單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折的療效對比分析

譚于建, 劉云華, 王如彪

(重慶市忠縣人民醫(yī)院, 重慶 忠縣, 404300)

關(guān)鍵詞:內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù); 單純內(nèi)固定; 胸腰椎骨折; 療效觀察

脊柱骨折是脊柱外科急診創(chuàng)傷的重要部分，常可合并出現(xiàn)顱腦損傷、胸腹臟器損傷、四肢骨折等多種合并癥，特別是脊柱脊髓損傷的后果更加嚴(yán)重，可對患者的生活能力和勞動力造成極其嚴(yán)重的危害。脊柱骨折具有致傷機(jī)制多樣、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，如得不到及時(shí)正確的診治極易因誤診或延遲診治而產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果[1]。在脊柱骨折病例中，胸腰椎骨折病例的占比較大，內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)(IFV)是治療胸腰椎骨折的常用方法之一，該術(shù)式可避免單純椎弓根螺釘內(nèi)固定的并發(fā)癥而且具有確切的長期療效，有助于改善患者的日常生活質(zhì)量[2]。本研究針對單純內(nèi)固定與IFV治療胸腰椎骨折的療效進(jìn)行了對比和分析，現(xiàn)將研究的具體情況報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2012年1月—2013年12月本院收治的80例胸腰椎骨折患者作為研究對象，其中男51例，女29例，患者年齡為35～72歲，平均年齡為(48.7±9.1)歲；患者自受傷到手術(shù)的時(shí)間為2～9 d，平均時(shí)間為(6.7±1.6)d；患者的致傷原因：45例為墮落傷，16例為車禍傷，15例為砸傷，4例為其他原因致傷；患者的ASIA脊髓損傷分級情況：14例為C級，26例為D級，40例為F級。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，每組40例?；颊咴谌虢M前均簽署知情同意書。2組患者在性別構(gòu)成、年齡、受傷至手術(shù)時(shí)間、致傷原因、ASIA分組等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

所有患者采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，取俯臥位。觀察組患者行IFV術(shù)，具體方法為以受傷脊椎為中心做正中縱直切口，在C型臂X線機(jī)觀察下以常規(guī)方法在傷椎的上、下兩椎體植入椎弓根釘，將椎體撐開并恢復(fù)高度后根據(jù)患者的神經(jīng)功能損傷情況及復(fù)位情況酌情實(shí)施椎板切除減壓，復(fù)位椎管內(nèi)骨塊砸陷后根據(jù)術(shù)前CT檢查結(jié)果植骨方式。當(dāng)針尖處于傷椎前中1/3處時(shí)通過一側(cè)穿刺針注入液態(tài)人工骨，通過另一側(cè)穿刺針排出椎體骨積血。將可注射性硫酸鈣(CSC)粉末溶于鹽水后經(jīng)穿刺針注入傷椎椎體內(nèi)，應(yīng)用骨蠟封好釘?shù)揽谝员苊獬鲅總€椎體注入3～5 mL。對照組患者均行單純內(nèi)固定術(shù)，內(nèi)固定方法同觀察組。

對2組患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能分級情況(Frankel分級)進(jìn)行觀察和比較；對2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行觀察和比較；對2組患者進(jìn)行為期3個月～1年隨訪，對患者術(shù)前及末次隨訪的椎管侵占率、Cobb角、傷椎前高壓縮比等指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較；應(yīng)用美國矯形外科學(xué)會Neer百分評定系統(tǒng)對患者術(shù)后功能恢復(fù)情況及優(yōu)良率進(jìn)行觀察和比較[3]。

2結(jié)果

2.1　2組患者手術(shù)前后Frankel分級情況的比較

經(jīng)治療, 2組患者中Frankel分級為B級、C級的患者比例較術(shù)前顯著下降(P<0.05), Frankel分級為E級的患者比例較術(shù)前顯著上升(P<0.05), 而且觀察組Frankel分級為E級的患者比例顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2　2組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(106.8±13.1) min, 與對照組的(102.4±11.9) min比較無顯著差異(P>0.05); 觀察組患者的術(shù)中出血量為(228.2±54.5) mL, 顯著少于對照組的(267.3±57.6) mL, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3　2組患者隨訪期間各觀察指標(biāo)的比較

在隨訪期末，2組患者的椎管侵占率和Cobb角均較術(shù)前顯著減小(P<0.05)，傷椎前高壓縮比較術(shù)前顯著上升(P<0.05), 且觀察組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者手術(shù)前后Frankel分級情況的比較[n(%)]

