張云燕

(安徽農(nóng)業(yè)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，安徽 合肥 230036)

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困境分析及立法建議——以安徽省為例

張云燕

(安徽農(nóng)業(yè)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，安徽 合肥 230036)

摘要：穩(wěn)定的資金籌集機(jī)制是新型農(nóng)村合作醫(yī)療長效運(yùn)行的前提基礎(chǔ)，所以，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療能否順利推進(jìn)，關(guān)鍵在于解決資金籌措問題。在合作醫(yī)療供、需、管三方利益相關(guān)主體博弈導(dǎo)致合作醫(yī)療出現(xiàn)籌資瓶頸的約束條件下，要在遵循服務(wù)可及性、公平性的前提下，通過重視農(nóng)民的權(quán)益保障的立法，形成統(tǒng)一的法律體系并在完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法內(nèi)容上進(jìn)行積極探索，從法律視角提出解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資問題的對策，確保合作醫(yī)療的良性運(yùn)行，緩解農(nóng)村因病致(返)貧問題。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；籌資機(jī)制；法律

我國已建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ( 以下簡稱“新農(nóng)合”) 制度，自2002年開始試點，后來在全國逐步推進(jìn)，經(jīng)過多年運(yùn)行，發(fā)展至今的新農(nóng)合制度比較符合中國國情，但該制度仍有一些問題需要解決，新農(nóng)合制度的完善是我國建立全民基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)，但其成熟和完善是至關(guān)重要的。決定新農(nóng)合持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行的先決條件和物質(zhì)基礎(chǔ)是新農(nóng)合的籌資機(jī)制，因為要共同應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險就要保障其資金來源。目前我國新農(nóng)合制度的資金來源由三部分構(gòu)成：農(nóng)民個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助。這雖然對于解決新農(nóng)合的資金來源有一定的幫助，但在新農(nóng)合的實踐過程中，制約新農(nóng)合發(fā)展的重要因素之一依然是籌資難的問題。

一、安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資現(xiàn)狀

三部委聯(lián)合頒布的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》規(guī)定：“自2003年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療資金來源于三個主體,即中央政府補(bǔ)助、地方政府補(bǔ)助和農(nóng)民個人繳納，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均 10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10 元，農(nóng)民個人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元?！盵1]682自試點以來，安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資水平每年都在提高，到2013年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)到人均每年340元。“2010 年安徽省新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為每年150 元，其中，中央財政對參合農(nóng)民按60元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，地方財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高到60元，農(nóng)民個人繳費(fèi)為30 元。到2013年安徽省新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每年340元，其中各級財政補(bǔ)助280元，農(nóng)民個人繳費(fèi)60元?！盵1]680-682在安徽省新農(nóng)合的籌資結(jié)構(gòu)中，政府籌資占主導(dǎo)地位，參合農(nóng)民籌資占重要地位，由于集體組織的衰落，其已無力承擔(dān)起對新農(nóng)合進(jìn)行資金扶持的功能。因此，在安徽省新農(nóng)合的籌資途徑方面，體現(xiàn)出新農(nóng)合制度的原則：以政府為主體。安徽省新農(nóng)合籌資主體中，政府出資約占新農(nóng)合基金的80%，其余20%主要來源于農(nóng)民個人的繳費(fèi)。從表1可以看出安徽省新農(nóng)合參合率穩(wěn)定，人均籌資額以及籌資總額也在逐年上升。

表1　安徽省新農(nóng)合農(nóng)民籌資比例

資料來源：安徽省衛(wèi)生廳網(wǎng)站 ，安徽省統(tǒng)計年鑒。

二、安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的現(xiàn)實困境

雖然安徽省新農(nóng)合參合率穩(wěn)定，人均籌資額以及籌資總額也在逐年上升，但安徽省新農(nóng)合籌資機(jī)制內(nèi)部仍然存在不足之處。

(一)農(nóng)民籌資負(fù)擔(dān)逐年上升

安徽省新農(nóng)合人均籌資額及籌資總額雖然逐年上升，但農(nóng)民在參合過程中所承擔(dān)的籌資壓力卻沒有降低。由表1可見，2009年安徽省每位參合農(nóng)民所要繳納的參合費(fèi)用為每年20元/人，占同年安徽省農(nóng)民人均純收入的0.44%，到2012年，農(nóng)民的個人籌資額上升至每人每年50元，占同年安徽省農(nóng)民人均純收入的0.7%。由此可見，在新農(nóng)合的發(fā)展過程中，雖然新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)由2010年的150元/年上升到2013年340元/年，但是農(nóng)民個人的籌資額占其純收入的比重也在上升。

