唐雪勤，黃素珍　

(佛山市中醫(yī)院，廣東　佛山　528000))

舒適護(hù)理在小兒骨折圍手術(shù)期的實(shí)施

唐雪勤，黃素珍

(佛山市中醫(yī)院，廣東佛山528000))

[摘要]目的：研究舒適護(hù)理對(duì)圍術(shù)期四肢骨折小兒的影響和可行性。方法：選擇60例行四肢骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的小兒，ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)，4~10歲，在術(shù)前訪視時(shí)向患兒及其家長(zhǎng)介紹手術(shù)的經(jīng)過(guò)，爭(zhēng)取患兒及家長(zhǎng)信任。入手術(shù)室前讓家長(zhǎng)在一個(gè)貼有卡通的房間陪伴患兒，并為患兒提供一個(gè)小玩具。保護(hù)好患兒的患肢，避免增加患兒的疼痛，手術(shù)中陪伴患兒，給予安慰和鼓勵(lì)，加強(qiáng)保暖。術(shù)后患兒蘇醒后讓家長(zhǎng)陪伴患兒直至能返回病房。結(jié)果：所有患兒順利完成手術(shù)，20例患兒能在清醒狀態(tài)下完成手術(shù)?；純菏褂寐樽礞?zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物量明顯減少，術(shù)后在復(fù)蘇時(shí)間明顯減少。 結(jié)論：舒適護(hù)理的實(shí)施有助于四肢骨折患兒度過(guò)手術(shù)和麻醉。

四肢骨折是小兒常見(jiàn)病，這類(lèi)患兒一般情況較好，無(wú)合并呼吸道感染或心血管系統(tǒng)疾病，ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)。由于四肢骨折疼痛劇烈，患兒多曾經(jīng)接受手法整復(fù)處理，對(duì)各種臨床操作有恐懼心理，需手術(shù)治療的多為手法復(fù)位失敗或骨折后畸形愈合的病例。小兒無(wú)法表達(dá)自己的意愿和不適，小兒家長(zhǎng)的擔(dān)心和焦慮也加重了護(hù)理的工作壓力。本方法通過(guò)加強(qiáng)和小兒與其家屬溝通，緩解了患兒的緊張恐懼情緒，使其更加平穩(wěn)地進(jìn)行手術(shù)治療。

1臨床資料

選擇60例四肢骨折患兒，男36例，女24例，年齡4～10(平均7.5)歲。其中28例行肱骨髁上骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，16例行尺橈骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，11例行脛骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，5例行股骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。所有患兒智力發(fā)育正常。

2術(shù)前護(hù)理

2.1病情了解：詳細(xì)閱讀患兒的病歷，了解患兒的病史和輔助檢查，排除患兒有呼吸道感染等手術(shù)禁忌證。

2.2患兒交流：患兒語(yǔ)言表達(dá)及認(rèn)知能力差，常以啼哭表達(dá)疼痛及不適，不能配合治療。因此要做好患兒的心理護(hù)理，增加非痛苦性接觸時(shí)間，以親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度盡可能解除患兒恐懼心理，取得患兒信任。

2.3家長(zhǎng)交流：向患兒家長(zhǎng)講解有關(guān)治療和護(hù)理的必要性，詳細(xì)介紹醫(yī)院醫(yī)療水平、手術(shù)過(guò)程，解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題。消除家長(zhǎng)負(fù)性心理對(duì)患兒的影響，穩(wěn)定家屬情緒，以便在治療及護(hù)理工作中得到有效的配合。

2.4入室前準(zhǔn)備：在接待患者和手術(shù)室間粘貼各種顏色鮮艷的圖畫(huà)和小動(dòng)物，準(zhǔn)備一些已經(jīng)消毒好的小玩具，患兒挑選一個(gè)他們最喜歡的一個(gè)。讓和患兒最信任的家屬在患者接待區(qū)陪伴患兒，我們陪伴患兒，給予關(guān)心和鼓勵(lì)，簡(jiǎn)單介紹我們要進(jìn)行的護(hù)理操作，使用玩具和患兒交流，轉(zhuǎn)移患兒的注意點(diǎn)，消除患兒的恐懼心理，也增加家屬對(duì)我們工作的信任。如患兒不哭鬧，可進(jìn)行輸液和給予入室前藥物。

3術(shù)中護(hù)理

3.1物品準(zhǔn)備：患兒進(jìn)入手術(shù)室間之前應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各種器械和急救用品，如急救藥物和吸引器等，檢查各種物品是否能正常工作。避免因臨時(shí)去尋找所需物品，而忽略對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)。用充分的準(zhǔn)備減少各種操作的時(shí)間，縮短患兒在手術(shù)室間內(nèi)的停留時(shí)間。

3.2患兒的護(hù)理：在轉(zhuǎn)移過(guò)程中注意保護(hù)患兒，避免觸碰患兒的患肢，減少患兒的疼痛。手術(shù)室間內(nèi)保持安靜，給予患兒關(guān)心和鼓勵(lì)，讓小玩具繼續(xù)陪伴患兒。注意患兒的保暖，手術(shù)室間內(nèi)一般溫度比病房低，特別是患兒入睡后，要用保溫布類(lèi)保護(hù)患兒。

3.3麻醉配合：四肢骨折患兒一般選擇區(qū)域阻滯聯(lián)合基礎(chǔ)麻醉，如患兒配合，可在清醒狀態(tài)下行麻醉操作。此時(shí)需要安慰和鼓勵(lì)患兒，使能順利完成麻醉操作，減少靜脈全身麻醉藥的使用。如在基礎(chǔ)麻醉下行麻醉操作，需協(xié)助麻醉醫(yī)生維持適合的體位。

