姚芳

（黑龍江省孫吳縣臥牛河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，黑龍江孫吳164251）

?論著／心力衰竭?

茯苓四逆湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭50例臨床分析

姚芳

（黑龍江省孫吳縣臥牛河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，黑龍江孫吳164251）

目的 探析茯苓四逆湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效。方法 將本院2012年1月至2013年12月收治的100例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者分成觀察組和對照組，各50例。對照組采用常規(guī)抗心衰抗感染西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔以茯苓四逆湯，比較兩組的臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組臨床總有效率高于對照組，P＜0．05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以茯苓四逆湯能有效提高臨床療效，極大改善患者的心功能，并且安全性高，可推廣應(yīng)用。

茯苓四逆湯；慢性肺源性心臟??；心力衰竭；臨床療效

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加、肺動脈壓力增高、右心擴張或肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病[1]。本次研究在采用常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔以茯苓四逆湯，效果良好，現(xiàn)將研究結(jié)果整理、總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2012年1月至2013年12月收治的100例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者分成觀察組和對照組，各50例，均符合慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床診斷標準，無急性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、甲亢心臟病、先天性心臟病、心源性休克等疾患，及肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病，部分伴有糖尿病、高血壓、高血脂。觀察組男性36例，女性14例，年齡58－81歲，平均（67±4．2）歲，病程（4± 1．2）年，其中心功能Ⅱ級20例，心功能Ⅲ級30例；對照組男性35例，女性15例，年齡57－80歲，平均（66±5．4）歲，病程（4±1．6）年。兩組在一般資料上無顯著差異，P＞0．05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)抗心衰抗感染西藥治療，所使用藥物包括抗生素、氨溴索、地高辛、與呋塞米、螺內(nèi)酯、硝酸異山梨酯等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔以茯苓四逆湯，湯劑的主要成分為茯苓、黨參、附子、干姜、炙甘草等，如患者咳喘可加炙麻黃、炙紫苑，氣虛加黃芪，瘀血加益母草和紅花，便秘加郁李仁、大黃，寒痰加半夏等。所用劑量根據(jù)患者的實際情況進行加減。兩組均治療7d。

1.3 療效觀察

比較兩組的臨床療效、不良反應(yīng)和心功能變化。臨床療效分顯效、有效、無效三個級別，“顯效”為患者咳嗽、水腫等癥狀消失或明顯改善，心率在100次/min以下，心功能改善2級；“有效”為患者咳嗽、水腫等癥狀改善不顯著，心率在100次/min以上，心功能改善1級；“無效”為患者咳嗽、水腫等癥狀無好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)新癥狀，或者患者心功能無改善甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18．0軟件進行整理、分析，以P＜0．05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

經(jīng)過治療后，觀察組顯效、有效、無效的例數(shù)分別為20例、27例、3例，對照組顯效、有效、無效的例數(shù)分別為10例、27例、13例。兩組總有效率比較差異顯著，P＜0．05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組各有1例患者出現(xiàn)心悸、頭痛癥狀，無血壓下降者，而對照組出現(xiàn)心悸、頭痛、血壓下降的患者各1例，兩組比較差異不顯著，P＞0．05，無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)認為慢性肺源性心臟病心力衰竭屬“肺脹”范疇，“水濕”“痰”“瘀”等是促使其發(fā)病的重要因素，但為“標”，其“本”在于心肺、脾腎正氣衰虛。茯苓四逆湯的主要成分為茯苓、黨參、附子、干姜、炙甘草等[2]。從中西醫(yī)藥理來講，茯苓能伐水、補脾、利尿，能控制腎小管對鈉的吸收，增強心肌收縮能力和機體免疫力；黨參能補氣、生津，抑制血栓形成，改善心肌缺血、微循環(huán)障礙；干姜能散寒、通脈、消痰，能強心、抗血栓、擴張血管；甘草能平和干姜藥性，能改善心臟收縮功能、抗心律失常；附子能補腎、厚脾、暖胃，能抗心律失常、抗休克，能改善心肌收縮功能、增加血流量[3]。本次研究將這些藥物配合常規(guī)西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病心力衰竭，研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)治療有效提高了臨床療效，極大改善了患者的心功能，并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高，可推廣應(yīng)用。

［1］ 溫奕超,陳楠,王朝駒等.茯苓四逆湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(19):266.

［2］ 王評,夏裕,鄭壁偉.茯苓四逆湯對慢性心衰患者尾加壓素Ⅱ的影響[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(6):58.

［3］ 姚耿圳.試論茯苓四逆湯證[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9 (2):13.