(二)集體籌資的能力及意愿差

我國新農(nóng)合規(guī)定，新農(nóng)合籌資主體有農(nóng)民個人、集體扶持、政府資助三部分構(gòu)成，其中集體經(jīng)濟(jì)組織部分規(guī)定是有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對本地新農(nóng)合給予適當(dāng)扶持。從表2可以看出，安徽省2010年至2013年新農(nóng)合籌資構(gòu)成中，集體籌資負(fù)擔(dān)為零。各個地方的集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平不同，這也就決定了各地集體經(jīng)濟(jì)組織對新農(nóng)合籌資的支持有無和支持水平的高低。我國各地的集體經(jīng)濟(jì)組織的發(fā)展情況，自減免農(nóng)業(yè)稅以后是非常不足的，因為，農(nóng)業(yè)稅減免，就意味著集體經(jīng)濟(jì)來自“三提五統(tǒng)”等的收入沒有了，再加上政府對農(nóng)民的各項收費(fèi)也更加規(guī)范化，這樣大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)組織如果不發(fā)展其他經(jīng)濟(jì)，也就沒有收入來源，在這種情況下，即便集體經(jīng)濟(jì)組織有意愿投資新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也沒有能力進(jìn)行相應(yīng)的資金投入。集體經(jīng)濟(jì)組織對新農(nóng)合投資的意愿也比較差?；谝陨系脑?，中央規(guī)定“在新農(nóng)合籌資構(gòu)成中集體經(jīng)濟(jì)組織也要發(fā)揮作用”的要求就很難實現(xiàn)。

(三)政府財政補(bǔ)助結(jié)構(gòu)欠佳

1.中央財政補(bǔ)助乏力

我國社會保障支出責(zé)任一直是以地方財政負(fù)擔(dān)為主，這種傳統(tǒng)的支出格局即便在我國1994年實行分稅制后仍沒有改變。因為自我國1994年實行分稅制后，財政收入明顯呈現(xiàn)出向中央政府集中的趨勢，地方政府的財政收入相對就有下降的趨勢，在這種前提下，中央政府在新農(nóng)合籌資中，其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任也就更多。但實踐中，中央政府對新農(nóng)合的補(bǔ)助占新農(nóng)合總籌資額的比例卻偏低。從表2可以看出，中央財政補(bǔ)助占總籌資額的比例還不足50%，在中央政府的財政能力增強(qiáng)的情況下，其也應(yīng)在新農(nóng)合籌資中承擔(dān)更多的責(zé)任，實踐中，中央財政補(bǔ)助在新農(nóng)合中承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任與其財政能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不符，也就會導(dǎo)致新農(nóng)合的籌資水平和補(bǔ)償水平比較低，同時，中央財政補(bǔ)助的乏力，也無法激勵地方政府推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

表2　安徽省新農(nóng)合各籌資主體籌資分析

資料來源：安徽省衛(wèi)生廳網(wǎng)站。

2.省級財政補(bǔ)助乏力

從以上分析可以看出，新農(nóng)合籌資中，中央政府補(bǔ)助乏力，集體籌資的能力及意愿差，在這種前提下，地方政府的財政補(bǔ)助對于新農(nóng)合籌資機(jī)制的發(fā)展至關(guān)重要，從表 2 中可以看出，安徽省財政對新農(nóng)合的支持雖然每年都在增長，但與農(nóng)民個人籌資額、縣鎮(zhèn)的財政補(bǔ)助額相比，其增長額度并不大，與此相對應(yīng)的省財政補(bǔ)助占總籌資比例卻從 2010年、2011年的30% 下降至 2012年的28%，2013年的27%。新農(nóng)合籌資總額每年都有所提高，在中央政府補(bǔ)助乏力、省級財政補(bǔ)助比例下降的情況下，在現(xiàn)行籌資機(jī)制下，新農(nóng)合的籌資壓力只能轉(zhuǎn)向農(nóng)民和縣(區(qū))財政。縣級政府的財政，自稅費(fèi)改革后，其收入也只能以保運(yùn)轉(zhuǎn)為特征，也就無能力和意愿拿出更多的補(bǔ)助投資于新農(nóng)合，在這種情況下農(nóng)民和縣鎮(zhèn)對新農(nóng)合的籌資積極性很難提高，新農(nóng)合的籌資機(jī)制也很難得到良性發(fā)展，最終會影響到新農(nóng)合的健康和可持續(xù)發(fā)展。