3.4手術(shù)配合：如在基礎(chǔ)麻醉下手術(shù)，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放適合的體位，妥當(dāng)固定保護(hù)患兒。上肢骨折手術(shù)持時(shí)較短，一般能在20 min左右完成，如區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛效果完善，可向患兒簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的時(shí)間，并說(shuō)明手術(shù)不會(huì)給她帶來(lái)疼痛，我們會(huì)陪伴在她們身邊，給予安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)用患兒喜歡的玩具分散注意力，有36例患兒可在清醒狀態(tài)下完成手術(shù)。

4術(shù)后護(hù)理

4.1一般護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，把患兒送入麻醉恢復(fù)室，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，有無(wú)呼吸抑制、惡心嘔吐和躁動(dòng)不安等情況，嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況[1]。如發(fā)現(xiàn)患肢末梢發(fā)涼、發(fā)紺、垂腕、掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能背伸外展等情況，提示患肢血液循環(huán)障礙或橈神經(jīng)損傷，需要及時(shí)通知醫(yī)生處理[2]。

4.2舒適護(hù)理：如患兒已清醒，無(wú)呼吸抑制、惡心嘔吐等情況，把患兒送到患者接待處，和家屬一起陪護(hù)，使患兒更加有安全感。實(shí)踐表明，麻醉恢復(fù)期間，有家屬陪護(hù)時(shí)患兒的躁動(dòng)不安和哭鬧明顯減少[3]。在家屬面前贊揚(yáng)患兒在手術(shù)室間內(nèi)的優(yōu)秀表現(xiàn)，使患兒更加配合麻醉恢復(fù)的護(hù)理。

表1全身麻醉蘇醒評(píng)分表

項(xiàng)目評(píng)分清醒程度 完全清醒2 對(duì)刺激有反應(yīng)1 對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)0呼吸道通暢程度 可按醫(yī)囑咳嗽2 不用支持可維持呼吸道通暢1 呼吸道需要支持0肢體活動(dòng)程度 肢體能有意識(shí)的活動(dòng)2 肢體無(wú)有意識(shí)的活動(dòng)1 肢體無(wú)活動(dòng)0

5結(jié)果

全身麻醉蘇醒評(píng)分達(dá)到6分即可送回病房(表1)。選擇之前60例小兒四肢骨折手術(shù)對(duì)照，手術(shù)持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，小兒在手術(shù)室停留時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

組別手術(shù)持時(shí)(min)麻醉復(fù)蘇持時(shí)(min)試驗(yàn)組38.7±17.328.4±5.7對(duì)照組39.76±10.238.7±7.3

注:兩組手術(shù)持時(shí)相比，P>0.05；兩組麻醉復(fù)蘇持時(shí)相比，P<0.01

6討論

舒適護(hù)理模式在1998年提出，它是指通過(guò)護(hù)理使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、減低其不愉快的程度，真正從生理、心理、社會(huì)、精神四方面達(dá)到舒適的目的[4]。小兒是一個(gè)特殊群體，其單獨(dú)應(yīng)對(duì)各種事件的能力差，不能清楚表達(dá)自己的意愿和不適，四肢骨折患兒疼痛激烈，患兒對(duì)各種醫(yī)療操作有恐懼感。本研究針對(duì)這些特點(diǎn)，加強(qiáng)了圍術(shù)期和患兒的溝通，通過(guò)溫馨的手術(shù)環(huán)境和小玩具緩解患兒的緊張情緒，給予患兒適當(dāng)?shù)墓膭?lì)使其增加信心，邀請(qǐng)家屬參與使患兒更具備安全感。小兒術(shù)后麻醉復(fù)蘇時(shí)間，是對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、實(shí)施麻醉操作、麻醉藥品用量和患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間綜合評(píng)價(jià)[5]。本研究所有患兒均順利完成手術(shù)，無(wú)呼吸抑制、惡心嘔吐和明顯的哭鬧躁動(dòng)，小兒麻醉復(fù)蘇時(shí)間和在手術(shù)室停留時(shí)間縮短，研究旨在規(guī)范小兒圍手術(shù)期的護(hù)理流程，提高工作效率，探討一套安全有效的骨折小兒圍手術(shù)期護(hù)理流程。

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[關(guān)鍵詞]圍手術(shù)期；小兒；護(hù)理

Implementation Methods of comfort care for children limbs fracture in perioperative period

TANGXue-qin，HUANGSu-zhen.(FoshanTCMHospital,Foshan528000，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of comfort care for children limbs fracture in perioperative period.Method60 children，ASAⅠ~Ⅱ，age from 4 to 10，with limbs fracture undergoing reduction and internal fixation.Expound the operation procedure to the children and their parents in preoperative visiting.We tried to win over their reliance.Let the parents keep the children company in a room where stick some cartoon pictures.Provided some toys for the children.We kept the children company during the operation，gave them comfort and courage.ResultsAll children got through the operations successfully.Under our encourage，20 children finished the operations without basal anesthesia.Lesser drug used in the anesthesia，and the time of children recover were shorter.ConclusionComfort care can help the children with getting through the limbs fracture operations effectively.

Key Words:Perioperative period；Children；Nurse

[收稿日期：2014-12-10編校：王麗娜]

基金項(xiàng)目：2014年度佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題[項(xiàng)目編號(hào)：2014123]