何　力　彭立生

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院，廣東省深圳市　518033

乙肝病毒攜帶者體質(zhì)分型與心理狀況的相關(guān)性研究現(xiàn)狀

何力彭立生

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院，廣東省深圳市518033

摘要乙肝病毒感染在我國已超過了10%,達(dá)1.4億人左右,面對如此龐大的感染人群,如何合理而適當(dāng)?shù)靥幚硪腋尾《緮y帶者仍是備受重視的醫(yī)學(xué)問題,目前國內(nèi)外眾多學(xué)者已對乙肝病毒攜帶者(HBV攜帶者)體質(zhì)分型及HBV攜帶者心理狀況研究有了較為成熟的研究結(jié)果，并發(fā)現(xiàn)HBV攜帶者體質(zhì)分型與心理狀況間存在一定的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞乙肝病毒攜帶者體質(zhì)分型心理狀況

乙肝病毒表面抗原攜帶者是指血液HBsAg陽性,但無肝炎癥狀和體征,肝功能檢查正常,經(jīng)半年觀察無變化者[1]。全球大約1/3的人感染或既往感染過HBV，其中3.5 億為慢性感染者，每年有超過100 萬死于HBV 相關(guān)的終末期肝病或肝癌，其中5%～10%的患者須接受肝移植[2～5]。我國是HBV 感染的高發(fā)區(qū),據(jù)不完全統(tǒng)計慢性HBV攜帶者有1億多人[6]。HBV攜帶者因為有HBV的長期存在，容易轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化甚至肝硬化或肝癌，部分患者在一定條件下爆發(fā)為肝炎。

1研究背景

1.1體質(zhì)學(xué)說用于治療干預(yù)HBV攜帶者的必然趨勢體質(zhì)是個體生命過程中,在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)；這種特質(zhì)決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性[7]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、心理及病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說。目前，中西醫(yī)對于HBV攜帶者的治療都頗感棘手，以中醫(yī)體質(zhì)理論為基礎(chǔ)對HBV攜帶者進(jìn)行分型辨治、預(yù)防疾病發(fā)展逐漸成為臨床研究的新焦點(diǎn)。

1.2關(guān)注HBV攜帶者心理狀況的臨床必要性隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸向生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 人們越來越重視心理、社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的作用。由于人們對HBV感染缺乏全面認(rèn)識,且目前還無徹底治愈的特效療法,使HBV攜帶者承受巨大的心理壓力，出現(xiàn)各種心理問題，影響疾病的預(yù)后發(fā)展。乙肝病毒攜帶者的心理健康問題引起了社會的普遍關(guān)注,研究者就這一問題進(jìn)行了大量、全面的調(diào)查分析，大量研究證實：HBV攜帶者普遍存在著不同程度的心理問題[8]。

1.3HBV攜帶者體質(zhì)分型與心理狀況相關(guān)性研究的必要性目前國內(nèi)外雖有部分研究者指出將運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論進(jìn)行分型辨治與心理評估和干預(yù)相結(jié)合的必要性，以便科學(xué)有效地開展乙肝病的防治[9]，但這一新研究切入點(diǎn)尚無人問津，有待系統(tǒng)、全面的研究開展。

2研究現(xiàn)狀

2.1HBV攜帶者與體質(zhì)分型的相關(guān)性研究現(xiàn)狀

2.1.1體質(zhì)分型與HBV攜帶者的相關(guān)性。體質(zhì)決定了機(jī)體對于某些疾病的易感性、表現(xiàn)形式、預(yù)后轉(zhuǎn)歸和治療反應(yīng)等，以其“體質(zhì)可分”、“體病相關(guān)”、“體質(zhì)可調(diào)”，為從中醫(yī)體質(zhì)角度探討HBV攜帶者的早期干預(yù)提供可能。 早在1990年上海第6屆全國病毒性肝炎會議乙肝防治方案中,中醫(yī)方案已明確乙肝具有“伏邪”的特征，HBV攜帶者人群的發(fā)病特點(diǎn)符合“伏邪”發(fā)病之特點(diǎn)。研究顯示,HBV攜帶者從脾氣虧虛、肝氣郁結(jié)到濕熱中阻再到肝腎陰虛,肝組織病理損害有逐漸加重的趨勢[10]；所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”，素體體質(zhì)是HBV攜帶者疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素,而HBV感染的長期攜帶僅是其發(fā)病的外在條件。故把握HBV攜帶者的體質(zhì)就是把握疾病發(fā)展的根本[11]。