(四)基金沉淀比較嚴(yán)重

安徽省新農(nóng)合基金分為風(fēng)險基金和統(tǒng)籌基金兩大類。新農(nóng)合基金使用的原則是“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”，基金節(jié)余率的合適比例為5%～10 %[2]683。在衛(wèi)生部與財政部2007 年發(fā)布的《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》中，要求各地把新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的結(jié)余率控制在15%以下，但從表3可以看出，安徽省基金節(jié)余率近年來都在20%以上。理論上資金的剩余可以提高新農(nóng)合的抗風(fēng)險能力，但如果新農(nóng)合基金剩余過多，新農(nóng)合所帶來的好處農(nóng)民也就無法享受到，這種情況如果長期存在，農(nóng)民對新農(nóng)合的信任也就會大大降低，從而新農(nóng)合制度也就很難得到可持續(xù)性的發(fā)展。

表3　安徽省新農(nóng)合基金支出分析

資料來源：安徽省統(tǒng)計年鑒。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困境的原因分析

(一)新農(nóng)合籌資制度缺乏立法保障

目前的新農(nóng)合制度還沒有法制化，其發(fā)展模式是政府依靠行政手段推動實施的，即依靠政策作為發(fā)展的模式，所以其規(guī)范化的程度并不高。制度只有做到規(guī)范化、制度化，才能真正保障農(nóng)民利益。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要真正具有保障農(nóng)民利益的實力，必須且首要解決的問題就是該制度的籌資。解決新農(nóng)合的籌資而且要使這種籌資機(jī)制規(guī)范化以保障其順利實施，最有效的方式就是通過新農(nóng)合立法。其一，新農(nóng)合制度自2000年實施以來，一直都是依靠政策來推行，而政策與法律相比較，又缺乏連續(xù)性和嚴(yán)肅性。因此，實踐中，新農(nóng)合制度自2002年試點以來，一直處于頻繁的調(diào)整之中，因為該制度一直處于不成熟的狀態(tài)中，導(dǎo)致該政策也一直不斷地在更改，當(dāng)初推行新農(nóng)合政策，農(nóng)民本就心存顧慮，該制度實施過程中，又頻繁地修改，這更加使得農(nóng)民懷疑新農(nóng)合政策的可持續(xù)性。其二，新農(nóng)合政策從試點到后來的推廣和實施是依靠行政手段，在制定規(guī)范新農(nóng)合政策的文件過程中，并沒有嚴(yán)格的將憲法或法律作為依據(jù)，絕大部分都是依據(jù)新農(nóng)合的相關(guān)政策制度。所以導(dǎo)致新農(nóng)合的籌資問題、基金管理問題、補(bǔ)償問題等都缺乏相應(yīng)的法律依據(jù)。由于新農(nóng)合制度沒有法律化，在推行該制度的過程中，對各級政府等相關(guān)人員就不會有強(qiáng)制力，特別是新農(nóng)合制度中產(chǎn)生的籌資問題，就無法通過合法化的強(qiáng)制手段來解決。

(二)政府缺乏對健康權(quán)的深度認(rèn)識

健康權(quán)是公民的一項基本人權(quán)，要實現(xiàn)該基本人權(quán)，首先公民自身要對實現(xiàn)健康權(quán)這項權(quán)利予以足夠重視并積極主動爭取，其次國家要為實現(xiàn)公民健康權(quán)盡相應(yīng)的基本義務(wù)。我國政府為實現(xiàn)公民的健康權(quán)已經(jīng)承擔(dān)了一定的基本責(zé)任，比如在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策中，政府在該政策的籌資機(jī)制中多承擔(dān)政府補(bǔ)助責(zé)任。國家義務(wù)的多寡決定著公民健康權(quán)的實現(xiàn)程度。因此，要保障農(nóng)民健康權(quán)的實現(xiàn)就需要國家對新農(nóng)合進(jìn)行積極的干預(yù)和協(xié)助。但是，目前新農(nóng)合資金的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)僅僅由政府的決策和政策的考量決定，所以新農(nóng)合制度的籌資規(guī)劃和相應(yīng)的約束機(jī)制也就沒有可預(yù)期性。既然實現(xiàn)農(nóng)民健康權(quán)是政府的基本責(zé)任，那么為實現(xiàn)政府財政補(bǔ)助資金的穩(wěn)定、可預(yù)期的增長機(jī)制，應(yīng)通過新農(nóng)合立法來確定政府在新農(nóng)合制度中的出資責(zé)任。

