王 蕊 趙 晶 張 丹 趙麗媛

（黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000）

?論著／心力衰竭?

磷酸肌酸鈉治療妊娠合并心力衰竭的臨床療效分析

王 蕊 趙 晶 張 丹 趙麗媛

（黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000）

目的 分析探討在臨床中使用磷酸肌酸鈉對妊娠合并心衰患者的治療成效。方法 將2012年1月-2013年1月我院收治的68例妊娠合并心衰患者作為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組各34例。其中對照組患者采取常規(guī)的強心、利尿綜合治療手段；觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用磷酸肌酸鈉。觀察兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)以及臨床癥狀的改變，同時觀察兩組的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者的血流動力學(xué)各項指標(biāo)和臨床癥狀有著明顯的改善，治療總有效率與對照組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組均沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)情況。結(jié)論 在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上使用磷酸肌酸鈉對妊娠合并心衰的患者進行治療能夠有效的改善心功能，療效可靠且安全性高，值得在臨床中推廣。

磷酸肌酸鈉；妊娠合并心衰；臨床療效

妊娠合并心衰是一種危險系數(shù)非常高的臨床急癥[1]，是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在非直接產(chǎn)科的死亡原因中占到首位，對產(chǎn)婦的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。要改善妊娠合并心衰患者的癥狀，解決心肌能量代謝的障礙是首要問題[2]。本院對68例妊娠合并心衰患者進行臨床研究，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)強心利尿基礎(chǔ)上使用磷酸肌酸鈉治療可以顯著改善患者的心功能，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月-2013年1月我院收治的68例妊娠合并心衰患者作為觀察對象，采用隨機的方式將其分為對照組和觀察組各34例。其中觀察組患者的年齡在19-34歲之間，平均年齡（22.5±6.8）歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，心臟功能分級III級15例，IV級19例；對照組患者的年齡在20-33歲之間，平均年齡（23.6±6.9）歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，心臟功能分級III級17例，IV級17例。兩組患者的年齡、心臟功能分級等一般資料之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組患者才用常規(guī)的強心、利尿等綜合處理方式，如低鹽飲食糾正機體的電解質(zhì)紊亂狀況，糾正心率失常，使用強心氧療、使用速尿、西地蘭等藥物實施利尿處理，糾正患者的心衰癥狀；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上使用磷酸肌酸鈉進行治療，給藥2g加入到250ml濃度為5%的葡糖糖注射液中進行靜脈滴注，根據(jù)患者的體征變化適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)滴注的速度，每日給藥一次，療程為7-15天。

1.2.1 觀察指標(biāo) 對患者的心功能分級進行評估，使用超聲心動圖對患者進行檢查，分析治療前后臨床癥狀、生命體征以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）以及左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）的變化情況。對患者在用藥前后的血常規(guī)與尿常規(guī)進行監(jiān)測。觀察患者的肝腎功能變化并記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.2.2 療效的判定 療效判定為顯效、有效和無效。顯效：患者的心功能改善在2級或以上；有效：患者的心功能改善在1級以上2級以下；無效為患者的心功能沒有出現(xiàn)改善甚至出現(xiàn)惡化?？傆行轱@效和有效之和。

1.3 統(tǒng) 計

本研究之用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床效果對比，見表1

2.2 兩組患者的血流動力學(xué)改變情況，見表2

2.3 不良反應(yīng)情況

兩組患者均為出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)現(xiàn)象以及肝腎功能異常，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對照組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

表2 觀察組與對照組患者的血流動力學(xué)變化情況（±s）

表2 觀察組與對照組患者的血流動力學(xué)變化情況（±s）

注：與治療前比較，*代表P＜0.05；與對照組相比，△代表P＜0.05。

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）治療前治療后治療前治療后LVESD(mm) 47.6±6.0 42.1±5.4*△46.7±6.3 45.5±5.7 LVEF(%) 35.3±7.2 43.5±6.2*△36.6±8.3 39.7±6.3*LVEDD(mm) 61.4±7.9 56.2±7.8*△61.3±7.2 60.5±7.4

3 討論

通常妊娠合并心衰發(fā)生在產(chǎn)婦的妊娠晚期或者是分娩期間，在產(chǎn)后也有發(fā)生的可能[3-4]。其中絕大部分的心衰有相關(guān)的誘因，如貧血、過勞、肺動脈高壓、感染以及高血壓或者極端的情緒變化等。其治療的主要原則有：糾正患者的心率失常、降壓處理以及減輕心臟的負(fù)荷，使用血管擴張劑，在必要的情況下使用利尿劑。磷酸肌酸鈉是當(dāng)前使用較為廣泛的用于治療妊娠合并心衰的藥物，磷酸肌酸在人體的骨骼、心肌中均有分布，是一種內(nèi)源性物質(zhì)[5]。其直接滲透到患者的心肌細(xì)胞中，為蛋白提供能量，恢復(fù)心肌的收縮能力。本研究對34例患者在常規(guī)強心利尿治療基礎(chǔ)上使用磷酸肌酸鈉進行治療，取得了較好的治療效果，總有效率達(dá)到94.12%，與對照組的總有效率58.82%相比，差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者的血流動力學(xué)指標(biāo)得到改善，且不會造成明顯的不良反應(yīng)，效果較為滿意，值得推廣使用。

［1］ 杜孟旭,荀紅軍.磷酸肌酸鈉治療妊娠合并心力衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(19):253-254.

［2］ 俄洛吉.磷酸肌酸鈉治療妊娠合并心衰的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(36):57-58.

［3］ 陳志琴,嚴(yán)德文,蔡迪利等.妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(14):48-49.

［4］ 徐萌艷,王齊齊,翁筱楓等.42例妊娠合并心力衰竭的臨床特點分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(2):210-212.

［5］ 赫艷梅.血漿BNP水平在妊娠高血壓患者心力衰竭早期診斷的價值及意義[J].中國實驗診斷學(xué),2012,16(7):1299-1301.

1 一般資料