農(nóng)永芬

（云南省文山州廣南縣婦幼保健院，云南廣南663300）

?其他論著交流?

早產(chǎn)兒原因及并發(fā)癥臨床探析

農(nóng)永芬

（云南省文山州廣南縣婦幼保健院，云南廣南663300）

目的 探討早產(chǎn)兒發(fā)生原因及常見并發(fā)癥。方法 回顧性分析我院2012年4月～2013年10月出生的302例早產(chǎn)兒臨床資料，依據(jù)不同的胎齡將其分為A組（胎齡≤32周）與B組（胎齡＞32周），依據(jù)出生體重的不同分為C組（體重≤1500g）與D組（體重＞1500g），觀察并比較早產(chǎn)兒發(fā)生原因及并發(fā)癥情況。結(jié)果 302例早產(chǎn)原因包括多胎49例（16．2%）、胎盤異常40例（13．2%）、胎膜早破108例（35．8%）、妊娠合并糖尿病30例（9．9%）、妊娠高血壓綜合征36例（11．9%）、少見或其它不明原因39例（12．9%）；早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥包括新生兒敗血癥、糖代謝紊亂以及呼吸功能障礙、貧血；且兩組組間比較均存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 預(yù)防早產(chǎn)的關(guān)鍵是防止胎膜早破，加強(qiáng)圍產(chǎn)期護(hù)理，控制早產(chǎn)兒發(fā)生率，同時(shí)采取積極措施預(yù)防早產(chǎn)兒各種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量具有重要意義。

早產(chǎn)兒；發(fā)生原因；并發(fā)癥

由于早產(chǎn)兒各個(gè)器官功能還未發(fā)育完全，特別容易由于相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致死亡，其無論是存活質(zhì)量還是由于治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都為家庭及社會(huì)帶來較嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。為探討早產(chǎn)兒發(fā)生原因及并發(fā)癥情況，本文就對(duì)我院302例早產(chǎn)兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將結(jié)果整理總匯如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年4月～2013年10月出生的302例早產(chǎn)兒臨床資料，胎齡均在37周以內(nèi)，平均胎齡33．1±3．5周；胎兒體重1150g～3214．5g，平均體重2050．2±367．5g；經(jīng)治療，治愈276例，占91．4%，轉(zhuǎn)院14例，占4．6%，死亡12例，占3．97%。依據(jù)不同的胎齡及體重將其分為A（98例）、B（204例）組及C（70例）、D（232例）組，組間各項(xiàng)資料比較均無顯著差異（P＞0．05），存在可比性。

1.2 方法

盡早將早產(chǎn)兒送入新生兒監(jiān)護(hù)室，并加強(qiáng)監(jiān)管與護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面：

1．2．1 營(yíng)養(yǎng)支持 于早產(chǎn)兒出生的7～15d內(nèi)，積極予營(yíng)養(yǎng)支持,能經(jīng)口喂養(yǎng)的，給經(jīng)口喂養(yǎng)；對(duì)吸吮力弱,經(jīng)口喂養(yǎng)不能滿足新生兒營(yíng)養(yǎng)需要的,給經(jīng)口+鼻飼喂養(yǎng),對(duì)于部分無法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒則予鼻飼喂養(yǎng)+靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，直到其能正常吸吮；在早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持過程中,根據(jù)體重及日齡計(jì)算每天熱卡的需要量,母乳提供的熱卡不足部份予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

1．2．2 保暖措施 將早產(chǎn)兒置于暖箱中，加強(qiáng)對(duì)其體溫的監(jiān)測(cè)，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整暖箱溫度及濕度，保證早產(chǎn)兒皮膚或者腋下溫度在36℃～37℃左右。

1．2．3 呼吸支持 小于32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)及早給予簡(jiǎn)易CPAP呼吸機(jī)輔助呼吸，盡早對(duì)早產(chǎn)兒的肺泡進(jìn)行保護(hù)性持續(xù)正壓通氣，防止肺泡萎陷，PEEP設(shè)置3－5cmH2O，氧濃度以血氧飽和度能維持在88%－94%之間為宜。有條件的及早給予PS應(yīng)用。情況良好的一般24－72h可考慮撤機(jī)。

1．2．4 感染防治 嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，堅(jiān)持隔離消毒制度，特別是接觸早產(chǎn)兒及操作前后一定要手消，對(duì)于患有皮膚感染、感染性肺炎或者上呼吸道感染等感染性疾病的醫(yī)務(wù)工作者及患兒家屬禁止其進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。

1．2．5 生命體征監(jiān)測(cè) 于早產(chǎn)兒出生后2周進(jìn)行對(duì)其呼吸、心率、體溫以及氧飽和度的密切監(jiān)測(cè)，設(shè)置呼吸暫停報(bào)警；對(duì)其相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)直到并發(fā)癥狀消失。

1．2．6 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 為預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血，常規(guī)給予維生素K1，對(duì)于出現(xiàn)頻繁呼吸暫停、反應(yīng)差、嘔吐、抽搐等可疑癥狀的患兒，馬上進(jìn)行頭顱CT檢查；對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)其顱內(nèi)存在病灶者給予積極治療。對(duì)于并未發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀的患兒則嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，有條件的于其出生后的3、8、15、30d進(jìn)行顱腦超聲監(jiān)測(cè)。