(三)目前新農(nóng)合規(guī)范性文件內(nèi)容抽象概括

首先，“現(xiàn)行的新農(nóng)合制度只是一些規(guī)范性文件，其具有較強(qiáng)的適應(yīng)性和靈活性的優(yōu)勢，現(xiàn)行文件只是規(guī)定了一些抽象性和概括性的內(nèi)容：比如新農(nóng)合的概念、目的、原則、組織管理等”[3]。同時，新農(nóng)合制度實踐中證明一些新農(nóng)合規(guī)范性文件的內(nèi)容并不科學(xué)，不具有很強(qiáng)的使用意義。其次，目前的新農(nóng)合文件大多是在新農(nóng)合實施初期制定的，新農(nóng)合制度經(jīng)過多年的實施，表明這些文件當(dāng)初制定時并沒有一定的實踐基礎(chǔ)，同時也缺乏足夠的經(jīng)驗。最后，目前新農(nóng)合的規(guī)范性文件在制定時雖然規(guī)定了各級政府的籌資金額，但對各級政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)只是硬性規(guī)定，制定者在制定這些文件時并沒有考慮到新農(nóng)合籌資的標(biāo)準(zhǔn)和水平是動態(tài)發(fā)展的。另外，現(xiàn)行的規(guī)范性文件的制定部門并沒有實質(zhì)意義上的立法權(quán)，因此，其制定的規(guī)范性文件中規(guī)定的新農(nóng)合資金的籌集方式，特別是個人籌資部分也就不能上升到法律的層面，新農(nóng)合的籌資在實踐中也就無相應(yīng)的法律依據(jù)，新農(nóng)合只能依靠行政手段來獲得資金來源。

(四)管理機(jī)構(gòu)對新農(nóng)合基金的不平衡使用

實踐中為了維持新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展，管理機(jī)構(gòu)將新農(nóng)合資金留在賬面上，以保證新農(nóng)合基金不出現(xiàn)赤字，管理機(jī)構(gòu)對醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償采取審慎的態(tài)度，來保證新農(nóng)合基金賬面上有資金，也便于其向上級機(jī)構(gòu)交差，但是這種“基金睡覺”問題卻不會使參加新農(nóng)合的農(nóng)民獲得更多利益，同時也導(dǎo)致基金的不平衡使用。安徽省新農(nóng)合基金分為風(fēng)險基金和統(tǒng)籌基金兩大類。安徽省管理機(jī)構(gòu)如果有意識地將大量資金準(zhǔn)備用于住院補(bǔ)償，也會導(dǎo)致“基金睡覺”。從表3可以看出，安徽省近年來新農(nóng)合基金支出中住院支出占基金總支出的比率都在75%以上，說明管理機(jī)構(gòu)有意識地將大量資金準(zhǔn)備用于住院補(bǔ)償。新農(nóng)合制度對門診費(fèi)用的補(bǔ)償劃定有起付線，農(nóng)民小病醫(yī)療支出高于此起付線才會得到補(bǔ)償。如果農(nóng)民患小病的醫(yī)療支出沒有達(dá)到門診費(fèi)用的補(bǔ)償起付線，農(nóng)民也就不可能獲得醫(yī)療補(bǔ)償。農(nóng)民一年可能接受多次小病醫(yī)療，這些小病醫(yī)療支出累計額會比較高，但是由于新農(nóng)合制度規(guī)定門診費(fèi)用不累計，農(nóng)民也不會得到醫(yī)療補(bǔ)償。即便農(nóng)民患小病的醫(yī)療支出略高于起付線，高出部分得到的補(bǔ)償也不高。結(jié)果是農(nóng)民每次醫(yī)療支出都不會得到補(bǔ)償或者得到補(bǔ)償?shù)臄?shù)量也比較少，這樣，農(nóng)民實際的醫(yī)療純自費(fèi)支出不會因為參加新農(nóng)合而得到顯著減少。這是導(dǎo)致安徽省新農(nóng)合基金沉淀嚴(yán)重的主要原因，即門診基金預(yù)算額與實際報賬支付額都比較低。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資問題的法律對策