2.1.2體質(zhì)分型于臨床治療中的意義。(1)體質(zhì)分型對HBV攜帶者的病因病機(jī)的補(bǔ)充與完善。近年來，已有諸多學(xué)者認(rèn)識到體質(zhì)在疾病發(fā)病中的關(guān)鍵作用而提出各自的體質(zhì)學(xué)說。認(rèn)為人體能否感染 HBV以及感染后趨向如何，也與內(nèi)在的體質(zhì)因素密不可分[12]。荀運(yùn)浩等[13]認(rèn)為陰虛和痰濕質(zhì)人群感染HBV后易發(fā)展為CHB，平和質(zhì)人群則易呈自限性經(jīng)過；對于已感染HBV的人群而言，濕熱質(zhì)者較易或較早發(fā)生肝組織炎癥而導(dǎo)致疾病進(jìn)展[14]。(2)辨體論治增強(qiáng)療效。研究者根據(jù)肝病患者體質(zhì)的不同， 從整體著眼，提高機(jī)體免疫功能，改善人體HBV感染狀態(tài)，以扶正祛邪為治療所遵循的基本原則，以體質(zhì)為出發(fā)點(diǎn)，以溫腎通陽法、活血化淤法、疏肝理氣法等法則，根據(jù)各自經(jīng)驗用藥達(dá)到調(diào)理體質(zhì)甚至是強(qiáng)勢扭轉(zhuǎn)體質(zhì)的目標(biāo)[15~17]。深圳市中醫(yī)院肝病科引入中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說解決“無證可辨”的困局，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識，將辨病與辨證相結(jié)合，制定出“扶正祛邪”的基本治療原則，初步確立以補(bǔ)腎為主，輔以健脾、清熱、利濕、活血等治法，療效甚佳[18]。(3)指導(dǎo)和完善 HBV 攜帶者的“治未病”理念。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的發(fā)展為病前狀態(tài)的預(yù)防提供了理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)，改善病理體質(zhì)是預(yù)防亞健康的最佳選擇，通過體質(zhì)的調(diào)整、優(yōu)化，可預(yù)防亞健康的發(fā)生，防止其向疾病的轉(zhuǎn)化。研究者通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)慢性HBV感染者可能容易出現(xiàn)進(jìn)展性肝纖維化[19]，通過用藥治療使患者趨向于平和質(zhì)，即陰陽平衡，從而達(dá)到未病先防，既病防變。為乙型肝炎的防治提供新的思路，還可以推動中醫(yī)“治未病”的進(jìn)程[20]。

2.2心理評估對于HBV攜帶者相關(guān)性的研究現(xiàn)狀

2.2.1中西醫(yī)對于HBV攜帶者心理評估重要性的認(rèn)識。中醫(yī)認(rèn)為：“肝主疏泄，喜條達(dá)”、“怒傷肝”、“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必籍肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”，肝主情志,肝郁則失于疏瀉,愉悅則肝氣條達(dá)。HBV攜帶者的情緒障礙屬肝氣郁結(jié), 氣機(jī)失于條達(dá), 或氣滯血淤, 總屬肝郁范疇[21]。國內(nèi)外學(xué)者通過大量的研究表明,長期的懷疑、憂慮、抑郁可通過下丘腦-神經(jīng)途徑和下丘腦-垂體途徑[22]激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),使血液中皮質(zhì)類固醇的濃度和血管緊張素Ⅱ升高[23]。血管緊張素Ⅱ升高,可使肝血流量減少,進(jìn)而影響患者肝功能的正常生理代謝,甚至病變。所以在抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)下機(jī)體免疫功能下降,抑制機(jī)體對HBV的清除,從而加重病情,病情加重又可產(chǎn)生多種心理反應(yīng),形成惡性循環(huán)[24]。乙肝病毒攜帶者社會心理負(fù)荷過重,是導(dǎo)致慢性乙肝的發(fā)病和病程遷延的誘因之一[25]。深圳市中醫(yī)院肝病科運(yùn)用中醫(yī)心理學(xué)干預(yù)治療慢性乙型肝炎，在對照組治療基礎(chǔ)上加中醫(yī)心理學(xué)干預(yù)，使用祝由法和(或)情志療法，結(jié)果證實有中醫(yī)心理學(xué)干預(yù)的治療組的各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)，說明通過中醫(yī)心理學(xué)干預(yù)，能增強(qiáng)患者的治療依從性，提高其治療信心，改善患者不合理的心理認(rèn)知，融洽醫(yī)患關(guān)系[26]。

