余小青　趙陽紅　　福建省南平市第二醫(yī)院心電圖室　35400；　　福建省南平市延平區(qū)疾病預(yù)防控制中心

頻發(fā)室性早搏的動態(tài)心電圖分析

余小青1趙陽紅21福建省南平市第二醫(yī)院心電圖室354200；2福建省南平市延平區(qū)疾病預(yù)防控制中心

摘要目的：用動態(tài)心電圖對頻發(fā)室性早搏進行分析，探討病理性室性早搏晝夜變化。方法：對72例頻發(fā)室早患者的動態(tài)心電圖進行分析。其中38例有器質(zhì)性心臟病(Ⅰ組)，34例無器質(zhì)性心臟病(Ⅱ組)。并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：病理性室性早搏高峰時間多在凌晨和上午時段，多伴有各類器質(zhì)性心臟病，但器質(zhì)性心臟病組與非器質(zhì)性心臟病組頻發(fā)室早數(shù)量無顯著性差異。結(jié)論：上述特點對于評定病理性室性早搏晝夜變化有一定的臨床意義，對選用抗心律失常藥物有一定的價值。

關(guān)鍵詞頻發(fā)室性早搏心律失常動態(tài)心電圖

室性早搏是動態(tài)心電圖監(jiān)測中最常見的一種心律失常，它可發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者，也可發(fā)生于正常人。室性早搏具有一定的晝夜變化規(guī)律。本文回顧性分析2011年1月-2013年11月在我院動態(tài)心電圖檢查頻發(fā)室早(>3 000次/24h)患者72例，以對臨床判斷和治療有所裨益。

1資料和方法

1.1一般資料將所選72例頻發(fā)室性早搏患者分為兩組，Ⅰ組38例，其中男22例，女16例，均為經(jīng)臨床明確診斷的各類器質(zhì)性心臟病患者，年齡30～72歲；Ⅱ組34例，其中男18例，女16例，為非器質(zhì)性心臟病患者，年齡18～65歲，常規(guī)心電圖、胸片、心臟彩超、血生化等各項檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病證據(jù)。

1.2測量方法使用無錫市中健科儀有限公司CB系列動態(tài)心電圖儀記錄患者24h心電圖數(shù)據(jù)。將采集的心電數(shù)據(jù)輸入計算機處理，再經(jīng)過人工編輯，剔除干擾和偽差，結(jié)合受檢者記錄的生活日志進行分析。計算出室性早搏總次數(shù)、每小時次數(shù)、發(fā)生頻率等。

1.3觀察指標患者發(fā)生室性早搏24h總次數(shù)、每小時次數(shù)以及發(fā)生的時間段。

2結(jié)果

72例頻發(fā)室早患者中，60歲以上31例，其中Ⅰ組25例，占65.79%，Ⅱ組6例，占17.65%，Ⅰ組平均年齡高于Ⅱ組(P<0.05)。且Ⅰ組冠心病26例(68.42%)，該組室早發(fā)作時伴心悸、胸悶等癥狀及心電圖有ST-T異常改變者明顯高于Ⅱ組，見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較〔n(%)〕

Ⅰ組室早頻度3 085～35 786次/24h，均值8 674次/24h，Ⅱ組室早頻度3 011～40 132次/24h，室早均值10 362次/24h，兩組室早頻度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者頻發(fā)室早的高峰時間見表2。

表2　兩組患者頻發(fā)室早例數(shù)分布時間比較

3討論

室性早搏本身對血流動力學(xué)影響不大，主要危險在于其引起室速、室顫導(dǎo)致心源性猝死。有學(xué)者認為，冠心病心肌缺血時可使心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性異常, 導(dǎo)致異位起搏點自律性升高, 折返激動或觸發(fā)活動引起室性早搏。 缺血心肌與正常心肌復(fù)極不同步，造成了心電的不穩(wěn)定性，易發(fā)生心律失常[1]。而在非器質(zhì)性心臟病組中,室性早搏增多還與精神因素、心理因素、緊張的腦力活動和過度的體力活動有關(guān) 。

器質(zhì)性心臟病患者室性早搏高峰時間多在凌晨和上午時段，與心血管突發(fā)事件的好發(fā)時間較一致，考慮與交感神經(jīng)張力周期性增高有關(guān)，這種相互關(guān)聯(lián)的現(xiàn)象可能是引起心律失常性死亡的原因之一[2，3]。

本文結(jié)果顯示，器質(zhì)性心臟病組與非器質(zhì)性心臟病組頻發(fā)室早數(shù)量差異無顯著性，因此室早的數(shù)量不能作為病情嚴重程度的標準。

參考文獻

[1]李俊，徐燕，陳清啟．冠心病持續(xù)性室性心動過速患者的Q-T離散度〔J〕．心電學(xué)雜志，1998，17(1):21.

[2]盧喜烈.現(xiàn)代動態(tài)心電圖診斷學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011:232-235.

[3]蔡挺，胡愛芬.病理性室性早搏的動態(tài)心電圖診斷指標的多元分析〔J〕.寧波醫(yī)學(xué)，2011，2(6):4-11.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-15

中圖分類號：R541.7

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0944-01