陳　勁，劉業(yè)茹　

(廣東省陽江市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東　陽江　529500))

曼月樂在功能性子宮出血患者中的應用

陳勁，劉業(yè)茹

(廣東省陽江市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東陽江529500))

[摘要]目的：觀察曼月樂在功能性子宮出血患者中的應用效果。方法：100例功能性子宮出血患者隨機分為曼月樂組和媽富隆組。曼月樂組患者放置曼月樂治療，媽富隆組則選擇媽富隆藥物治療。結(jié)果：曼月樂組患者的有效率比媽富隆組的高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；曼月樂組患者的流血控制時間和止血完全時間均比媽富隆組的短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；曼月樂的不良反應為陰道點滴出血，而媽富隆的不良反應則有頭痛、惡心和乳房脹痛等。結(jié)論：曼月樂對功能性子宮出血患者效果好、不良反應少。

功能性子宮出血是婦科常見疾病，在占婦科門診患者的10%左右。該病主要由體內(nèi)調(diào)節(jié)生殖功能的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失常所致，從月經(jīng)初潮到絕經(jīng)期均可發(fā)病。該病的臨床表現(xiàn)主要為：子宮出血無規(guī)律，月經(jīng)周期、經(jīng)期長短和月經(jīng)量等變化較大，難以預測。功能性子宮出血如不及時治療或治療效果欠佳，可明顯影響女性患者的工作、生活，還可使女性患者出現(xiàn)貧血、婦科炎癥和休克等多種并發(fā)癥，嚴重影響患者身心健康[1]。因此，臨床上尋找一種有效、安全、簡單的治療方法至關(guān)重要。目前該病的主要措施為應用激素替代治療，效果欠佳時可行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切除術(shù)或子宮切除術(shù)。曼月樂是一種新出的宮內(nèi)節(jié)育器，除了具有避孕作用外，還可以用于治療功能性子宮出血[2]。本研究則主要觀察其在我院功能性子宮出血患者中的治療效果，現(xiàn)結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年1月~2014年1月在陽江市第三人民醫(yī)院就診的功能性子宮出血患者100例。所有患者隨機分為兩組：曼月樂組和媽富隆組。曼月樂組患者50例，年齡(38.6±7.2)歲；病程(6.3±2.1)個月；本次陰道流血時間(28.5±5.8)d。媽富隆組患者50例，年齡(38.1±9.5)歲；病程(6.7±3.5)個月；本次陰道流血時間(27.8±6.3)d。兩組患者的年齡、病程和本次陰道流血時間等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法：曼月樂組患者由婦科醫(yī)生于月經(jīng)周期的5~8 d放置曼月樂。而媽富隆組則選擇媽富隆藥物治療，媽富隆具體用法：根據(jù)患者陰道出血情況，給予媽富隆1~3片/d，陰道出血停止后，每隔3 d遞減少1/3劑量，直至減量至1片/d，一般在止血后21 d停藥。在下一次月經(jīng)開始下一個治療周期，一共用藥5個周期。治療期間不再使用其他止血藥。

1.3觀察指標：評估兩組患者治療結(jié)束時的效果，療效評估標準如下[3]：顯效：患者月經(jīng)周期正常，自主規(guī)律>6次，期間已無明顯陰道流血；有效：患者能完成整個治療過程，期間仍有少量陰道流血，患者月經(jīng)周期基本正常，自主規(guī)律<6次；無效：治療前3 d患者陰道流血并沒有明顯改善，流血量大需改其他治療，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；兩組患者的流血控制時間和的止血完全時間；兩組患者的不良反應。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療結(jié)束時的效果：曼月樂組患者的有效率(94%)比媽富隆組的(84%)高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1兩組患者治療結(jié)束時的效果(例)

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率(%)曼月樂組503215394①媽富隆組502220884