1.2.7 黃疸及血糖監(jiān)測(cè) 抽取患兒靜脈血對(duì)其血清膽紅素進(jìn)行檢驗(yàn)，如若黃疸值達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，立即予以光療，如果達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)則應(yīng)予轉(zhuǎn)院換血治療；嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒血糖，一旦患兒血糖＜2.2mmol/l或＞7mmol/l時(shí)則應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并分析早產(chǎn)兒常見產(chǎn)科高危因素及圍產(chǎn)期并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部研究數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)科常見高危因素分析

本次研究中302例早產(chǎn)兒，其產(chǎn)科高危因素包括：多胎49例（16.2%）、胎盤異常40例（13.2%）、胎膜早破108例（35.8%）、妊娠合并糖尿病30例（9.9%）、妊娠高血壓綜合征36例（11.9%）、少見或其它不明原因39例（12.9%）；就不同胎齡、不同體重的兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行常見高危因素比較，A組妊娠高血壓綜合征4例（4.1%），B組32例（15.7%），C組12例（17.1%），D組24例（10.3%）。

2.2 A、B組早產(chǎn)兒并發(fā)癥比較

A組及B組早產(chǎn)兒在窒息、顱內(nèi)出血方面發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在休克、貧血、敗血癥、呼吸障礙、糖代謝紊亂方面的發(fā)生率組間比較差異顯著，檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如下表1所示；B組早產(chǎn)兒在住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及病死率方面均優(yōu)于A組，差異顯著。

2.3 C、D組早產(chǎn)兒并發(fā)癥比較

C組及D組早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在休克、貧血、敗血癥、呼吸障礙、顱內(nèi)出血、糖代謝紊亂方面的發(fā)生率組間比較差異顯著，檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如下表2所示；D組早產(chǎn)兒在住院天數(shù)、住院費(fèi)用及病死率方面均優(yōu)于C組，差異顯著。

表1 A、B組早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥發(fā)生 [n(%)]

表2 C、D組早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥發(fā)生 [n(%)]

3 討論

3.1 胎齡與并發(fā)癥、病死率的關(guān)系

本組資料顯示，胎齡在32周以下的早產(chǎn)兒病死率高于胎齡在32周以上的早產(chǎn)兒，且其貧血、休克、敗血癥、呼吸障礙以及糖代謝紊亂的概率愈高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組研究中呼吸障礙主要發(fā)生在≤32周的早產(chǎn)兒身上，胎齡在32周以上的早產(chǎn)兒發(fā)生率不高。這也是由于胎齡越小的新生兒肺臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育還不成熟，容易引發(fā)呼吸障礙。因此在對(duì)早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)中應(yīng)將胎齡不滿32周的早產(chǎn)兒視為重要對(duì)象[2]。

3.2 胎兒體重與并發(fā)癥、病死率的關(guān)系

本組資料表明，早產(chǎn)兒的并發(fā)癥及病死率隨著其出生體重的降低而升高，對(duì)C組（早產(chǎn)兒體重≤1500g）及D組（早產(chǎn)兒體重＞1500g）進(jìn)行比較，結(jié)果表明早產(chǎn)兒體重越低，其呼吸障礙、糖代謝紊亂、貧血、敗血癥、顱內(nèi)出血及休克的發(fā)生率愈高，且病死率愈高。這與早產(chǎn)兒體重愈低，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各重要臟器愈不成熟，營(yíng)養(yǎng)狀況及外周循環(huán)越差，容易在較大程度上受到外界環(huán)境等因素的影響有關(guān)[3]。

3.3 早產(chǎn)與感染之間的關(guān)系

本次研究中，早產(chǎn)兒最為主要的危險(xiǎn)因素為胎膜早破108例（35.8%），常見并發(fā)癥為敗血癥66例（21.9%），體重及胎齡的不同感染率發(fā)生也各不相同，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也是由于早產(chǎn)兒自身免疫功能還未成熟，皮膚黏膜不具完善的屏障功能，如果母親在產(chǎn)前發(fā)生感染，可直接導(dǎo)致胎兒娩出后發(fā)生敗血癥[4]。

綜合上述，針對(duì)早產(chǎn)兒極易發(fā)生的各種并發(fā)癥，應(yīng)采取積極的防治措施，加強(qiáng)產(chǎn)前感染的預(yù)防措施，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，及早診斷、及早治療，合理使用抗生素，降低早產(chǎn)兒死亡率。

［1］ 龔瑾,曹蓓,張娟等.453例早產(chǎn)兒原因及并發(fā)癥的臨床分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(4):679-681.

［2］ 賈德勤,高平明,王星等.胎齡＜32周不成熟早產(chǎn)兒288例早產(chǎn)原因及臨床結(jié)局分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(20):3435-3437.

［3］ 趙琳,李琳霞,李艷紅等.早產(chǎn)兒早產(chǎn)原因及并發(fā)癥分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）,2014,11(5):640-643.

［4］ 趙青云.住院早產(chǎn)兒并發(fā)癥變化的臨床特點(diǎn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013,32(10):45-46,43.

農(nóng)永芬，1971年生，女，壯族，云南廣南人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。