好的制度需要法律的支持與保障。作為農(nóng)民的醫(yī)療保障制度，我國新農(nóng)合制度發(fā)展至今已經(jīng)基本完善，但其還沒有上升到法律層面。筆者擬對新農(nóng)合籌資立法提出以下建議：

(一) 確立保障參合農(nóng)民權(quán)益的立法原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)先立法保護(hù)參加新農(nóng)合農(nóng)民的利益，農(nóng)民要參與立法過程，立法對農(nóng)民權(quán)利保護(hù)的內(nèi)容要真正開放、透明，以最大限度地保障立法農(nóng)民的利益。首先，立法機(jī)關(guān)要積極推進(jìn)公眾參與和參加新農(nóng)合的農(nóng)民參與新農(nóng)合立法；其次，立法應(yīng)注重廣大農(nóng)民的需求，保障科學(xué)立法；再次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法重點內(nèi)容應(yīng)是新農(nóng)合如何管理、新農(nóng)合如何籌資、新農(nóng)合對參合農(nóng)民如何補(bǔ)償?shù)取Ｍ瑫r，為了確保參合農(nóng)民的權(quán)利，新農(nóng)合應(yīng)立法明確規(guī)定參合農(nóng)民的權(quán)利，如參合農(nóng)民應(yīng)享有參與權(quán)、知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)等權(quán)利以及實現(xiàn)這些權(quán)利的途徑。只有將過去新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中強(qiáng)烈的行政標(biāo)準(zhǔn)退色，新農(nóng)合的法律法規(guī)才能成為具有社會本位特征的“社會法”，才能切實保障農(nóng)民的權(quán)利。

(二)構(gòu)建統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律體系

“目前，涉及到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律有《社會保險法》，該法律規(guī)定，公民的基本保險由職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三部分構(gòu)成?！盵4]《社會保險法》對公民基本保險的規(guī)定具有很強(qiáng)的概括性和很高的統(tǒng)籌性，根本沒有對新農(nóng)合制度作出具體的規(guī)定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與其他社會保險相比，有其特殊性，也有明顯的不同，比如新農(nóng)合制度的運(yùn)行模式、管理體制等方面因為具有其特殊性，所以與其他社會保險有明顯不同。基于以上原因，我國在制定統(tǒng)一的保險法律體系時，可以將《社會保險法》確立為調(diào)整社會保險法律關(guān)系的基本法，國務(wù)院應(yīng)另行制定 《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理條例》，規(guī)定新農(nóng)合制度的具體內(nèi)容。我國農(nóng)村地域遼闊，各個地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r也不盡相同，在制定新農(nóng)合法律時，如果不考慮到各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不一致，對全國各地區(qū)采取統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有失法律的公正性，所以，在制定統(tǒng)一的法律體系時，可以允許各地根據(jù)實際情況，制定相應(yīng)的地方性法規(guī)規(guī)章。這樣，就形成了我國新農(nóng)合制度完整的法律體系，即《社會保險法》作為基本法，統(tǒng)領(lǐng)著整個新農(nóng)合法律體系，該法律體系的主體是由國務(wù)院制定的 《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理條例》，該法律體系的補(bǔ)充部分為地方人大和地方政府制定的法規(guī)、規(guī)章。

