牛崇峰

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南京210006

郁證中醫(yī)治療點滴

牛崇峰

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南京210006

郁證；中醫(yī)療法；辨證論治

郁證在臨床中較為常見，在一些慢性疾病患者中更是普遍兼現(xiàn)，此種病癥狀態(tài)不僅嚴(yán)重困擾病者生活，而且增加了其他疾病治療的復(fù)雜程度。筆者就中醫(yī)治療郁證的點滴體會介紹如下。

1 開閉宣竅，寧神定魄

“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也?！币话阌糇C的形成雖有長期的病理基礎(chǔ)，而偶然的促發(fā)因素在臨床中屢見不鮮，大多因于郁怒、驚恐所致。憂愁則氣閉塞不行，氣機(jī)的出入升降受到閉阻，在這種病理狀態(tài)下患者一般表現(xiàn)出極度的煩躁、焦慮不安、恐慌不安等癥狀，比較符合中醫(yī)痰擾心竅病證的特點，在郁證的初發(fā)階段多呈現(xiàn)上述情況。此時以暢通氣機(jī)，開竅寧神定魄為重點，調(diào)整機(jī)體的生理與心理狀態(tài)。筆者體會治以柴胡加龍骨牡蠣救逆湯輔以開竅化痰之品，如郁金、遠(yuǎn)志等有較好效果，同時可配合針灸，或予以鎮(zhèn)定安神之劑減輕患者的痛苦。

2 解郁化痰，疏利氣機(jī)

機(jī)體內(nèi)痰、濕、氣是互化互生的關(guān)系，氣郁則水滯為濕，濕聚則成痰飲。郁證的發(fā)生發(fā)展過程中氣機(jī)郁滯不暢為核心因素，在此基礎(chǔ)上水液代謝形成了障礙，痰濕水飲相應(yīng)而生。而痰濕反過來對氣機(jī)的運行產(chǎn)生了不利影響，故先賢有言：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨順”。所以疏利氣機(jī)，解郁化痰在郁證的治療中是始終要權(quán)衡的兩大方面。有些郁證表現(xiàn)為氣機(jī)郁滯為主，痰濁為次的特點；有些則以痰濁郁阻為突出特點，治療時當(dāng)以化痰導(dǎo)滯為先。在此種狀態(tài)下機(jī)體易夾虛夾實，寒熱相兼，癥狀變化性較多。由于溫膽湯針對的病機(jī)是痰熱內(nèi)擾，樞機(jī)不利，具有祛痰清熱，調(diào)和三焦的作用，比較符合上述郁證的病理變化特征，所以臨床中筆者多以溫膽湯加減治療此種類型的郁證，取得了較滿意的效果。

3 通陽降逆，平?jīng)_鎮(zhèn)驚

氣郁日久則陽氣的生發(fā)與運行受阻，加之多思多慮，使得臟腑虛損，陽氣耗傷。而陽氣在維護(hù)機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定性與平衡性等方面意義重大。而當(dāng)機(jī)體的陽氣出現(xiàn)損耗時，機(jī)體的這種內(nèi)穩(wěn)定性易被擾亂。筆者臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，郁證出現(xiàn)陽虛證候時以心腎陽虛證候為多，此時因陽虛氣逆而擾動沖脈之氣，致使氣上逆不得下行，神機(jī)受擾。患者多表現(xiàn)出心慌不寧，噯氣胸悶，咽中如阻，驚悸多汗，口干不喜飲等臨床癥狀。一般遇此證型者多以桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療，患者的不適癥狀緩解較為明顯。

4 益腎補(bǔ)肝，化瘀養(yǎng)心

久病郁證者或年老生郁者可因臟腑虛乏，多現(xiàn)肝腎俱損，氣沉血瘀，心神散亂之象?；驓鈾C(jī)虛陷，或腎虛肝郁，或髓海瘀滯，心神呆鈍，變證叢生。肝虛則無力疏泄，氣無以升達(dá)。腎虛則髓海失養(yǎng)，志意不定，此種情形在治療時應(yīng)以益腎化瘀，疏肝養(yǎng)心，調(diào)和氣血為主線化裁方藥。筆者多選用滋水清肝飲加減，或以左歸丸合以逍遙丸加減治療。

總之郁證的治療是不一而論的，臨床中變化現(xiàn)象較為復(fù)雜，唯有審證詳辨，掌握病機(jī)變化的特點和規(guī)律，理清辨證的思路才能抓住疾病的主要矛盾和病理核心所在，為準(zhǔn)確地治療奠定堅實的基礎(chǔ)。需要強(qiáng)調(diào)的是在郁證的治療中心理疏導(dǎo)極為必需，不同年齡階段患者心理矛盾糾結(jié)的特點不同，對具體的某一客觀癥狀焦慮者，通過治療軀體病癥而改善患者心理狀態(tài)，針對泛化的焦慮患者則主要引導(dǎo)其正確的社會價值觀、人生觀。同時可借助體育運動、社會交往、宗教信仰等多種方式樹立健康積極的生命觀，為機(jī)體的康復(fù)提供綜合的手段和方法。

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）02-0301-01

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.138

2014-09-11

牛崇峰（1971-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。