與術(shù)前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

表2　2組患者隨訪期間各觀察指標(biāo)的比較

與術(shù)前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.4　2組患者功能恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05), 而且觀察組中功能恢復(fù)情況為“優(yōu)”的患者比例顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者功能恢復(fù)情況的比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

胸腰段脊柱骨折是臨床上較為常見的創(chuàng)傷性疾病。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，胸腰段脊柱骨折的年發(fā)病率約為1/20 000，約占全部新發(fā)胸椎和腰椎損傷病例的50%。脊柱損傷的患者往往因?yàn)楹喜⒓顾钃p傷而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，在此類患者中有15%～20%的病例是由胸腰段脊柱損傷引起[4]，而及時(shí)恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療則是恢復(fù)患者神經(jīng)功能、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。發(fā)生在胸腰段的脊柱骨折以中老年患者居多，交通傷是其主要原因，男性患者中工傷的構(gòu)成比明顯高于女性。脊柱骨折可以是連續(xù)的，也可以是跳躍的，特別是一些高能量損傷可導(dǎo)致多節(jié)段脊柱骨折，此時(shí)易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。多節(jié)段脊柱骨折的病例主要集中在40～50歲的年齡段，高空墜傷是其最常見的致傷原因。高空墜傷易導(dǎo)致腰椎節(jié)段的跳躍性骨折，摔傷易導(dǎo)致胸椎和腰椎節(jié)段的跳躍性骨折，車禍傷和重物砸傷易導(dǎo)致頸椎和胸椎的跳躍性骨折，生活傷易導(dǎo)致胸椎節(jié)段的跳躍性骨折。多節(jié)段脊柱骨折患者以胸椎+腰椎骨折、胸椎+胸椎骨折、腰椎+腰椎骨折所占的比例最高[5]。

對于胸腰椎骨折，特別是多節(jié)段胸腰椎骨折的患者，臨床上需要根據(jù)患者的骨折類型及具體情況采取不同的手術(shù)方式。近年來，大量臨床研究針對其術(shù)式進(jìn)行了探討，有一些研究比較了前路內(nèi)固定與后路內(nèi)固定的療效，結(jié)果證實(shí)了前路內(nèi)固定和后路內(nèi)固定均是治療成人胸腰段脊柱骨折的有效方法，而且很多研究[6]結(jié)果顯示前路內(nèi)固定的治療效果更好，可更加顯著地改善患者的神經(jīng)功能、提高治療效果、減少并發(fā)癥。但也有的學(xué)者[7]認(rèn)為后路內(nèi)固定術(shù)的療效更佳，還有研究者開展了進(jìn)一步的研究，他們發(fā)現(xiàn)在后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)中，短節(jié)段固定手術(shù)更加簡便、手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少，而長節(jié)段固定和經(jīng)傷椎短節(jié)段固定在保持椎體高度和復(fù)位方面的效果更好。經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定是多數(shù)臨床醫(yī)生主張的術(shù)式，近20年的國內(nèi)外文獻(xiàn)回顧研究[8]結(jié)果顯示，經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折具有確切的臨床療效。還有研究[9-10]證實(shí)，經(jīng)傷椎置6釘固定的方法治療脊柱骨折的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的跨傷椎置4釘固定治療，可明顯增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、減少傷椎高度丟失。但是，由于脊柱骨折臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，在治療中還缺乏完全一致的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，臨床醫(yī)生必須依據(jù)患者骨折的類型及具體情況采取個體化治療的方式，這樣才能獲得較好的臨床治療效果，減少術(shù)后的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到較好的遠(yuǎn)期療效[11]。

