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        郁證中醫(yī)治療點滴

        2015-02-22 17:47:53牛崇峰
        新中醫(yī) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:郁證點滴氣機(jī)

        牛崇峰

        南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院中醫(yī)科,江蘇 南京210006

        郁證中醫(yī)治療點滴

        牛崇峰

        南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院中醫(yī)科,江蘇 南京210006

        郁證;中醫(yī)療法;辨證論治

        郁證在臨床中較為常見,在一些慢性疾病患者中更是普遍兼現(xiàn),此種病癥狀態(tài)不僅嚴(yán)重困擾病者生活,而且增加了其他疾病治療的復(fù)雜程度。筆者就中醫(yī)治療郁證的點滴體會介紹如下。

        1 開閉宣竅,寧神定魄

        “隔塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也?!币话阌糇C的形成雖有長期的病理基礎(chǔ),而偶然的促發(fā)因素在臨床中屢見不鮮,大多因于郁怒、驚恐所致。憂愁則氣閉塞不行,氣機(jī)的出入升降受到閉阻,在這種病理狀態(tài)下患者一般表現(xiàn)出極度的煩躁、焦慮不安、恐慌不安等癥狀,比較符合中醫(yī)痰擾心竅病證的特點,在郁證的初發(fā)階段多呈現(xiàn)上述情況。此時以暢通氣機(jī),開竅寧神定魄為重點,調(diào)整機(jī)體的生理與心理狀態(tài)。筆者體會治以柴胡加龍骨牡蠣救逆湯輔以開竅化痰之品,如郁金、遠(yuǎn)志等有較好效果,同時可配合針灸,或予以鎮(zhèn)定安神之劑減輕患者的痛苦。

        2 解郁化痰,疏利氣機(jī)

        機(jī)體內(nèi)痰、濕、氣是互化互生的關(guān)系,氣郁則水滯為濕,濕聚則成痰飲。郁證的發(fā)生發(fā)展過程中氣機(jī)郁滯不暢為核心因素,在此基礎(chǔ)上水液代謝形成了障礙,痰濕水飲相應(yīng)而生。而痰濕反過來對氣機(jī)的運行產(chǎn)生了不利影響,故先賢有言:“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身津液亦隨順”。所以疏利氣機(jī),解郁化痰在郁證的治療中是始終要權(quán)衡的兩大方面。有些郁證表現(xiàn)為氣機(jī)郁滯為主,痰濁為次的特點;有些則以痰濁郁阻為突出特點,治療時當(dāng)以化痰導(dǎo)滯為先。在此種狀態(tài)下機(jī)體易夾虛夾實,寒熱相兼,癥狀變化性較多。由于溫膽湯針對的病機(jī)是痰熱內(nèi)擾,樞機(jī)不利,具有祛痰清熱,調(diào)和三焦的作用,比較符合上述郁證的病理變化特征,所以臨床中筆者多以溫膽湯加減治療此種類型的郁證,取得了較滿意的效果。

        3 通陽降逆,平?jīng)_鎮(zhèn)驚

        氣郁日久則陽氣的生發(fā)與運行受阻,加之多思多慮,使得臟腑虛損,陽氣耗傷。而陽氣在維護(hù)機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定性與平衡性等方面意義重大。而當(dāng)機(jī)體的陽氣出現(xiàn)損耗時,機(jī)體的這種內(nèi)穩(wěn)定性易被擾亂。筆者臨床觀察中發(fā)現(xiàn),郁證出現(xiàn)陽虛證候時以心腎陽虛證候為多,此時因陽虛氣逆而擾動沖脈之氣,致使氣上逆不得下行,神機(jī)受擾。患者多表現(xiàn)出心慌不寧,噯氣胸悶,咽中如阻,驚悸多汗,口干不喜飲等臨床癥狀。一般遇此證型者多以桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療,患者的不適癥狀緩解較為明顯。

        4 益腎補(bǔ)肝,化瘀養(yǎng)心

        久病郁證者或年老生郁者可因臟腑虛乏,多現(xiàn)肝腎俱損,氣沉血瘀,心神散亂之象?;驓鈾C(jī)虛陷,或腎虛肝郁,或髓海瘀滯,心神呆鈍,變證叢生。肝虛則無力疏泄,氣無以升達(dá)。腎虛則髓海失養(yǎng),志意不定,此種情形在治療時應(yīng)以益腎化瘀,疏肝養(yǎng)心,調(diào)和氣血為主線化裁方藥。筆者多選用滋水清肝飲加減,或以左歸丸合以逍遙丸加減治療。

        總之郁證的治療是不一而論的,臨床中變化現(xiàn)象較為復(fù)雜,唯有審證詳辨,掌握病機(jī)變化的特點和規(guī)律,理清辨證的思路才能抓住疾病的主要矛盾和病理核心所在,為準(zhǔn)確地治療奠定堅實的基礎(chǔ)。需要強(qiáng)調(diào)的是在郁證的治療中心理疏導(dǎo)極為必需,不同年齡階段患者心理矛盾糾結(jié)的特點不同,對具體的某一客觀癥狀焦慮者,通過治療軀體病癥而改善患者心理狀態(tài),針對泛化的焦慮患者則主要引導(dǎo)其正確的社會價值觀、人生觀。同時可借助體育運動、社會交往、宗教信仰等多種方式樹立健康積極的生命觀,為機(jī)體的康復(fù)提供綜合的手段和方法。

        (責(zé)任編輯:駱歡歡)

        R255.9

        B

        0256-7415(2015)02-0301-01

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.138

        2014-09-11

        牛崇峰(1971-),男,副主任醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)內(nèi)科。

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