李國華

（黑龍江省同江市人民醫(yī)院，黑龍江同江156400）

?論著／心力衰竭?

多巴酚丁胺與硝酸甘油聯(lián)用治療妊娠合并心衰臨床療效評(píng)價(jià)

李國華

（黑龍江省同江市人民醫(yī)院，黑龍江同江156400）

目的 分析探討臨床使用巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油對(duì)妊娠合并心衰患者的治療效果。方法 將2012年5月-2013年5月我科室收治的54例妊娠合并心衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各27例。其中對(duì)照組患者使用常規(guī)的強(qiáng)心、利尿綜合處理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用多巴酚丁胺與硝酸甘油。觀察兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及臨床癥狀的改變。結(jié)果 觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)和臨床癥狀有著明顯的改善，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)綜合處理的基礎(chǔ)上使用多巴酚丁胺與硝酸甘油能夠顯著的改善妊娠合并心衰患者的心臟各項(xiàng)功能，緩解患者的臨床癥狀，讓患者更為安全的行剖宮產(chǎn)手術(shù)，值得在臨床中推廣使用。

多巴酚丁胺；硝酸甘油；妊娠合并心衰；臨床效果

妊娠合并心衰在產(chǎn)科中屬于急癥[1]，一般來說，醫(yī)師會(huì)選擇在終止妊娠之前改善產(chǎn)婦的心功能，讓其能夠順利的實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)中對(duì)妊娠合并心衰的患者進(jìn)行常規(guī)的強(qiáng)心、利尿等處理，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)心臟病的病理與生理學(xué)結(jié)構(gòu)研究有著新的進(jìn)展，選擇在常規(guī)的治療方式基礎(chǔ)上使用多巴酚丁胺與硝酸甘油聯(lián)合進(jìn)行治療。經(jīng)過臨床研究，使用該方式能夠顯著改善妊娠合并心衰患者的心臟功能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年5月-2013年5月我科室收治的54例妊娠合并心衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各27例，診斷以美國紐約心臟病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)[2]。其中觀察組患者的年齡在22-31歲之間，平均年齡26.2歲，孕周在36-37周之間有12例，38-39周之間有15例，其中有13例妊高癥，5例心肌炎，9例風(fēng)心??；觀察組患者的年齡在23-32歲之間，平均年齡27.3歲，孕周在36-37周之間有11例，38-39周之間有16例，其中有11例妊高癥，6例心肌炎，10例風(fēng)心病。兩組患者的年齡、孕周等一般資料之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組患者使用常規(guī)的強(qiáng)心、利尿綜合處理，如采用低鹽飲食，強(qiáng)心氧療以及使用速尿、西地蘭等藥物實(shí)施利尿處理，糾正患者的心衰癥狀；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用多巴酚丁胺與硝酸甘油，藥物劑量分別為60mg和5-10mg，將藥劑加入到250ml濃度為5%的葡萄糖液中采用靜脈滴注的方式，根據(jù)患者生命體征的變化調(diào)整靜脈滴注的速度，連續(xù)治療3-7天。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者在治療前后的臨床癥狀改變情況，如心慌、咳嗽、氣短、呼吸困難等，肺底濕羅音是否持續(xù)存在，肝臟的腫大情況，呼吸急促等。同時(shí)觀察不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng) 計(jì)

本組資料使用SPSS15.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者的臨床效果對(duì)比

觀察組27例患者中顯效14（51.85%）例，有效11（40.74%）例，無效 2（7.41%）例，總有效率為92.59%；對(duì)照組27例患者中顯效7（25.93%）例，有效12（44.44%）例，無效8（29.63%）例，總有效率為70.37%。觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組和對(duì)照組患者的心功能參數(shù)對(duì)比，見表1

2.3 不良反應(yīng)狀況

觀察組中1例患者出現(xiàn)心悸狀況，在調(diào)整靜脈滴注的速度之后癥狀得到緩解；對(duì)照組中出現(xiàn)2例洋地黃中毒癥狀。兩組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組患者心功能參數(shù)對(duì)比（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組患者心功能參數(shù)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*代表P＜0.05。

組別觀察組（n=27）對(duì)照組（n=27）治療前治療后治療前治療后E/A 1.13±0.2 1.36±0.3*1.18±0.28 4.9±1.3 EF 45.2±11.3 57.5±14.5*45.5±10.8 53.2±12.2△D 16.15±2.16 21.44±4.58*16.52±20.1 20.15±3.82 CD(L/min) 4.3±1.1 5.3±1.3*4.2±1.2 4.9±1.3

3 討論

妊娠是一個(gè)會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化的過程[3-4]，相關(guān)資料顯示，在在32-34孕周心排量與非孕期相比增加20%以上。因此，一旦出現(xiàn)妊娠合并心衰的患者，應(yīng)在產(chǎn)科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師的共同監(jiān)護(hù)下，基于心臟彩超顯示的各項(xiàng)心功能參數(shù)進(jìn)行處理，盡可能改善患者的心功能，使其安全生產(chǎn)[5]。

傳統(tǒng)妊娠合并心衰的處理方式為使用洋地黃進(jìn)行強(qiáng)心利尿的處理，但是洋地黃具有很強(qiáng)的正性肌力作用，中度與重度心衰患者的胃腸道有淤血，影響到對(duì)藥物的吸收，且有效劑量與中毒的劑量非常接近，不同患者的用藥也難以掌握，所以治療效果較為不理想。多巴酚丁胺是一種選擇性受體激動(dòng)劑，對(duì)于心衰有著顯著的改善作用，明顯增加心輸出量，同時(shí)不會(huì)對(duì)心率造成影響；硝酸甘油可以對(duì)體外循環(huán)小靜脈平滑肌產(chǎn)生松弛作用，使血管的容量擴(kuò)張，改善患者的肺淤血。二者聯(lián)合使用能夠有效增加心肌收縮力加強(qiáng)心排血量。通過本次研究，在常規(guī)綜合處理方式基礎(chǔ)上使用多巴酚丁胺與硝酸甘油能夠有效的改善患者的心功能以及臨床癥狀，且造成的不良反應(yīng)非常輕微，促使患者安全的行剖宮產(chǎn)手術(shù)，有著很好的臨床推廣價(jià)值。

［1］ 周厚美.妊娠合并心衰的觀察與護(hù)理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014, (12):83-84.

［2］ 俄洛吉.磷酸肌酸鈉治療妊娠合并心衰的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(36):57-58.

［3］ 劉艷鴿,楊秀麗.多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療妊娠合并心衰32例療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(8):1452-1452.

［4］ 張琳琳,張寧芝.妊娠合并心力衰竭39例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué), 2012,33(1):55-56.

［5］ 林建華.妊娠合并心衰的臨床分析[C].//第八屆北京五洲國際心血管病會(huì)議論文集.2014:123-123.