2.2.2HBV攜帶者常見心理特點(diǎn)。研究者通過對HBV攜帶者應(yīng)用SCL-90問卷、簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)、艾森克人格問卷(EPQ)、漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HASD)和醫(yī)學(xué)應(yīng)用問卷(MCMQ)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的心理狀況。常見心理狀況如下：(1)焦慮、憂郁：慢性HBV攜帶者心理健康明顯差于健康人群,其與住院慢性乙型病毒性肝炎患者心理健康總體水平相當(dāng),以抑郁、焦慮為主要表現(xiàn)[27]；91%的HBV攜帶者患者對乙肝的病因、病理、傳播途徑、治療、預(yù)后都缺乏認(rèn)識,當(dāng)就診者得知自己攜帶HBV時,內(nèi)心感到十分焦慮、憂郁[28]。(2)恐懼： 研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)：90%以上的患者在獲知自己為HBV攜帶者之前,均無癥狀或癥狀極輕微。一旦得知自己為HBV攜帶者后感到不知所措,產(chǎn)生恐慌的情緒,其癥狀愈加典型明顯。而恐慌情緒與這些癥狀?；橐蚬?亦是導(dǎo)致HBV攜帶者急于求醫(yī)及胡亂求醫(yī)購藥的重要原因[29]。(3)孤獨(dú)、自卑、無助：目前社會大眾對乙肝病毒感染相關(guān)疾病缺乏正確的認(rèn)知,對乙肝病毒攜帶者有恐懼,因而過分隔離,甚至歧視患者,致使患者從思想上自卑、自悲。部分乙型肝炎病毒攜帶者擔(dān)心病毒傳染給他人,從而故意疏遠(yuǎn),背負(fù)心理負(fù)擔(dān),人際關(guān)系受阻,促使自卑心理加重[30]。有研究表明，HBV攜帶者患自卑、孤獨(dú)心理障礙者高達(dá)74%,居心理問題首位[31]。(4)偏執(zhí)：進(jìn)行調(diào)查指出,HBsAg陽性患者SCL-90的因子偏執(zhí)高于國內(nèi)常模,有顯著性差異[32]。更令人擔(dān)憂的是, HBV攜帶者偏執(zhí)癥狀較住院慢性乙型病毒性肝炎患者更加突出,值得人們關(guān)注。當(dāng)HBV攜帶者患上偏執(zhí)強(qiáng)迫癥時，常見不聽任何勸解而過度關(guān)心自己的病情[33]。(5)敏感多疑：研究表明,部分HBV攜帶者自被發(fā)現(xiàn)病情后,感情脆弱化,心胸狹窄化，較前敏感多疑[31]。HBV攜帶者患者人際敏感與我國常模比較有明顯的差異(P<0.01)[32]。(6)無所謂或放縱態(tài)度：部分患者對HBV慢性攜帶的危害性認(rèn)識不足,不注意勞逸結(jié)合,公共衛(wèi)生意識較差,不講究合理的飲食,不定期檢查肝功能；而部分人則因經(jīng)較長時間的治療而HBV慢性攜帶未見治愈,便對治療失去信心,產(chǎn)生了放縱心理,放棄了一切注意事項,隨心所欲,不計后果,不負(fù)責(zé)任,最終使病情惡化[34]。

3HBV攜帶者體質(zhì)分型與心理狀況相關(guān)性研究的意義

3.1HBV攜帶者體質(zhì)分型與心理狀況相互作用、相互影響目前部分研究者研究發(fā)現(xiàn)：HBV攜帶者中氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主要的體質(zhì)類型，究其原因，可能與生活壓力和患病后的心理壓力相關(guān)[35]。氣郁體質(zhì)是由于長期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)[36]。HBV攜帶者作為一個特殊群體,因背負(fù)沉重的心理負(fù)擔(dān),因此遺傳因素加之情志失調(diào)是HBV攜帶者氣郁體質(zhì)形成的主要原因。氣郁質(zhì)HBV攜帶者多表現(xiàn)為邪伏肝體,肝失疏泄,氣機(jī)紊亂,氣血運(yùn)行不暢,正氣不能祛邪達(dá)表,邪氣外出無路,造成乙肝病毒之邪長期潛伏體內(nèi),成為無癥狀攜帶者。王志強(qiáng)等對發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理和病變趨勢做了重點(diǎn)討論[37]。

HBV攜帶者人群體質(zhì)類型較為復(fù)雜，60% 為復(fù)合體質(zhì)，44%為2種或2種以上偏頗體質(zhì)的復(fù)合。而體質(zhì)是人類個體在生命過程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)和心理活動方面綜合的相對穩(wěn)定的固有特性和先天關(guān)系十分密切[36]。體質(zhì)和心理狀態(tài)有密切的聯(lián)系性，而心理應(yīng)激會影響慢性 HBV 攜帶者的體質(zhì)[38]。

3.2HBV攜帶者體質(zhì)分型與心理狀況相關(guān)性研究開展的必然性經(jīng)過多年對HBV攜帶者體質(zhì)分型、心理狀況的研究，隨著生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的日益成熟，已有大部分研究者意識到HBV攜帶者體質(zhì)與心理健康間密不可分的聯(lián)系，體質(zhì)作為HBV攜帶者感染HBV、病情變化的內(nèi)因和決定因素，心理狀況作為另一影響病情發(fā)展的內(nèi)因，兩者相互聯(lián)系、相互影響，從而影響疾病的發(fā)展預(yù)后，其相關(guān)性值得研究，研究所得結(jié)果必將為HBV攜帶者的診療起到重要作用，甚至具有指導(dǎo)意義。本研究的開展勢在必行，將為HBV攜帶者的診療開辟新途徑。

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(本文通訊作者：彭立生)

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收稿日期2014-08-08

中圖分類號：R512.6+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)02-0170-03