與經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞療效的比較〔J〕.中華肝膽外科雜志，2013,19(1)：23.

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[4]顏見(jiàn)，姚志成，鄧美海.乙型肝炎病毒相關(guān)性肝癌發(fā)生的分子機(jī)制研究進(jìn)展〔J〕.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2012,6(5)：50-54.

[5]黃玉波，喬雍，常路絲，等.抗病毒治療對(duì)失代償期乙肝肝硬化患者預(yù)后的影響〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011,20(4)：331-334.

[6]倪俊，嚴(yán)強(qiáng)，袁文斌，等.抗病毒和肝動(dòng)脈插管栓塞化療聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乙肝相關(guān)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響〔J〕.中華肝膽外科雜志，2010,16(10)：751-753.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-06-12

中圖分類號(hào)：R512.6+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)02-0201-02