IFV術(shù)是治療胸腰椎骨折中的常用術(shù)式之一，這種術(shù)式更符合生物力學(xué)特征，可有效改善患者的傷椎前緣高度比值、椎管侵占率等指標(biāo)，提高治療的優(yōu)良率，防止內(nèi)固定失敗、遲發(fā)性畸形、后凸畸形的發(fā)生和椎體高度的遠(yuǎn)期丟失，而且具有較高的安全性[12-13]。CSC是常用的椎體成形材料，能夠作為理想的后凸成形術(shù)填充材料，硫酸鈣人工骨的空間充填性較強(qiáng)，吸收效率同新骨形成效率基本一致，它的生物吸收徹底，具備良好的耐受性和較強(qiáng)的骨傳導(dǎo)與誘導(dǎo)功能[14]。近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)等新型微創(chuàng)技術(shù)逐漸被應(yīng)用于原發(fā)或繼發(fā)椎體腫瘤、侵襲性椎體血管瘤、骨質(zhì)疏松所致壓縮性骨折等脊柱外科治療領(lǐng)域，均獲得了良好的療效，其主要是通過經(jīng)皮向病變椎體內(nèi)直接注入或者先通過球囊擴(kuò)張?jiān)僮⑷牍撬嗟忍畛湮锏姆绞竭_(dá)到增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度和力學(xué)穩(wěn)定性的目的[15]，而且應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折在矯正椎體高度、改善后凸畸形方面的效果更佳[16-17], 但是這些微創(chuàng)術(shù)式的適應(yīng)范圍尚比較狹窄，不能作為治療胸腰椎骨折的普遍術(shù)式, IFV仍然是臨床上應(yīng)用最廣泛的術(shù)式之一。本研究結(jié)果顯示, 2組患者中Frankel分級為B級、C級的患者比例較術(shù)前顯著下降(P<0.05), Frankel分級為E級的患者比例較術(shù)前顯著上升(P<0.05), 而且觀察組Frankel分級為E級的患者比例顯著高于對照組(P<0.05), 說明應(yīng)用IFV治療胸腰椎骨折可顯著降低患者的脊髓損傷程度，緩解患者的神經(jīng)功能障礙癥狀；觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05), 說明應(yīng)用IFV治療胸腰椎骨折可減少對患者的手術(shù)創(chuàng)傷；在隨訪期末, 2組患者的椎管侵占率和Cobb角均較術(shù)前顯著減小(P<0.05), 傷椎前高壓縮比較術(shù)前顯著上升(P<0.05), 且觀察組患者的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 說明應(yīng)用IFV治療胸腰椎骨折有利于改善患者脊柱的畸形、促進(jìn)受傷椎體的結(jié)構(gòu)恢復(fù)；觀察組患者的功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05), 而且觀察組中功能恢復(fù)情況為“優(yōu)”的患者比例顯著高于對照組(P<0.05), 說明應(yīng)用IFV治療胸腰椎骨折可顯著促進(jìn)患者運(yùn)動功能的恢復(fù)，有利于改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王洪偉, 李長青, 周躍. 脊柱骨折流行病學(xué)研究在臨床解剖學(xué)教學(xué)中的作用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志, 2012, 21(4): 447.

[2]蘇列, 苗全順, 韓勇, 等.椎體成形術(shù)并椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折52例[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 8(5): 495.

[3]Post M J D. Computed tomography of the spine[M]. Bbultmore: williams&wilkins, 2010: 738.

[4]常銳. 胸腰椎脊柱骨折現(xiàn)代治療的研究進(jìn)展[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(12): 1881.

[5]王洪偉, 王許可, 李長青, 等. 多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折的致傷機(jī)制及傷情特點(diǎn)[J]. 中國矯形外科雜志, 2013, 21(2): 132.

[6]黃善武, 歐陽永生. 前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(10): 1104.

[7]陳為, 曾忠友. 后路椎弓根釘不同節(jié)段固定治療重度胸腰段脊柱骨折的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(6): 41.

[8]鄧曉強(qiáng), 楊勇. 傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折的進(jìn)展[J]. 骨科, 2014, 5(1): 59.

[9]陳永恩.經(jīng)傷椎與跨傷椎萬向釘置釘固定脊柱骨折的臨床療效比較研究[J].哈爾濱醫(yī)藥, 2014, 34(1): 28.

[10]楊勇, 鄧曉強(qiáng). 傷椎置釘固定結(jié)合椎體內(nèi)植骨治療胸腰段脊柱骨折的進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, (14): 154.

[11]魯天祥. 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(7): 102.

[12]朱立帆, 蔣富貴, 朱曉東, 等. 內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2013, 27(5): 489.

[13]Wang S G, Xie Y, Ji F, et al. Pedicle screw implanting in the treatment of multi-level lumbar spine fractures[J]. Zhonghua Yixue Zazhi, 2010, 90(1): 24.

[14]Dou H C, Huang Q S. Internal fixation failure of cervical vertebral tuberculosis with uremia: a case report[J]. Zhongguo Gushang, 2010, 23(7): 494.

[15]汪東, 牛國旗. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(4): 625.

[16]李山珠, 李國華, 曾至立, 等. 椎體后凸成形術(shù)和椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折療效的對比研究[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014, 29(1): 24.

[17]李軍, 吳家昌, 蔣勇, 等. 椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折療效的Meta分析[J]. 中國矯形外科雜志, 2014, 22(8): 696.

通信作者:王如彪, E-mail: 1055477305@qq.com

收稿日期:2014-09-20

中圖分類號:R 683

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-096-03DOI: 10.7619/jcmp.201505031