注：與媽富隆組比較，①P<0.05

2.2患者的流血控制時間和的止血完全時間：曼月樂組患者的流血控制時間和的止血完全時間 均顯著短于媽富隆組的(P<0.05)，詳見表2。

組別例數(shù)流血控制時間(d)止血完全時間(d)曼月樂組5023.7±6.5①35.2±9.2①媽富隆組5033.1±4.748.2±11.4

注：與媽富隆組比較，①P<0.05

2.3兩組患者的不良反應：使用曼月樂患者的主要不良反應為陰道點滴出血(26例)。而使用媽富隆患者的不良反應則有頭痛(7例)、惡心(2例)和乳房脹痛(4例)等。

3討論

功能性子宮出血主要是患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的。該類患者的卵巢仍能分泌雌激素，促進卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜增生。然而由于卵巢分泌孕激素不足，以致卵泡無法成熟、不能排卵和子宮內(nèi)膜組織脆性增加，容易自發(fā)出血[1]。另外，雌激素可導致酸性粘多糖聚合和凝膠作用，可使內(nèi)膜組織局部缺血和壞死脫落，造成出血。而粘多糖在局部凝聚，也影響內(nèi)膜脫落，導致較長時間的內(nèi)膜不規(guī)則性出血。功能性子宮出血主要采用口服雌孕激素行替代治療[4]。但是，口服用藥劑量大，服藥時間長，服藥期間需不斷經(jīng)常調(diào)整劑量且有一定的消化系統(tǒng)不良反應。另外患者常漏服或過量服用，依從性較差且效果不理想[5]。

曼月樂是放置在陰道內(nèi)的給藥裝置，其釋放的藥物為左炔諾孕酮，可在子宮局部提高孕激素濃度，對抗雌激素的作用，抑制子宮內(nèi)膜過度增殖和改善子宮內(nèi)膜脆性[6]，從而達到治療功能性子宮出血的目的。既往研究表明，曼月樂環(huán)具有局部用藥、不良反應少、患者依從性高、經(jīng)濟簡便和可重復性好等優(yōu)點[7]。而我們的結(jié)果也顯示，使用曼月樂的患者效果更好，可以更快地控制患者的出血癥狀。曼月樂的不良反應主要為治療前3個月患者出現(xiàn)陰道點滴出血，這可能是單純孕激素引起的突破性出血[8]。陰道點滴出血可自行好轉(zhuǎn)，不需要特別處理。

總之，曼月樂對功能性子宮出血患者效果好、不良反應少，可在臨床上推廣應用。

參考文獻4

[1]趙春英,劉文婓.曼月樂聯(lián)合中藥治療功能性子宮出血療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(8):43.

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[3]肖紅,劉俐.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器與去氧孕烯炔雌醇片治療功能性于官出血80例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(10):81.

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[5]鄧姍,郎景和.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床功用及相關(guān)基礎(chǔ)研究[J].國外醫(yī)學(婦產(chǎn)科學分冊),2004,31(5):285.

[6]羅俊榮,彭志偉.曼月樂治療子宮腺肌病[J].吉林醫(yī)學,2013,34(26):5390.

[7]Kim ML，Seong SJ.Clinical applications of levonorgestrel-releasing intrauterine system to gynecologic diseases[J].Obstet Gynecol Sci，2013，56(2):67.

[關(guān)鍵詞]曼月樂；媽富隆；功能性子宮出血

Application of mirena in the patients underwent functional uterine bleeding

CHENJin,LIUYe-ru(Departmentofgynaecologyandobstetrics，TheThirdPeople′sHospitalofYangjiangCity，GuangdongProvince，Yangjiang529500，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of mirena on the patients underwent functional uterine bleeding.MethodOne hundred patients underwent functional uterine bleeding were divided into two groups：Mirena group and Marvelon group.In Mirena group，the patients were treated with mirena.In Marvelon group，the patients were treated with marvelon.ResultsThe effective rate in Mirena group was higher than that in Marvelon group(P<0.05).The bleeding control time and bleeding stop time in Mirena group were shorter than those in Marvelon group(P<0.05).The common complication in Mirena group was Vaginal intermittent bleeding.The common complications in Marvelon group included headache，nausea and breast pain.ConclusionMirena is more effective for Functional uterine bleeding and its complication is little.

Key Words:Mirena；Marvelon；Functional uterine bleeding

[收稿日期：2014-11-03編校：王麗娜]