(三)建立科學(xué)合理的籌資法律制度

1.規(guī)定新農(nóng)合資金的來源及構(gòu)成

新農(nóng)合立法仍需堅持農(nóng)民個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助三方相結(jié)合的原則，同時應(yīng)立法明確以下幾點：第一，立法明確新農(nóng)合出資的法定主體。根據(jù)新農(nóng)合的籌資原則，其出資的法定主體應(yīng)規(guī)定為政府、集體組織和農(nóng)民個人三方，同時為了擴(kuò)大基金的資金來源，可以鼓勵其他社會組織、個人向新農(nóng)合基金捐助資金。第二，立法明確出資主體的出資比例。中央、省、市、縣等各級政府所應(yīng)承擔(dān)的比例應(yīng)在立法中確定，同時，為確保政府出資的穩(wěn)定增長，立法應(yīng)規(guī)定政府的出資應(yīng)隨著社會經(jīng)濟(jì)的增長而增加，即建立出資主體的出資增長機(jī)制。第三，建立科學(xué)的捐助制度。為了拓寬籌資渠道，擴(kuò)大新農(nóng)合的資金來源，應(yīng)制定相應(yīng)的激勵措施，引導(dǎo)、鼓勵社會組織和個人自愿捐助新農(nóng)合?！傲⒎ㄟ€應(yīng)規(guī)定政府和個人在新農(nóng)合籌資的合理比例，明確政府和個人在新農(nóng)合籌資中的責(zé)任。政府應(yīng)在新農(nóng)合籌資中承擔(dān)主要責(zé)任，參合農(nóng)民籌資占重要地位，要適度降低參合農(nóng)民的籌資負(fù)擔(dān)。”[1]683

2.建立籌資動態(tài)增長機(jī)制

新農(nóng)合的籌資水平應(yīng)是動態(tài)的、增長的，不是一成不變的，因為社會經(jīng)濟(jì)也在發(fā)展，所以政府應(yīng)該建立新農(nóng)合籌資的動態(tài)增長機(jī)制，該增長機(jī)制應(yīng)與社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及基本醫(yī)療需求相適應(yīng)相協(xié)調(diào)，這樣的機(jī)制應(yīng)以政府補(bǔ)貼為主，同時參加人也要合理負(fù)擔(dān)。要保障這種機(jī)制的長期性和穩(wěn)定性，必須立法明確規(guī)定這種機(jī)制。政府要科學(xué)確定新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)，即應(yīng)由當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定，同時其籌資水平要隨著當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平作出適時的調(diào)整。為使新農(nóng)合增資的條件和周期科學(xué)化和透明化，也應(yīng)立法明確界定新農(nóng)合增資的條件和周期，并建立一個民主、透明和以科學(xué)為基礎(chǔ)的信息披露制度。

3.規(guī)定新農(nóng)合基金的監(jiān)督管理制度

為了便于對新農(nóng)合基金的監(jiān)督管理，按照公平、公正、公開的原則管好、用好基金，防止對新農(nóng)合基金的挪用、擠占或截留，可以通過立法在國有商業(yè)銀行設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金交存的專門賬戶。在基金的保管管理方面，應(yīng)建立專門的保管管理制度以及轉(zhuǎn)賬存儲、?？顚Ｓ谩⑹罩蓷l線等制度；為了能夠公平、公正、公開地管好、用好基金，地方各級政府還應(yīng)制定新農(nóng)合基金管理辦法和基金稽核制度；最后，運(yùn)行該基金分離機(jī)構(gòu)的服務(wù)組織體系的建立和管理。國家應(yīng)立法明確規(guī)定管理資金的商業(yè)銀行不管賬戶，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理賬戶，不管理資金。同時立法應(yīng)規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療資金的運(yùn)作流程，提高新型農(nóng)村合作資金的運(yùn)作效率，同時防范風(fēng)險，以最大限度地保護(hù)農(nóng)民的利益。

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Financing Predicaments of and Legislative Suggestions for the New Rural Cooperative Medical Care: Taking Anhui as an Example

ZHANG Yunyan

(School of Economics and Management, Anhui Agricultural University, Hefei 230036, China)

Abstract:Stable financing mechanism is the foundation of sustainable operation of new rural cooperative medical care. Thus, the smooth progress of new medical care depends on fund raising. With the restriction of financing problem resulting from the game among medical institution, farmer and government, we should, on the premise of ensuring the accessibility and fairness of the service, form a unified legal system through paying attention to the farmer’s legal rights. Meanwhile, we must probe into improving legislation and propose countermeasures to solve the funding problem from the legal perspective to guarantee the smooth operation of the cooperative medical care and solve the medical problems of vulnerable groups in rural areas.

Key words:the new rural cooperative medical care; financing mechanism; legal countermeasures

中圖分類號:R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1009-2463(2015)02-0082-05

作者簡介：張云燕(1976-)，女，安徽太和人，安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院講師，碩士。

收稿日期：2014-05-06