慢性心力衰竭療效觀察

康懷博　山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院　036002

卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病

慢性心力衰竭療效觀察

康懷博山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院036002

摘要目的：觀察卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪對風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭治療的臨床療效。方法：選取我院收治的風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭患者73例，隨機(jī)分為觀察組37例和對照組36例，對照組患者進(jìn)行吸氧、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上使用卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療，3個月后觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組(χ2=6.65，P<0.05)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF%)和6min步行距離(6MWT)改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。 結(jié)論：卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭臨床療效明顯，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭卡維地洛曲美他嗪

風(fēng)濕性心臟病主要是由乙型溶血性鏈球菌感染心臟瓣膜后導(dǎo)致各心臟瓣膜出現(xiàn)狹窄或關(guān)閉不全等心臟病，屬于自身免疫性疾病，主要為二尖瓣、三尖瓣或主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，其中以二尖瓣病變最常見。該病初發(fā)時主要在5～15歲，初期臨床癥狀不明顯，后期主要臨床表現(xiàn)為胸悶、心慌氣短、全身乏力、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰并出現(xiàn)下肢水腫等心臟功能失代償癥狀。臨床上對風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭的治療主要以藥物為主來緩解患者病情發(fā)展和提高生活質(zhì)量，但很多藥物療效不明顯[1]。近幾年，我院使用卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2011年4月-2013年4月診斷并收治的風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭患者73例，其中男35例，女38例，年齡45～75歲，平均年齡(65.6±3.6)歲；病程5個月～10年，平均病程(5.5±1.5)年；根據(jù)瓣膜病變分為：單純二尖瓣狹窄23例，二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全39例，其他瓣膜病變11例；按心功能NYHA分級分為：Ⅱ級18例，Ⅲ級42例，Ⅳ級13例；患者心功能指標(biāo)評價：患者左室射血分?jǐn)?shù)平均為(35.35±6.17)%，6min步行距離平均為(365.25±25.18)m。將73例患者隨機(jī)分為觀察組37例和對照組36例，兩組患者在性別、年齡、病程、瓣膜病變以及心功能分級等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)(1)所有患者入院后均出現(xiàn)胸悶、心慌氣短、全身乏力、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等臨床癥狀，進(jìn)行心臟彩超、X線片等影像學(xué)檢查，均診斷為風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭。(2)排除慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺結(jié)核等肺部疾病。(3)無肝腎功能障礙以及藥物過敏患者。

1.3方法

1.3.1對照組：患者入院后進(jìn)行常規(guī)治療。方法為：患者臥床休息，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，高流量鼻導(dǎo)管吸氧，給予患者地戈辛強(qiáng)心治療，使用硝酸甘油酯擴(kuò)張血管，使用呋塞米靜注利尿治療。臨床治療以30d為1個療程，連續(xù)使用3個療程后觀察患者的臨床療效。

1.3.2觀察組：在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療。方法為：治療開始時給予患者初始劑量卡維地洛口服，約6.25mg/d，以后根據(jù)患者病情變化每隔2周增加1次劑量，最后劑量以25～40mg/d為宜。同時每天口服曲美他嗪，每次劑量為20mg，3次/d。治療以30d為1個療程，連續(xù)使用3個療程后觀察患者臨床療效。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]治療后對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評定。顯效：患者胸悶、心慌、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，心功能達(dá)到Ⅰ級或心功能改善2級以上；有效：患者胸悶、心慌、呼吸困難等臨床癥狀較治療前減輕，心功能改善1級但未達(dá)到2級；無效：上述臨床癥狀和體征較治療前無明顯改善甚至加重，心功能無明顯改善或惡化1級以上。臨床治療總有效率以顯效和有效之和表示。

1.5觀察指標(biāo)治療期間監(jiān)測患者血壓變化以及頭暈、惡心等不良反應(yīng)；觀察兩組患者治療前、后胸悶、心慌、呼吸困難等臨床變化，觀察兩組患者治療前、后心功能分級變化情況，統(tǒng)計兩組患者治療后射血分?jǐn)?shù)和6min步行距離，并對觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理將所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包處理，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組患者間臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)，治療后射血分?jǐn)?shù)和6min步行距離比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較經(jīng)過3個療程治療后，觀察組患者顯效23例，有效12例，無效2例，臨床治療總有效率為94.6%；對照組患者顯效16例，有效10例，無效10例，臨床治療總有效率為72.2%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.65，P<0.05)。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭的臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療的臨床療效。

2.2兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和6min步行距離(6MWT)比較經(jīng)過治療后，兩組患者LVEF和6MWT較治療前均明顯增加，觀察組LVEF和6MWT增加水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療后LVEF和6MWT比較

2.3不良反應(yīng)兩組患者在治療期間共出現(xiàn)頭暈、頭痛5例，惡心、嘔吐3例，干咳3例，心律失常2例，可能與藥物用量有關(guān)，經(jīng)過調(diào)整用藥劑量和對癥處理后，不良反應(yīng)均消失，肝腎功能未出現(xiàn)明顯異常變化。

3討論

近年來，隨著風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭治療的研究進(jìn)展，臨床治療已從改善血流動力學(xué)治療發(fā)展到全面綜合治療過程，以心室重構(gòu)作為最終治療目標(biāo)。卡維地洛屬于非選擇性β-受體阻滯劑，對β1和β2受體具有明顯阻滯作用，可阻斷β-受體對血管的收縮作用，同時不會使心臟中去甲腎上腺素升高和導(dǎo)致β-受體上調(diào)等不良現(xiàn)象的發(fā)生。研究表明，卡維地洛對快速心律失常具有較好的抑制作用，使心率得到控制，還能預(yù)防惡性心律失常，從而使慢性心衰患者的猝死率明顯降低?？ňS地洛還具有較強(qiáng)的抗氧化和抗炎作用，減少氧自由基和炎癥細(xì)胞對心肌細(xì)胞的損害從而保護(hù)心功能。

曲美他嗪屬于心肌代謝類藥物，能夠提高心肌細(xì)胞對缺氧的耐受能力，該藥在治療慢性心力衰竭時可抑制Na-K-ATP酶活性，減少脂肪酸代謝和心肌耗氧量、刺激和增加葡萄糖代謝來改善心肌供氧不足。曲美他嗪還能夠使血管阻力降低，使冠脈血管和周圍循環(huán)組織的血流量增加，改善心肌的血氧供應(yīng)，促進(jìn)心肌代謝水平和增加心肌能量。研究還表明，曲美他嗪能夠增加心肌收縮能力，使心肌梗死面積縮小從而保護(hù)心功能。

綜合以上論述，使用卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭臨床療效明顯，值得在臨床上重視和推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李東.卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭的效果觀察〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(5)：55-56.

[2]許玲.曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭的療效分析〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(29)：4-5.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-30

中圖分類號：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0175-03