高 亮張小芬張曉光于 影

（1、內蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內蒙古通遼028000；2、內蒙古民族大學醫(yī)學院，內蒙古通遼028000；3、內蒙古民族大學第二附屬醫(yī)院，內蒙古牙克石022150）

?論著／心力衰竭?

左卡尼汀治療老年慢性心力衰竭患者的療效觀察

高 亮1張小芬2*張曉光3于 影1

（1、內蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內蒙古通遼028000；2、內蒙古民族大學醫(yī)學院，內蒙古通遼028000；3、內蒙古民族大學第二附屬醫(yī)院，內蒙古牙克石022150）

目的 觀察左卡尼?。↙－carnitine，L－CN）治療老年慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）患者的臨床效果。方法 選擇CHF 120例，隨機分為兩組：對照組（60例)和L－CN組(60例)，兩組均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，L－CN組在常規(guī)抗心力衰竭基礎上加用L－CN治療。結果 治療2周后L－CN組患者NYHA心功能分級普遍提高1－2級，超聲心動圖LVEF、EDV、ESV有顯著改善，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 左旋卡尼汀可以輔助治療CHF，改善心功能。

左卡尼??；充血性心力衰竭

觀察L－CN治療老年CHF患者的臨床效果，旨在探討其保護缺血心肌的可能機制，為臨床應用提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

病例選擇2013年2月至2013年10月于內蒙古民族大學附屬醫(yī)院心內科住院的慢性充血性心力衰竭（NYHA分級：Ⅱ～Ⅳ級）患者120例，原發(fā)病為冠心病，病情相對穩(wěn)定。

1.2 方 法

將120名入選患者隨機分為對照組（60例）LCN組（60例），兩組均給予洋地黃、利尿劑、血管擴張劑、ACEI等常規(guī)抗心力衰竭治療，L－CN組在此基礎上加用左旋卡尼汀5．0g靜脈滴注，1天/次，連續(xù)治療14天。在治療前后，分別檢測兩組NYHA心功能分級和彩色多普勒超聲心動圖及其他血壓、心率等常規(guī)指標。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計軟件SPSS21．0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計量資料兩組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 心功能(NYHA)各級百分比變化

兩組患者治療前NYHA心功能各級百分比無顯著性差異(P＞0．05)。治療后，兩組患者中心功能II級的百分比明顯增加，Ⅲ－IV級百分比顯著減小(P＜0．05)。而L－CN治療組患者III－IV級百分比顯著低于對照組(P＜0．05)。(見表1)

2.2 超聲心動圖指標的比較

治療前兩組患者超聲心動圖指標LVEDD、LVEF、EDV、ESV、FS無顯著性差異 (P＞0．05)。治療后，兩組患者心功能明顯改善，LVEDD、EDV、ESV降低，LVEF、FS升高(P＜0．05)。而L－CN組EDV、ESV降低，LVEF升高與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)；LVEDD降低、FS升高，但與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。（見表2）

3 討 論

隨著對CHF研究的深入，現(xiàn)代醫(yī)學逐漸意識到CHF存在心肌能量代謝的障礙。在心力衰竭發(fā)生發(fā)展的過程中，心肌細胞處于慢性缺血缺氧的狀態(tài)，脂肪酸β－氧化速率降低，能量缺乏、底物利用障礙會直接或間接地促進了心肌重構的發(fā)展，從而加劇了心衰的發(fā)展。所以能量代謝療法有可能成為CHF治療的新靶點[1]。

L－CN是是人體能量代謝中必需的天然物質之一，其主要功能是調節(jié)脂類參與能量代謝。本研究臨床觀察顯示：在慢性充血性心力衰竭常規(guī)治療的基礎上加用L－CN，治療后心功能普遍改善1－2級，超聲心動圖顯示左心室短軸縮短率和左心室射血分數(shù)升高，左室舒張末期內徑縮小，說明L－CN能改善心臟收縮和舒張功能，減緩心衰心臟的擴大。外源性補充L－CN能夠將心肌細胞胞漿中堆積的游離FA轉入線粒體，促進心肌由CHF時的無氧糖酵解重新回到脂肪酸氧化，為缺血的心肌重新提供了充足的能量，從而改善心臟的結構及功能，延緩心力衰竭的進展[2]。因此我們認為對慢性充血性心力衰竭患者進行常規(guī)抗心衰治療的基礎上加用L－CN，是一種安全有效的治療方法，是對傳統(tǒng)CHF治療方法的有益補充和擴展，短期效果值得肯定。

表1 兩組患者心功能(NYHA)各級百分比比較[n(%)]

表2 兩組患者超聲心動圖指標的比較（±s）

表2 兩組患者超聲心動圖指標的比較（±s）

注：*與治療前比較P＜0．05；△與對照組比較P＜0．05。

組別L－CN組例數(shù)（n）60對照組60時間治療前治療后治療前治療后LVDD（mm）61．34±8．54 53．34±0．79*60．36±5．31 54．16±0．96*LVEF（%）35．75±5．63 49．56±9．28*△35．13±5．74 38．85±5．78*EDV(ml) 219．33±69．04 163．37±36．28*△207．32±34．51 186．27±27．14*ESV(ml) 139．35±56．98 85．38±40．05*△135．24±24．98 124．46±31．01*FS（%）18．31±4．21 24．98±4．90*18．73±0．48 25．45±5．67*

［1］ Tian R.Understanding the metabolic Phenotype in heart disease. Heart Metabolism，2006，32:5-8.

［2］ Carmen Mingorance,Rosalía Rodríguez-Rodríguez,María Luisa Justo,et al.Critical up date for the clinical use of L-carnitine analogs in cardiometabolic disorders.Vascular Health Risk Management,2011,7:169-176.

高亮，1980年生，男，漢族，主治醫(yī)師，主要研究方向為內科學。

*張小芬為本文通訊作者。